急性缺血性腦卒中病人情緒障礙發(fā)生與照護需求的關系及其影響因素

張 冰，劉 敏

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東518110

急性缺血性腦卒中屬于臨床上較為常見的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率以及高死亡率的特點[1]。部分病人在發(fā)病時，可能因各種原因?qū)е滤歪t(yī)不及時，錯過了靜脈溶栓或動脈取栓的最佳時機，引起了一系列功能障礙情況的發(fā)生[2]。由于病人病情波動，在照護方面往往存在動態(tài)的需求變化，且大部分病人在急性期過后，需要出院進行康復，因缺乏專業(yè)的康復知識以及康復鍛煉技能，可能導致康復效果欠佳[3]。相關研究數(shù)據(jù)表明，有85%的腦卒中病人會遺留不同程度的功能障礙，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，給家庭、社會造成一定的負擔[4]。臨床上針對急性缺血性腦卒中病人的治療較多關注臨床治療效果，對情緒障礙以及照護需求重視不夠，從而使得對病人開展護理時，無法獲得較為理想的護理效果。鑒于此，本研究分析急性缺血性腦卒中病人不同康復進程時期的情緒障礙及照護需求的關系，旨在為臨床護理干預方案的制定提供參考依據(jù)，以促進病人的康復程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月—2020年2月收治的80例急性缺血性腦卒中病人為研究對象。男47例，女33例；年齡34～79(58.83±10.34)歲；病程5～20(15.23±2.30)h；文化程度：初中或以下41例，高中或中專25例，專科及以上14例；合并基礎疾?。焊哐獕翰?4例，糖尿病28例，高脂血癥17例，冠心病20例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～28 (23.42±3.25)kg/m2。入選標準[5]：①均經(jīng)頭顱CT以及磁共振成像(MRI)檢查確診為急性缺血性腦卒中；②年齡>18歲；③無臨床病歷資料缺失。剔除標準：①治療前處于昏迷或休克狀態(tài)者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴重病變者；③研究過程中因各種原因退出或失訪者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并嚴重感染性疾病、全身免疫性疾病、惡性腫瘤者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 研究方法

①評價時間：分別于入院治療后1個月、3個月以及6個月時，對所有病人情緒障礙以及照護需求情況進行評價。②情緒障礙評價[6]：通過Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定，每個量表各包含20個項目，每個項目均采用4級評分制，最后將問卷調(diào)查的積分乘以1.25得到問卷總積分，其中SAS評分>50分即為焦慮，SDS評分>54分即為抑郁，得分越高，預示病人情緒障礙程度越高。③照護需求評價[7]：主要是通過支持性照護需求問卷完成，主要內(nèi)容涵蓋以下5點：健康信息需求；照護與支持需求；心理需求；生理與日常生活需求；性需求。實施5級評分法，評分越高預示需求程度越高。該量表主要是由Boyes等在2009年將癌癥病人支持性照顧需求量表(SCNS)的59個條目簡化至34個條目形成，其5個維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.75。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同康復進程時期病人的情緒障礙情況評價

入院治療后6個月80例病人中焦慮12例，抑郁18例，病人SAS、SDS評分分別隨著康復進程時期的延長逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 不同康復進程時期病人的情緒障礙情況評價 單位：分

2.2 不同康復進程時期病人的照護需求評價 (見表2)

表2 不同康復進程時期病人的照護需求評價 單位：分

2.3 入院治療后6個月病人情緒障礙與照護需求的相關性(見表3)

表3 入院治療后6個月病人情緒障礙與照護需求的相關性分析

2.4 急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁影響因素的單因素分析(見表4)

表4 急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁影響因素的單因素分析

2.5 急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

以急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁與否為因變量，賦值：焦慮/抑郁=1，無焦慮/抑郁=0。以年齡、病程為自變量，賦值：年齡<50歲=0，≥50歲=1；病程<10 h=0，≥10 h=1。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥50歲、病程≥10 h是急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁的危險因素(P<0.05)。詳見表5。

表5 急性缺血性腦卒中病人情緒障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中后情緒障礙對病人照護的影響

