健康行動(dòng)過(guò)程取向模型在臨床護(hù)理中的研究進(jìn)展

魏 玉，梁秀琴，閆清秀

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古 010000； 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

健康行動(dòng)過(guò)程取向模型(health action process approach，HAPA)是一個(gè)集階段、連續(xù)和雙階段社會(huì)認(rèn)知模式為一體的綜合模型，它描述了健康行為的動(dòng)機(jī)和意志的決定因素[1]。該模型認(rèn)為人們的行為改變是分階段的，每個(gè)階段有不同的心理狀態(tài)，而這些不同的心理因素可以促進(jìn)行為的改變，同時(shí)使人們保持已有的健康行為。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者將HAPA應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、體育領(lǐng)域中以促進(jìn)人們的行為改變，取得了顯著的效果。本研究就HAPA的基礎(chǔ)、框架及內(nèi)涵在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展及不足之處進(jìn)行論述，以期為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 HAPA的基礎(chǔ)及框架

HAPA是由心理學(xué)家Schwarzer 教授于1992年提出的[1]，并基于Bandura[2]的“自我效能理論”提出了HAPA的理論框架[3](見(jiàn)圖1)。該模型結(jié)合了連續(xù)、階段和雙階段社會(huì)認(rèn)知模型的特點(diǎn)[4]。認(rèn)為人們對(duì)健康行為的接受、啟動(dòng)和維持是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的過(guò)程，包括動(dòng)機(jī)階段和意志階段[5]。動(dòng)機(jī)階段是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)到危害健康的行為而做出改變的意愿過(guò)程，又稱(chēng)前意圖階段。在前意圖階段個(gè)體首先會(huì)有改變的動(dòng)機(jī)，他是否制定了避免風(fēng)險(xiǎn)行為或采取健康行為的意圖，這取決于他對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、對(duì)結(jié)果的預(yù)期以及自我效能感[6]。個(gè)人對(duì)有害行為的感知驅(qū)使他們?cè)敢庾龀龈淖儯ㄟ^(guò)制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，并按照計(jì)劃做出行為改變，稱(chēng)為意志階段。在意志階段個(gè)體進(jìn)入自愿階段。他是否會(huì)從意圖轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椴⒈３诌@種行為取決于他是否有一個(gè)切實(shí)可行的行動(dòng)規(guī)劃，一個(gè)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的潛在障礙的計(jì)劃以及維持行動(dòng)的能力和應(yīng)對(duì)行動(dòng)的能力[7]。

圖1 健康行動(dòng)過(guò)程取向模型框架圖

2 HAPA的內(nèi)涵

HAPA是一種健康行為改變模型，它將個(gè)體健康行為分為前意圖階段、意圖階段和行動(dòng)階段。前意圖階段是指?jìng)€(gè)體的意向沒(méi)有改變，影響個(gè)體變化的心理因素包括行動(dòng)自我效能感、結(jié)果預(yù)期和風(fēng)險(xiǎn)感知。行動(dòng)自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)實(shí)施新行為的感知能力。行動(dòng)自我效能越高，產(chǎn)生意圖的機(jī)會(huì)就越多[1]。結(jié)果預(yù)期是指?jìng)€(gè)體是否認(rèn)為行為會(huì)帶來(lái)預(yù)期的變化，個(gè)體對(duì)結(jié)果的預(yù)期會(huì)影響意圖的實(shí)施。危險(xiǎn)感知是指?jìng)€(gè)體對(duì)威脅健康狀況因素的認(rèn)知，這可能促使個(gè)體開(kāi)始行為的改變。意向階段是指?jìng)€(gè)體有改變的意愿但無(wú)實(shí)際行動(dòng)，影響個(gè)體改變的心理因素包括維持自我效能和計(jì)劃。維持自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)維持新行為的能力和信心[3]。行動(dòng)計(jì)劃指制定具體的計(jì)劃，說(shuō)明何時(shí)、何地以及如何執(zhí)行健康行為，行動(dòng)計(jì)劃受自我效能感的影響。應(yīng)對(duì)計(jì)劃是為在實(shí)施新行為過(guò)程中遇到的障礙而制定的策略。行動(dòng)階段是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行健康行為并能維持下去，主要心理學(xué)因素是恢復(fù)自我效能?；謴?fù)自我效能是指?jìng)€(gè)體實(shí)施新行為過(guò)程中遇到挫折或失敗后重新實(shí)施新行為的能力[8]。HAPA模型表明，個(gè)體實(shí)施新行為除了依賴(lài)于行動(dòng)和應(yīng)對(duì)計(jì)劃外，還依賴(lài)于對(duì)行為的堅(jiān)持能力(維持自我效能感)和行為結(jié)束后的應(yīng)對(duì)能力(恢復(fù)自我效能感)[3]。

