局部腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

張鳳 高逸龍 高金貴

大腦中樞是維持生命和意識(shí)的重要器官，也是人體代謝最為活躍、需氧和耗氧量最大而氧儲(chǔ)備量最小的器官。正常情況下，成人腦組織重量約1 400 g，僅占體重的2%，但安靜狀態(tài)下的血流量卻占心輸出量的15%，相當(dāng)于每100克腦組織50～70 ml/min，耗氧量約占全身的20%，因此腦組織對(duì)缺氧缺血的耐受性極差。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在腦損傷致死的患者中，>90%的患者出現(xiàn)了腦組織的缺氧缺血[1]。臨床工作中維持腦組織的氧供需平衡是其中重要的目標(biāo)之一。近年來(lái)近紅外光譜(near-infrared spectroscopy，NIRS)技術(shù)監(jiān)測(cè)局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation，rScO2)是一種新型的腦氧飽和度監(jiān)測(cè)方法。此技術(shù)可持續(xù)監(jiān)測(cè)rScO2且靈敏度高、不受脈搏搏動(dòng)和溫度等因素影響[2]，在心臟外科、神經(jīng)外科、胸外科、新生兒、心肺復(fù)蘇等領(lǐng)域都有廣泛應(yīng)用[3-5]。本文主要就NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2的基本原理和在臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 NIRS技術(shù)的基本原理

在公元1800年英國(guó)科學(xué)家弗里德里?！ねず招獱?Friedrich Wilhelm Herschel，1738～1822年)第一次提出了紅外線(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)。根據(jù)波長(zhǎng)可將其分為近紅外線(xiàn)、中紅外線(xiàn)和遠(yuǎn)紅外線(xiàn)。其中，近紅外線(xiàn)的波長(zhǎng)約為700～1 000 nm[6]。在此波長(zhǎng)范圍內(nèi)，光線(xiàn)能夠穿透人體組織，例如皮膚、皮下組織、骨骼、血管等。而當(dāng)光的波長(zhǎng)>1 000 nm時(shí)，水對(duì)光的吸收顯著，光線(xiàn)不能有效穿透人體組織；當(dāng)光的波長(zhǎng)<600 nm時(shí)，吸收及散射問(wèn)題導(dǎo)致光線(xiàn)無(wú)法穿透生物組織[7]，這一特點(diǎn)在無(wú)創(chuàng)rScO2監(jiān)測(cè)中起到了關(guān)鍵性作用。

近紅外光線(xiàn)在顱內(nèi)的衰減主要與氧合血紅蛋白(HbO2)、還原血紅蛋白(Hb)和細(xì)胞色素aa3等發(fā)色基團(tuán)有關(guān)，而每種發(fā)色基團(tuán)對(duì)近紅外線(xiàn)的吸收都有特殊性[4]。我們可以根據(jù)光學(xué)方法將HbO2和Hb區(qū)分開(kāi)來(lái)。當(dāng)近紅外光線(xiàn)穿透人體組織后，HbO2和Hb對(duì)近紅外光線(xiàn)有不同程度的吸收作用，我們測(cè)量從組織中射出紅外線(xiàn)的發(fā)光強(qiáng)度，然后再根據(jù)修正比爾-朗伯(Beer-Lambert)定律，就可得出rScO2的數(shù)值，即rScO2=HbO2/(Hb+HbO2)[8]。rScO2是由25%～30%的動(dòng)脈血成分、70%～75%的靜脈血成分和一部分毛細(xì)血管加權(quán)后得出的混合靜脈血的血氧飽和度。NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2與反映大腦氧代謝的金標(biāo)準(zhǔn)——頸靜脈球血氧飽和度有很好的相關(guān)性[9]，可以連續(xù)反映腦組織的氧供需平衡狀況。

