新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張 燕，李健明，李喬思，蔣 麗

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東518133

新生兒暖箱屬于新世紀(jì)醫(yī)療產(chǎn)物之一，其主要作用是為患兒提供一個(gè)溫度以及濕度相對(duì)適宜的環(huán)境，并維持患兒的體溫趨于穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而達(dá)到提高患兒存活率的目的[1]。暖箱主要適用于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、體溫不升、需裸露身體觀察病情或(和)開展醫(yī)療急救操作的高危兒人群[2]。目前，暖箱在臨床實(shí)際工作中存在較多問題，廣東省衛(wèi)生廳要求加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科腸道病毒感染防控管理[3]。廣東省衛(wèi)健委辦公室發(fā)布《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科腸道病毒感染防控指引的通知》，并在“感染防控”的“隔離要求”中，明確要求廣東省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)新生兒暖箱流動(dòng)登記制度，這為臨床新生兒暖箱的護(hù)理管理工作提供了具體方向。如何改進(jìn)醫(yī)院新生兒科的暖箱防控手段，提高護(hù)理管理質(zhì)量顯得尤為重要，亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)[4]。本研究觀察新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一種新生兒暖箱流轉(zhuǎn)定位監(jiān)控追溯系統(tǒng)，切實(shí)解決當(dāng)下新生兒暖箱應(yīng)用過程中所存在的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院自2020年12月起開始實(shí)施新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)管理。本研究將2020年8月—2020年11月，于醫(yī)院分娩且接受新生兒暖箱干預(yù)的1 245例患兒納入研究，作為實(shí)施前組，其中男710例，女535例；胎齡28～40(33.45±3.21)周；暖箱干預(yù)原因：新生兒黃疸862例，早產(chǎn)兒233例，新生兒感染性疾病54例，其他96例。將2020年12月—2021年3月，于醫(yī)院分娩且接受新生兒暖箱干預(yù)的1 072例患兒納入研究，作為實(shí)施后組，其中男642例，女430例；胎齡28～41(33.56±3.27)周；暖箱干預(yù)原因：新生兒黃疸771例，早產(chǎn)兒179例，新生兒感染性疾病42例，其他80例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患兒均接受暖箱干預(yù)；無臨床病歷資料缺失；父母均知情并簽署了同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：正參與其他研究者。本研究?jī)?nèi)容符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 定位追溯系統(tǒng)

主要組成包括新生兒暖箱流轉(zhuǎn)定位監(jiān)控追溯裝置1，新生兒暖箱3，若干個(gè)射頻識(shí)別(RFID)器以及服務(wù)器，其中裝置1獲取所述RFID的標(biāo)簽信息，并將此信息通過定位通訊模塊傳輸至所述服務(wù)器，且裝置1和所述新生兒暖箱3分別設(shè)置獨(dú)特的電子編碼標(biāo)識(shí)，電子編碼標(biāo)識(shí)均通過相關(guān)服務(wù)器進(jìn)行綁定。RFID標(biāo)簽主要設(shè)置在患兒藍(lán)牙腕帶、醫(yī)護(hù)人員胸卡以及新生兒暖箱3區(qū)域地面上，詳見圖1。新生兒暖箱流轉(zhuǎn)定位監(jiān)控追溯裝置主要組成：①外殼主機(jī)；②印刷電路板(PCB)控制板；③第1天線；④第2天線。PCB控制板主要組成部分：①電源模塊；②微控制單元(MCU)主控模塊。與主控模塊連接的RFID讀寫模塊以及定位通訊模塊，MCU主控模塊周期性讀取RFID讀寫模塊信息，所述定位通訊模塊對(duì)所述裝置位置定位，同時(shí)將MCU主控模塊獲取的RFID信息通過定位通訊模塊傳輸?shù)椒?wù)器。所述第1天線與第2天線分別和所述RFID讀寫模塊的第1天線接口以及第2天線接口相連。其中第1天線讀取的信息為暖箱箱內(nèi)和上部的RFID標(biāo)簽信息；第2天線讀取源自暖箱箱底和下部的RFID標(biāo)簽信息。電源模塊是雙電源模塊，主要有內(nèi)置電池以及外接DC直流電源組成，保障電源供應(yīng)穩(wěn)定性。詳見圖2。

圖1 暖箱定位追溯系統(tǒng)示意圖

圖2 PCB控制板主要組成圖

1.2.2 護(hù)理措施

暖箱中操作嚴(yán)格按照無菌操作流程實(shí)施，每天定時(shí)采用消毒劑完成暖箱內(nèi)外的殺菌處理，定期1周更換1次暖箱，更換期間務(wù)必嚴(yán)格消毒處理。同時(shí)，每日更換暖箱床單被褥，維持病房?jī)?nèi)整潔和無菌消毒；在執(zhí)行與新生兒有皮膚接觸的相關(guān)操作前，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保證護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；嚴(yán)格規(guī)范送霧管基礎(chǔ)操作，避免太過于靠近暖箱的感溫裝置；調(diào)節(jié)暖箱溫度保持在28～32 ℃，控制暖箱內(nèi)濕度為55%～65%；新生兒處于暖箱中盡量裸身或僅穿著少量單衣或(和)尿布，針對(duì)足后跟等部位予以創(chuàng)口貼保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)實(shí)施前后新生兒不良治療事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量、新生兒父母滿意度情況等方面的差異。其中不良治療事件主要涵蓋患兒、手腕帶佩戴錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤以及身份識(shí)別錯(cuò)誤等[5]。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是通過科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表(2018版護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容涵蓋護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理以及綜合評(píng)分，每項(xiàng)總分0～100分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越佳。受試者家屬滿意度的評(píng)價(jià)主要是通過“滿意度調(diào)查量表”實(shí)現(xiàn)[6]，該量表總分100分，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？傮w滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良治療事件發(fā)生情況