3 HAPA研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外的研究

在國(guó)外，健康行動(dòng)過(guò)程取向模型已經(jīng)應(yīng)用于健康行為的多個(gè)領(lǐng)域。McCleary等[9]的調(diào)查研究表明，基于健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的試驗(yàn)評(píng)估完善了心肌梗死后心臟康復(fù)完成情況的干預(yù)措施。Scheerman等[10]則將基于HAPA理論的手機(jī)應(yīng)用程序用于使用固定矯態(tài)器具的青少年口腔健康行為和口腔衛(wèi)生中，結(jié)果顯示通過(guò)使用基于HAPA理論的手機(jī)應(yīng)用程序改善了青少年口腔健康行為和口腔衛(wèi)生。Poppe等[11]將HAPA模型用于改善2型糖尿病的生活方式中，結(jié)果表明，基于HAPA模型的干預(yù)可以改變病人的不良行為。 Dobler等[12]則是將HAPA模式用于2型糖尿病病人出院隨訪中，結(jié)果表明基于HAPA 模式的干預(yù)能夠改善2型糖尿病病人血糖控制情況和降低病人的負(fù)面情緒，促進(jìn)病人的行為變化。Asgari等[13]將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)治療組，每組100例，干預(yù)組接受基于HAPA理論基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明基于HAPA理論的干預(yù)有助于提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的藥物依從性。Aliabad等[14]將基于HAPA 的干預(yù)以及家庭支持用于冠心病病人心臟康復(fù)中，結(jié)果顯示給予基于 HAPA 的干預(yù)以及家庭支持提高了干預(yù)組中 HAPA 構(gòu)建、家庭支持的分?jǐn)?shù)和康復(fù)出院后維持身體活動(dòng)和冠心病鍛煉的能力。

3.2 國(guó)內(nèi)的研究

在國(guó)內(nèi)HAPA 模型已經(jīng)應(yīng)用于指導(dǎo)許多健康領(lǐng)域的行為方面。李結(jié)枝等[15]選取148例牙髓病病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)口腔治療和健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用HAPA理論進(jìn)行護(hù)理管理，結(jié)果顯示基于HAPA理論的護(hù)理管理提高了牙體牙髓病病人的治療依從性及咀嚼功能，從而提高了護(hù)理滿意度。黃志萍等[16]對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的98例老年慢性阻塞性肺氣腫病人給予基于HAPA模式的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，結(jié)果表明，以HAPA為基礎(chǔ)對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)病人改變不良行為，還能提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高病人的自我效能感。陳瑭琳[17]將200例接受化療的婦科腫瘤病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組100例，對(duì)照組選取常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組采用基于HAPA理論的護(hù)理措施。結(jié)果表明基于HAPA理論對(duì)病人進(jìn)行健康教育可以顯著提高病人的疾病認(rèn)知和自我效能感，改善焦慮抑郁癥狀，從而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)病人治療效果的目標(biāo)。李維欣等[18]以116例弱視患兒為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組58例，結(jié)果顯示，采用HAPA的綜合護(hù)理干預(yù)后的患兒無(wú)論是在雙眼調(diào)節(jié)功能、治療積極性等方面均優(yōu)于對(duì)照組。胡培娟等[19]在 HAPA模型的指導(dǎo)下制定腦梗死后上肢痙攣性偏癱病人護(hù)理措施，結(jié)果顯示，以HAPA模型的菜單式護(hù)理干預(yù)不僅增強(qiáng)了病人的健康行為，而且病人康復(fù)鍛煉的依從性也得到較大提高。姜偉等[20]以HAPA理論為指導(dǎo)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行研究后，基于HAPA理論的干預(yù)可以喚醒糖尿病病人對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，提高糖尿病病人的自我管理行為，減輕了病人心理痛苦感。

4 小結(jié)

HAPA模型被認(rèn)為是一個(gè)明確的標(biāo)識(shí)信念下的廣泛健康行為，它可以概念化為一個(gè)階段模型，它將個(gè)體健康行為分為前意圖階段、意圖階段和行動(dòng)階段，制定了意圖和行為之間的意志過(guò)程，彌補(bǔ)了意圖和行為之間的空白，有利于行為意圖向?qū)嶋H行動(dòng)的轉(zhuǎn)化。HAPA模型在國(guó)內(nèi)外均已被醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用到指導(dǎo)病人的個(gè)人行為，并且發(fā)揮了積極的作用。但在HAPA模型使用的過(guò)程中存在著主要側(cè)重于對(duì)個(gè)體自身行為的調(diào)節(jié)，較少?gòu)恼w的視角去討論社會(huì)環(huán)境因素對(duì)個(gè)體健康行為改變的作用。因此，在今后的護(hù)理研究中應(yīng)該考慮社會(huì)環(huán)境因素對(duì)個(gè)人健康行為改變的影響。此外，HAPA模型主要應(yīng)用在住院病人的行為改變中，在健康人群的行為改變中應(yīng)用較少，如何擴(kuò)大該模型的應(yīng)用人群，推動(dòng)其在指導(dǎo)人群健康生活行為養(yǎng)成的過(guò)程中發(fā)揮更大的價(jià)值，值得研究者繼續(xù)去探討。