2 NIRS在外科手術(shù)中的應(yīng)用

2.1 在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用 NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2已經(jīng)在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用甚廣。有研究顯示，術(shù)中rScO2降低的嚴(yán)重程度與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)和術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)之間存在明顯的相關(guān)性[10-15]。Orihashi等[16]對(duì)59例行選擇性腦灌注(SCP)主動(dòng)脈手術(shù)患者進(jìn)行了腦氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有27.1%的患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中有6例為新發(fā)腦梗死患者，并發(fā)癥患者rScO2下降的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間明顯大于無(wú)并發(fā)癥者，研究結(jié)果還表明主動(dòng)脈手術(shù)中rScO2的持續(xù)下降與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān)。朱凱等[17]研究也驗(yàn)證了這一見(jiàn)解。Adams等[18]選取了200例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(GABG)患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)中rScO2的基礎(chǔ)數(shù)值和平均數(shù)值越低，術(shù)后患者滯留在ICU的時(shí)間和術(shù)后總住院時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。隨之Fisher等[13,19]研究也同樣證實(shí)在心臟手術(shù)中rScO2降低的幅度與停留在ICU的時(shí)間和住院時(shí)間呈正相關(guān)。Schoen等[14]對(duì)rScO2在心臟手術(shù)中是否預(yù)測(cè)POCD發(fā)生進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示體外循環(huán)心臟手術(shù)中POCD的發(fā)生和低rScO2有關(guān)。但也有研究發(fā)現(xiàn)在心臟瓣膜手術(shù)中rScO2與POCD的發(fā)生并沒(méi)有相關(guān)性[20]。所以，在心臟手術(shù)中rScO2的變化是否與POCD相關(guān)目前仍存在爭(zhēng)議。

NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2除用于評(píng)估心臟手術(shù)預(yù)后外，還可指導(dǎo)手術(shù)操作及治療。有研究提示，使用NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2作為心臟瓣膜手術(shù)患者特定管理算法的一部分可以減少不必要的輸血并降低醫(yī)療成本[21]。另有研究顯示，心臟手術(shù)中，監(jiān)測(cè)rScO2可以提示動(dòng)靜脈插管對(duì)位是否正確，幫助術(shù)中及時(shí)調(diào)整和矯正動(dòng)靜脈插管的位置[22,23]。Orihashi等[24]選取了35例行主動(dòng)脈弓手術(shù)患者進(jìn)行rScO2監(jiān)測(cè)，其中4例患者單側(cè)或雙側(cè)rScO2值出現(xiàn)了明顯的下降，及時(shí)準(zhǔn)確的提示了選擇性腦灌注導(dǎo)管的位置放置錯(cuò)誤，制止了因?yàn)槟X血流降低產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用 神經(jīng)外科手術(shù)中人體可能產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激，從而引起交感神經(jīng)興奮，致使腦組織水腫的發(fā)生和顱內(nèi)壓的增加，最終降低腦組織灌注，輕者可增加手術(shù)難度和造成POCD的發(fā)生，重者可引起腦疝甚至危及生命[25,26]。因此圍術(shù)期監(jiān)測(cè)腦功能狀態(tài)非常重要。NIRS技術(shù)不僅能監(jiān)測(cè)腦氧代謝情況，還能降低圍術(shù)期腦血管意外的發(fā)生率[27]。

顱腦損傷患者由于腦組織水腫的發(fā)生和顱內(nèi)壓的升高，繼而導(dǎo)致腦血流下降、腦組織缺血缺氧，從而產(chǎn)生不可逆性腦損傷，影響患者預(yù)后[28]。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)腦組織缺氧十分敏感。Dunham等[29]在一項(xiàng)研究中對(duì)4例重型顱腦創(chuàng)傷的患者進(jìn)行持續(xù)6 d的腦灌注壓(CPP)和腦氧飽和度的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)rScO2和CPP密切相關(guān)，當(dāng)rScO2≥75%時(shí)，96.4%的時(shí)間CPP≥70 mm Hg(95%CL，94.3%～98.5%)，提示腦灌注良好，而當(dāng)rScO2<55%時(shí)，68.2%的時(shí)間CPP<70 mm Hg(95%CL，57%～79.4%)，提示腦灌注不足。此項(xiàng)試驗(yàn)顯示NIRS技術(shù)可以作為一種測(cè)量顱腦損傷患者腦灌注的監(jiān)測(cè)工具。唐劍等[30]也同樣發(fā)現(xiàn)，腦氧飽和度與腦灌注壓呈正相關(guān)。rScO2值降低幅度越大提示患者病情狀況越嚴(yán)重，能敏感地反映腦氧代謝情況并及時(shí)判斷預(yù)后。

