靳 潔,徐柳柳,張 麗,朱文麗,李 靜
南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇210029
精神分裂癥是一種常見(jiàn)疾病,其治愈率低、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能,并使其就業(yè)受到影響[1],給病人、社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究表明精神分裂癥病人出院后就業(yè)率僅10%~15%[3]。病人在疾病緩解期希望能夠獲得一份穩(wěn)定的工作,這樣才能夠真正回歸社會(huì)[4]。重返工作準(zhǔn)備度是反映病人重返工作角色準(zhǔn)備水平的指標(biāo)[5],其對(duì)病人以后工作參與狀況有預(yù)測(cè)作用[6]。研究顯示社會(huì)支持在精神分裂癥病人康復(fù)中有極其重要的作用,能促進(jìn)和維持病人良好的身心狀態(tài),促進(jìn)病人回歸社會(huì)[7]。目前,社會(huì)支持對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人重返工作準(zhǔn)備度關(guān)系的研究較少。本研究分析康復(fù)期精神分裂癥病人重返工作準(zhǔn)備度與社會(huì)支持的相關(guān)性,旨在提高病人的社會(huì)支持程度,為臨床制訂早期、針對(duì)性的評(píng)估方案和干預(yù)措施提供參考。
采取便利抽樣法,選取2018年4月—2019年3月在江蘇省某三級(jí)甲等精神病專(zhuān)科醫(yī)院住院的300例康復(fù)期精神分裂癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥病人[8];②年齡,男18~60歲,女18~55歲[9];③簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)總分≤35分[10]。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重軀體疾病病人;②殘疾無(wú)法工作者。共發(fā)放問(wèn)卷300份,回收有效問(wèn)卷300份,有效回收率100%。共納入病人300例,其中男181例,女119例;年齡18~60(35.9±11.37)歲;病程1~15(3.25±2.96)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意(批號(hào):2019-KY065-01)。
1.2.1 調(diào)查工具
①一般資料調(diào)查問(wèn)卷:根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì),包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程等。②社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[11]:由我國(guó)學(xué)者肖水源等編制,用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度:客觀支持、主觀支持、支持的利用度,共10個(gè)條目,總得分和各分量表得分越高,說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。量表各維度內(nèi)部一致性系數(shù)在0.89~0.94。③重返工作準(zhǔn)備度量表(Readiness for Return-to-Work Scale,RRTW)[12]:由Franch博士團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā),曹慧麗[13]將其漢化,量表包括6個(gè)維度,22個(gè)條目(條目7和21為反向計(jì)分)。針對(duì)尚未重返工作人群的4個(gè)維度:前意向維度(條目1,2,13)、意向維度(條目9,11,12)、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估(條目4,7,8,10)、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)(條目3,5,6)。用于已重返工作人群的2個(gè)維度:不確定維持(條目18,19,20,21,22)和主動(dòng)維持(條目14,15,16,17)。中文版RRTW量表不設(shè)總分,僅計(jì)算各維度得分情況,即每個(gè)維度各條目得分相加為該維度總分,得分高的維度則表示病人處于重返工作準(zhǔn)備度的相應(yīng)階段,所處階段越高說(shuō)明病人重返工作的準(zhǔn)備度越高。量表的內(nèi)容效度為0.97,量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.75~0.84,重測(cè)信度為0.80~0.83。
1.2.2 資料收集方法
各入組科室選拔2名或3名具有精神科臨床經(jīng)驗(yàn)10年及以上的主管護(hù)師擔(dān)任調(diào)查員。開(kāi)展調(diào)查前,對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查流程和量表評(píng)定方法。選取出院前符合入組標(biāo)準(zhǔn)并愿意參加調(diào)查的康復(fù)期精神分裂癥病人進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷,對(duì)有疑問(wèn)之處由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)解釋?zhuān)z查問(wèn)卷填寫(xiě)情況,確保問(wèn)卷填寫(xiě)完整后及時(shí)收回。項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,確保數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠、完整。
康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持得分(7.940±1.945)分,主觀支持得分(13.823±3.881)分,支持利用度得分(4.960±1.575)分,社會(huì)支持總分(26.723±5.360)分,社會(huì)支持總分低于國(guó)內(nèi)常模[(34.56±3.73)分][14]。處于重返工作準(zhǔn)備度不同維度的康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 處于重返工作準(zhǔn)備度不同維度病人社會(huì)支持情況 單位:分