腦卒中后情緒障礙主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮以及社會孤立等，可能對病人康復的意愿以及行為產(chǎn)生嚴重影響，進一步導致其功能康復水平以及生活質(zhì)量的下降，甚至增加死亡的風險[8]。相關研究報道表明，急性缺血性腦卒中病人在獲得相應的干預時，有助于病人盡快脫離生命危險，為其生命健康安全提供了保障，然而，在此同時亦可能會對病人的神經(jīng)功能造成一定程度的損害，繼而可能增加了病人心理方面的壓力，進一步影響其原有的情緒功能，促使病人對照護需求逐漸提高，最終對其康復造成一系列負面影響[9]。故此，為了更快地促進病人早日康復，明確病人內(nèi)心情緒功能變化以及對周圍支持的需求顯得尤為重要，亦是臨床不同康復進程相應護理干預方案制定的重要參考依據(jù)，從而更有利促進病人的康復。

3.2 不同康復進程時期病人的情緒障礙變化情況

本研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中病人隨著康復時間的延長，情緒障礙情況得以明顯改善，病人的SAS、SDS評分分別隨著康復進程時期的延長逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與孫盈等[10]的研究結(jié)果相近。隨著康復時間的延長，病人的病情以及生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，從而促使心理壓力得以減輕[11]。急性缺血性腦卒中病人隨著康復時間的延長，照護需求隨之降低。究其原因可能是隨著康復時間的延長，病人各項不良癥狀均得到不同程度的緩解，同時有效解除了病人發(fā)病時一系列日?；顒訜o法進行的限制，并有了充足時間做好相應的思想準備，從而可盡快回歸正常生活，降低了照護需求度[12-13]。然而，在此階段，仍需予以病人積極有效的護理服務，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病、早日回歸社會的信心。

3.3 病人情緒障礙與照護需求的相關性

經(jīng)Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)：不同康復進程時期病人情緒障礙與照護需求存在密切相關，即隨著情緒障礙程度的增加，病人的照護需求水平相應提升。分析原因可能在于：隨著病人情緒障礙程度的加重，其對自身疾病康復的信心隨之降低，自我護理能力隨之下降，單憑自己難以完成相關日常生活活動，對照護的需求明顯增強。由此可見，加強對病人的心理護理干預，改善情緒障礙顯得尤為重要，亦是臨床亟待解決的問題之一。因此，要改善病人的情緒障礙需要加強以下幾方面：①建立卒中院內(nèi)救治綠色通道。各級醫(yī)療機構(gòu)加快推動卒中綠色通道建設，把握救治時間窗，并建立卒中病人影響檢查和介入治療相關綠色通道，規(guī)范急救流程以及應急預案。②住院期間的健康宣教。急性住院過程中，護士盡量多與病人及其家屬溝通，對其內(nèi)心的疑惑予以正確的解答，同時予以病人盡量多的關懷以及鼓勵。聯(lián)合康復醫(yī)師、物理治療師等開展多學科會診，為病人制定個性化康復計劃并實施。③加強心理支持。護士全面評估病人個人、家庭以及社會方面信息，動態(tài)關注情緒變化，對存在不良情緒的病人實施心理疏導，協(xié)助病人接納現(xiàn)狀，建立積極樂觀的生活態(tài)度。

3.4 病人情緒障礙的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲、病程≥10 h是急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁的危險因素。考慮原因可能在于：隨著年齡的不斷增長，病人合并基礎疾病風險較高，機體抵抗力以及免疫力下降，往往病情較為嚴重，臨床治療難度較大，疾病恢復速度較慢，進一步可能引發(fā)不良情緒的發(fā)生。而病程≥10 h病人普遍病情較重，給臨床治療增加了難度，加之病人癥狀表現(xiàn)更為顯著，從而增加了焦慮、抑郁的風險。這也提示在臨床實際工作中應重點關注年齡較大、病程較長的病人，通過相關干預措施達到降低病人情緒障礙發(fā)生風險的目的。

4 小結(jié)

急性缺血性腦卒中病人隨著康復進程的延長，情緒障礙以及照護需求均獲得不同程度的好轉(zhuǎn)，且兩者之間關系密切，臨床實際工作中可通過健康宣教、心理支持等方式改善病人的情緒障礙，進一步達到改善照護需求的目的。此外，應格外重視年齡較大以及病程較長的急性缺血性腦卒中病人，減少其情緒障礙的發(fā)生，應予以足夠的重視。