目前容易引起缺血性腦卒中的常見(jiàn)疾病為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，治療這類(lèi)患者常用的外科方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)[31]。研究表明術(shù)中連續(xù)應(yīng)用NIRS監(jiān)測(cè)rScO2技術(shù)能夠有效預(yù)防CEA相關(guān)的圍術(shù)期死亡與卒中的發(fā)生[32]。Samra等[33]研究發(fā)現(xiàn)，利用rScO2下降的界值(較基礎(chǔ)值下降20%)來(lái)識(shí)別CEA圍術(shù)期腦缺血的發(fā)生情況時(shí)，其預(yù)測(cè)腦缺血事件的特異性是82%，敏感性是80%，陰性預(yù)測(cè)值為97.4%。表明利用rScO2下降界值可排除CEA術(shù)中沒(méi)有發(fā)生腦缺血事件的人群。另有報(bào)道指出，NIRS技術(shù)可指導(dǎo)CEA術(shù)中是否需要放置分流管。若將rScO2較基礎(chǔ)值降低16%作為閾值評(píng)判CEA術(shù)中的腦缺血事件，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，而陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99%，結(jié)果顯示NIRS技術(shù)可除外不需要放置分流管的患者[34]。雖然各研究數(shù)據(jù)結(jié)果不同，但一般認(rèn)為腦氧飽和度下降相對(duì)值>12%，是具有一定敏感性和特異性的腦缺血指標(biāo)，并且對(duì)CEA術(shù)中是否需放置分流管具有指導(dǎo)意義[35]。也有相關(guān)文獻(xiàn)顯示CEA術(shù)中rScO2監(jiān)測(cè)可作為術(shù)后腦高灌注(CHS)指標(biāo)[36]。Ogasawar等[37]研究發(fā)現(xiàn)，以rScO2較基礎(chǔ)值升高5%作為閾值檢測(cè)CEA術(shù)后CHS事件的發(fā)生，其敏感性和特異性均>86%。因此，術(shù)中rScO2監(jiān)測(cè)可辨別CEA術(shù)后容易發(fā)生CHS的人群。但也有研究發(fā)現(xiàn)，rScO2較基礎(chǔ)值升高>10%可作為CHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[38]。因此，CEA術(shù)中rScO2預(yù)測(cè)CHS的閾值目前結(jié)論不一。

2.3 在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用 胸外科手術(shù)中常需要進(jìn)行單肺通氣(OLV)，患側(cè)胸腔被打開(kāi)后，由于大氣壓的作用空氣進(jìn)入該側(cè)胸腔，該側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺的彈性回縮使該側(cè)肺部分萎縮導(dǎo)致肺的通氣和氣體交換面積急劇減少，盡管肺萎陷和缺氧可產(chǎn)生缺氧性肺血管收縮(HPV)，但這種代償機(jī)制有限，且HPV常受到麻醉藥物、擴(kuò)血管藥物等的抑制，患者仍然存在肺通氣/血流比值失衡風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)中需要側(cè)臥位疊加OLV的病理生理改變最終導(dǎo)致肺泡和動(dòng)脈氧張力的降低，可能導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。有研究表明，胸科手術(shù)OLV期間發(fā)生腦組織低灌注發(fā)生的概率為80%[39]。Brinkman等[40]對(duì)23例胸科手術(shù)行OLV患者進(jìn)行了前瞻性觀(guān)察性研究，發(fā)現(xiàn)在OLV期間rScO2會(huì)顯著降低，同時(shí)行血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血氧分壓顯著低于基礎(chǔ)值，然而在rScO2降低期間，測(cè)得的心率、血壓、脈搏血氧飽和度、呼末二氧化碳等常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。Tang等[41]，發(fā)現(xiàn)患者氧分壓在手術(shù)開(kāi)始時(shí)為411 mm Hg，而在OLV時(shí)竟下降到188 mm Hg，rScO2值也從79%降至63%，進(jìn)一步證明胸科手術(shù)OLV期間會(huì)有明顯的rScO2降低，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者POCD的發(fā)生與術(shù)中rScO2下降有顯著相關(guān)性。