康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分與病人所處重返工作準(zhǔn)備度的維度呈正相關(guān)(P<0.05),各階段賦值:前意向維度=1,意向維度=2,行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估=3,行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)=4。詳見(jiàn)表3。
表3 病人社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)分析
表4 康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度前意向維度的相關(guān)分析
本研究結(jié)果顯示,康復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)支持總分為(26.723±5.360)分,低于國(guó)內(nèi)常模[14],本研究與徐妹等[15]的研究結(jié)果相似,高于甘明遠(yuǎn)等[16]的研究結(jié)果,原因可能為:本研究入選對(duì)象為出院前7 d康復(fù)期精神分裂癥病人,其得到的社會(huì)支持高于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人。本研究顯示康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分在重返工作準(zhǔn)備度各維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前意向維度社會(huì)支持為(27.60±7.03)分、意向維度社會(huì)支持為(25.84±4.10)分、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估社會(huì)支持為(27.03±2.44)分、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)社會(huì)支持為(39.09±9.59)分。行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)維度的社會(huì)支持總分最高,且其在客觀支持、主觀支持、支持利用度得分高于前3個(gè)維度,表明精神分裂癥病人社會(huì)支持越好,重返工作準(zhǔn)備度維度越高。本研究還發(fā)現(xiàn),前意向維度社會(huì)支持得分較高,且處于前意向維度的病人例數(shù)占第2位,表明康復(fù)期精神分裂癥病人的重返工作準(zhǔn)備度不容樂(lè)觀,原因可能為,部分病人住院期間脫離社會(huì),適應(yīng)能力恢復(fù)不全,自信心不足,導(dǎo)致病人就業(yè)意愿不高,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況、開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),促進(jìn)病人回歸社會(huì)的信心。病人得到良好的社會(huì)支持時(shí),可以產(chǎn)生更多積極的情緒,能在生活中采取積極的應(yīng)對(duì)策略[17],增強(qiáng)了病人的自信心,提高了對(duì)重返工作,回歸社會(huì)的渴望[18]。
康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分與病人所處重返工作準(zhǔn)備度的維度呈正相關(guān)(P<0.001),即社會(huì)支持越好,重返工作準(zhǔn)備度越高。社會(huì)支持總分與重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明社會(huì)支持越好,前意向維度得分越低,重返工作的意愿越高。①主觀支持和重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。說(shuō)明主觀支持越好,重返工作的意愿越高,原因可能為病人得到家人、親戚、朋友、同事等支持、理解和關(guān)心,其自信心更高,更容易表達(dá)自我需求[19],或?qū)で笏藥椭?,在面?duì)逆境時(shí)能夠積極調(diào)整心態(tài),具有較好的適應(yīng)性[20]。②客觀支持和重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。說(shuō)明客觀支持越好,病人重返工作的意愿越高。原因可能為能夠直接得到他人物質(zhì)或生活方面幫助的精神分裂癥病人,其與外界的接觸與互動(dòng)越多[21],能夠感受到外界的關(guān)心和鼓勵(lì)[22],增加了自信心,為早日康復(fù)營(yíng)造了一個(gè)良好的外在環(huán)境[23]。③支持利用度和重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),表明支持利用度高的病人重返工作的意愿更高。分析原因可能為,能主動(dòng)尋求他人幫助或傾訴的病人,其心理抗壓水平也越高[24],良好的心理健康水平有利于病人的疾病康復(fù)[25]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的干預(yù)措施,不僅要關(guān)注病人的疾病治療、心理康復(fù),還要幫助病人完善社會(huì)支持系統(tǒng),提高病人的社會(huì)支持度,促進(jìn)病人回歸社會(huì)。
社會(huì)支持與康復(fù)期精神分裂癥病人重返工作準(zhǔn)備度密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員作為病人社會(huì)支持系統(tǒng)的一部分,應(yīng)關(guān)注與分析、探討病人所得到的社會(huì)支持,制定個(gè)性化的改進(jìn)方案,提高精神分裂癥病人的社會(huì)支持,從而緩解病人的精神心理狀況,改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量,幫助病人重返工作,達(dá)到全面康復(fù)。本研究存在一定的不足,病人重返工作準(zhǔn)備度可能受到其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響,如地區(qū)分布、家庭收入等,同時(shí)本研究只關(guān)注了病人出院前一周重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀,未來(lái)可增加影響因素分析,延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,進(jìn)一步探討重返工作準(zhǔn)備度和社會(huì)支持程度的關(guān)系。