新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)實(shí)施后組新生兒不良治療事件總發(fā)生率為0.28%，低于實(shí)施前組的1.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.158 ，P=0.007)。詳見表1。

表1 兩組不良治療事件發(fā)生情況比較 單位：例

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表2)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組新生兒父母滿意度評(píng)價(jià)(見表3)

表3 兩組新生兒父母滿意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

近年來，隨著新生兒感染事件的發(fā)生率逐年攀升，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了有效預(yù)防傳染病原體、耐藥菌以及其他致病微生物的傳播，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的有效預(yù)防控制以及質(zhì)量管理、器械全程可追溯，紛紛嚴(yán)格落實(shí)新生兒暖箱流動(dòng)等級(jí)制度[7-9]。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)院新生兒科暖箱防控手段仍然以人工調(diào)控為主，極易出現(xiàn)疏漏，繼而不利于醫(yī)院感染防控工作的順利進(jìn)行[10-12]。故此，尋求一種高效、可靠的新型手段對(duì)新生兒科暖箱進(jìn)行管理顯得尤為重要，亦是目前新生兒科室醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)療行業(yè)管理水平的提高，管理手段也日趨多樣化，加之科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)開始在醫(yī)療工作中扮演著至關(guān)重要的角色[13-15]?；ヂ?lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院系統(tǒng)的存在可以解決醫(yī)院實(shí)際管理中出現(xiàn)的問題，在醫(yī)院感染控制、特殊病人看護(hù)、醫(yī)生護(hù)士管理、設(shè)備管理等方面都能發(fā)揮重要作用，值得臨床深入研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)實(shí)施后新生兒不良治療事件總發(fā)生率低于實(shí)施前，這表明新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果較為理想，可在一定程度上減少不良事件的發(fā)生。考慮原因可能在于該追溯系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的實(shí)時(shí)定位，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的軌跡進(jìn)行追蹤，從而保證了對(duì)患兒干預(yù)的及時(shí)性、有效性，可在一定程度提高醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任感，繼而提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為不良治療事件的預(yù)防提供有利條件[16]。同時(shí)，通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以及調(diào)節(jié)暖箱溫度、濕度，可明顯提高新生兒的舒適度，避免其因環(huán)境不適出現(xiàn)的煩躁不安，繼而引發(fā)的相關(guān)不良治療事件。雖然目前國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒暖箱也開展了一定范圍的研究，但通常較多關(guān)注的是新生兒暖箱的應(yīng)用效果。有一項(xiàng)針對(duì)新生兒護(hù)理的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新生兒暖箱能夠有效降低分娩后不良事件的產(chǎn)生[17]。而蔣小兵等[10]報(bào)道證實(shí)，新生兒暖箱對(duì)于早產(chǎn)兒及危重新生兒而言必不可少，但因重點(diǎn)關(guān)注箱內(nèi)恒溫、恒濕的技術(shù)要求，同時(shí)應(yīng)明確制定操作規(guī)范及管理規(guī)范。此外，本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理以及綜合評(píng)分均明顯高于實(shí)施前。這說明了新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)的實(shí)施可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量。究其原因，主要是由于新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)借助RFID技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)暖箱的定位，實(shí)時(shí)監(jiān)控暖箱是否放置于指定地點(diǎn)，同時(shí)有助于醫(yī)務(wù)工作者明確暖箱中是否有新生兒，通過讀取新生兒佩戴的藍(lán)牙腕帶，可識(shí)別新生兒具體身份。此外，該追溯系統(tǒng)可檢測(cè)到靠近暖箱以及接觸新生兒的醫(yī)護(hù)工作者胸卡信號(hào)，之后經(jīng)由通信模塊將暖箱位置、新生兒具體信息以及接觸過新生兒的醫(yī)護(hù)工作者信息全部傳輸至服務(wù)器，隨后由服務(wù)器按照歷史數(shù)據(jù)，對(duì)感染事件實(shí)施回溯[18-20]。新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)在一定程度上解決了暖箱流轉(zhuǎn)手工記錄的不便、及時(shí)性差、工作量大以及差錯(cuò)概率大等缺陷，可減輕人工工作量，有助于提高暖箱流轉(zhuǎn)管理質(zhì)量及效率。另外，實(shí)施后新生兒父母總體滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)的應(yīng)用可明顯提高患兒父母的滿意度。分析原因可能和該系統(tǒng)提高了護(hù)理管理質(zhì)量以及極大程度上降低了不良治療事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。另外，護(hù)理過程中通過定時(shí)更換暖箱內(nèi)床單、被褥以及暖箱，可明顯減少治療不良事件的發(fā)生，且對(duì)患兒足后跟等易損傷部位予以創(chuàng)口貼保護(hù)，控制舒適度的溫度、濕度，使患兒父母感受到源自護(hù)理人員的人性化關(guān)懷，繼而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

4 小結(jié)

綜上所述，新生兒暖箱定位追溯系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理過程中的效果較為理想，可明顯減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量以及新生兒父母的滿意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。