Casati等[42]也發(fā)現(xiàn)在胸科手術(shù)OLV期間，大部分患者的rScO2有不同幅度的降低，并與POCD有明顯的相關(guān)性。有報(bào)道指出以術(shù)中rScO2低于基線(xiàn)值的10%作為閾值，預(yù)測(cè)POCD發(fā)生的敏感度為90%，特異度為86.5%，并且指出rScO2可作為POCD發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因子[43]。有數(shù)據(jù)表明，若以基礎(chǔ)值的65%作為臨界值，OLV期間rScO2低于臨界值的患者術(shù)后發(fā)生非呼吸器官衰竭的可能性是未低于臨界值患者的2.37倍，發(fā)生并發(fā)癥的概率是3.19倍[44]。因此rScO2監(jiān)測(cè)在胸外科手術(shù)OLV期間很有必要。

2.4 在其他手術(shù)中的應(yīng)用 在肩部手術(shù)中常常采用沙灘椅體位，該體位有更好的手術(shù)視野，減少了出血的風(fēng)險(xiǎn)，但這一體位由于重力作用使心排血量減少、平均動(dòng)脈壓和腦灌注壓降低，致使腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者從仰臥位換成坐位時(shí)，rScO2明顯下降并且持續(xù)處于較低的水平[45]。Murphy等[46]發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，與側(cè)臥位的手術(shù)對(duì)比，當(dāng)患者取沙灘椅體位時(shí)rScO2會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，并且在沙灘椅體位中有多數(shù)患者的rScO2會(huì)低于55%。曾有文獻(xiàn)報(bào)道在行沙灘椅體位的手術(shù)患者中出現(xiàn)了嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)了死亡的病例[47]。術(shù)中連續(xù)應(yīng)用NIRS監(jiān)測(cè)rScO2依然是可以預(yù)防腦灌注不足、防治腦缺血的方法。

Casati等[42]對(duì)100多例行腹部手術(shù)患者進(jìn)行了干預(yù)性研究，入組患者均應(yīng)用NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2，其中試驗(yàn)干預(yù)組rScO2值維持在>75%的基礎(chǔ)值，而對(duì)照組只進(jìn)行rScO2的監(jiān)測(cè)。術(shù)后隨訪(fǎng)對(duì)照組的住院時(shí)間和POCD發(fā)生率明顯高于干預(yù)組。另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，46例行腹部大手術(shù)的老年患者中有11例患者術(shù)中rScO2下降幅度>20%，其中6例患者rScO2的下降與術(shù)中出血密切相關(guān)[48]。由此可見(jiàn)，行腹部手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用NIRS監(jiān)測(cè)rScO2，可實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的腦氧狀態(tài)，便于術(shù)中及時(shí)調(diào)整，減少?lài)g(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

Kim等[49]對(duì)行脊柱手術(shù)的老年患者展開(kāi)了rScO2的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)中rScO2的下降程度及持續(xù)時(shí)間與術(shù)后第7天POCD發(fā)生率明顯相關(guān)。Papadopoulos等[50]發(fā)現(xiàn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前rScO2及術(shù)中rScO2的變化與術(shù)后認(rèn)知功能下降及住院時(shí)間顯著相關(guān)。對(duì)圍術(shù)期患者應(yīng)用NIRS監(jiān)測(cè)rScO2，可減少POCD的發(fā)生。

3 NIRS技術(shù)在新生兒的應(yīng)用

新生兒期是非常獨(dú)特的，因?yàn)閶雰涸趶淖訉m內(nèi)到子宮外的生命過(guò)渡期間發(fā)生了劇烈的生理變化，這一過(guò)程涉及血流動(dòng)力學(xué)的改變，影響氧合，且新生兒腦部發(fā)育不完善，對(duì)缺氧和高氧非常敏感[6]，容易發(fā)生缺血缺氧性腦病(HIE)，此時(shí)期監(jiān)測(cè)rScO2極其重要。車(chē)偉坤等[51]等對(duì)86例新生兒患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，其中觀(guān)察組為明確診斷為HIE的患兒，對(duì)照組為相同時(shí)間段出生的無(wú)合并HIE的患兒，研究結(jié)果提示觀(guān)察組HIE患兒出生后3 h、12 h、48 h的rScO2值均低于對(duì)照組，而2組患兒出生后3 h、12 h、48 h的脈搏血氧飽和度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明了單純檢測(cè)脈搏血氧氧飽和度是無(wú)法準(zhǔn)確判斷機(jī)體局部組織的氧合情況，即使檢測(cè)出的脈搏血氧飽和度處于正常范圍[52]。

Sokoloff等[53]研究中對(duì)20例新生兒患者進(jìn)行了腦氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并且將患兒在驚厥發(fā)作時(shí)和口服抗驚厥藥物后的rScO2值進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患兒在驚厥發(fā)作時(shí)，腦氧飽和度較基線(xiàn)下降明顯，而在使用苯巴比妥后，腦氧飽和度較基線(xiàn)明顯回升，表明驚厥可能增加患兒腦組織的耗氧量，研究結(jié)果表明NIRS技術(shù)可以用于監(jiān)測(cè)新生兒驚厥的異常生理信息，但在藥物評(píng)估臨床效果方面尚待進(jìn)一步的研究。在對(duì)380例早產(chǎn)患兒rScO2監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒其動(dòng)脈導(dǎo)管直徑的變化與rScO2的變化密切相關(guān)，隨著動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合，rScO2會(huì)逐步升高，而未能閉合的患兒rScO2一直保持較低的數(shù)值[54]。

對(duì)于新生兒，基于NIRS技術(shù)的監(jiān)測(cè)深度和新生兒肝臟及腎臟等組織到體表距離小的特點(diǎn)，其可直接監(jiān)測(cè)嬰幼兒肝腎等組織氧飽和度，為評(píng)估重要臟器氧供提供了一種新的監(jiān)測(cè)方法[55]。有研究報(bào)道，先天性心臟病患兒手術(shù)后發(fā)生壞死性腸炎的嬰兒腸道氧飽和度更低，且在25%量喂養(yǎng)時(shí)腸道氧飽和度值<30%的次數(shù)更多[56]。另有報(bào)道指出，NIRS技術(shù)可監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒出生后腦血流自主調(diào)節(jié)功能狀態(tài)及腦氧飽和度的情況，為及早預(yù)防腦損傷和評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后提供參考[57]。同時(shí)，NIRS監(jiān)測(cè)技術(shù)還可評(píng)估新生兒大腦的反應(yīng)性[58,59]?？偠灾?，NIRS監(jiān)測(cè)rScO2技術(shù)為新生兒提供了一種安全無(wú)創(chuàng)的腦組織血氧監(jiān)測(cè)的方法。

4 NIRS技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

在心臟驟停(cardiac arrest，CA)后最容易發(fā)生缺血、缺氧性損傷的器官是腦組織，超過(guò)黃金5 min可能造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳成功也可能遺留不同程度的后遺癥。因此，從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，就把“心肺復(fù)蘇”發(fā)展成“心肺腦復(fù)蘇”，將心臟驟停后患者腦功能的恢復(fù)作為心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。Cournoyer等[60]對(duì)20項(xiàng)非隨機(jī)觀(guān)察性研究進(jìn)行了meta分析，發(fā)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)(return of spontaneous circulation，ROSC)與rScO2平均值之間存在明顯的相關(guān)性(SMD=1.33，95%CI=0.92～1.74)，并且將長(zhǎng)時(shí)間rScO2值<30%作為停止復(fù)蘇的指征，說(shuō)明rScO2可作為臨床指標(biāo)用于評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇。

Turk等[61]對(duì)20例CA患者進(jìn)行了觀(guān)察性研究，心肺復(fù)蘇期間連續(xù)記錄rScO2值，應(yīng)用四評(píng)分法評(píng)估幸存者的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度和器官功能障礙程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)20例患者中有8例發(fā)生了ROSC。存活者rScO2的最大值高于非存活者(P<0.05)。rScO2的最小值和平均值與幸存者1周四評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.811，r=0.771，P=0.015，P=0.025)。提示rScO2的最大值影響ROSC，而rScO2最小值和值影響CA患者后的神經(jīng)預(yù)后。對(duì)心臟無(wú)脈電活動(dòng)、心搏停止和心室顫動(dòng)/心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施CPR，rScO2與ROSC亦呈正相關(guān)性[62-64]。但也有報(bào)道不支持該結(jié)論[65]。因此，心肺腦復(fù)蘇期間rScO2和患者預(yù)后的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

5 NIRS監(jiān)測(cè)rScO2的影響因素

由于電極片放置位置不當(dāng)或不正確的操作而得到的NIRS信號(hào)會(huì)嚴(yán)重影響我們術(shù)中對(duì)rScO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，并且不能保證監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)只是rScO2而不受頭皮或頭骨內(nèi)血流的影響。另外，近紅外光不能穿透探頭和組織之間的氣體和出血層，所以在硬膜外、硬膜下以及腦組織中有出血或顱內(nèi)積氣時(shí)會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果[6]。以往研究表明年齡、血紅蛋白濃度、氧合血紅蛋白濃度、呼氣末二氧化碳濃度、心排量及血容量對(duì)大腦氧飽和度都有影響[66]。Sun等[67]提出皮膚的色素沉著對(duì)NIRS監(jiān)測(cè)也有影響，黑人的腦氧飽和度普遍低于白種人。同時(shí)造影劑也對(duì)NIRS監(jiān)測(cè)有干擾，吲哚青綠會(huì)使腦氧飽和度讀數(shù)升高，而亞甲藍(lán)會(huì)導(dǎo)致腦氧飽和度讀數(shù)降低[68]。腦氧飽和度是通過(guò)近紅外光線(xiàn)測(cè)得，因而rScO2監(jiān)測(cè)還受光學(xué)途徑長(zhǎng)度相關(guān)因素影響，如顱骨厚度、差分路徑長(zhǎng)度及模具腦脊液層的面積等，均會(huì)影響腦氧飽和度的數(shù)值[69]。

綜上所述，NIRS技術(shù)監(jiān)測(cè)rScO2在心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、胸外科手術(shù)、新生兒、心肺復(fù)蘇等領(lǐng)域應(yīng)用甚廣，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)腦組織的氧供需平衡情況及腦血流的動(dòng)態(tài)變化，及早對(duì)腦組織缺血、缺氧做出評(píng)價(jià)，指導(dǎo)術(shù)中麻醉管理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和POCD的發(fā)生，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，改善患者預(yù)后。隨著對(duì)NIRS技術(shù)的理解提高，未來(lái)可通過(guò)NIRS監(jiān)測(cè)rScO2計(jì)算腦血流的調(diào)節(jié)能力和腦氧代謝情況，更直觀(guān)、詳細(xì)的指導(dǎo)腦保護(hù)，因此NIRS監(jiān)測(cè)rScO2這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于圍術(shù)期麻醉監(jiān)測(cè)具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。