基于Web of Science對(duì)血液透析病人生存質(zhì)量研究熱點(diǎn)和前沿的可視化分析

李 慧，詹陳菊

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 350122；2.寧德市閩東醫(yī)院

據(jù)慢性腎臟疾病中心流行病學(xué)調(diào)查顯示，估計(jì)全球慢性腎病的患病率為13.4%，多數(shù)慢性腎病的病人會(huì)發(fā)展到終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)階段[1]。血液透析是一種有效延長(zhǎng)終末期腎病病人生存率的腎臟替代治療方法[2]，但接受血液透析病人的健康相關(guān)生存質(zhì)量普遍較差，且明顯低于普通人群[3]。因此，梳理血液透析病人生存質(zhì)量(quality of life，QOL)的研究熱點(diǎn)與前沿顯得十分必要，本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域的熱點(diǎn)、前沿動(dòng)態(tài)，展示該領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)況，并以可視化形式呈現(xiàn)，以期為血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域的臨床研究提供思路，進(jìn)而提高血液透析病人的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索策略

以“hemodialysis ” 和 “quality of life” 為檢索詞，在Web of Science (WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行主題檢索，精煉依據(jù)為文獻(xiàn)類型：(ARTICLE) AND Web of Science，語(yǔ)種為英文；時(shí)間跨度2011年—2021年；索引：SCI-EXPANDED，SSCI，A&HCI，CPCI-SSH，CPCS，ESCI；將符合條件的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)出選擇為其他文件格式，全記錄和參考文獻(xiàn)為導(dǎo)出內(nèi)容，純文本為導(dǎo)出格式，進(jìn)行信息保存。

1.2 文獻(xiàn)分析與研究工具

結(jié)合Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)功能獲取年發(fā)表數(shù)量、總引文數(shù)量、熱點(diǎn)文獻(xiàn)等研究特征的數(shù)據(jù)。利用陳超美博士開(kāi)發(fā)的CiteSpace.5.5 R4版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，時(shí)間跨度選擇2011年—2021年，時(shí)間切片為 1年；切片選擇閾值Top N=50 或k=25，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為 cosine；網(wǎng)絡(luò)剪切方式選擇“Pathfinder”與“Pruning sliced networks”。節(jié)點(diǎn)類型選擇地區(qū)、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞等，聚類分析采用LLR(Log-likelihood rate)算法。最后聯(lián)合使用R軟件繪制圖譜。

2 結(jié)果

2.1 研究數(shù)量與引文頻次

共檢索到血液透析病人生存質(zhì)量的文獻(xiàn)2 812篇，2011年—2021年年發(fā)文量均保持平穩(wěn)速度(見(jiàn)圖1)，引文數(shù)逐年增加，被引頻次總計(jì) 39 544 次，其中 2020年超過(guò) 7 598 次(見(jiàn)圖 2)。每篇平均引用14.07次，H指數(shù)64。

圖1 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域發(fā)文量分布圖

圖2 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域文獻(xiàn)被引頻次分布圖

2.2 發(fā)文地區(qū)及機(jī)構(gòu)

發(fā)文地區(qū)主要分布在美國(guó)、加拿大、中國(guó)、英國(guó)等(見(jiàn)圖3)，中介中心性(centrality)排名居前5位的國(guó)家分別是英國(guó)(0.17)、美國(guó)(0.15)、加拿大(0.14)、意大利(0.13)、瑞典(0.13)。發(fā)文機(jī)構(gòu)主要是多倫多大學(xué)(66篇)、匹茲堡大學(xué)(60篇)、斯坦福大學(xué)(57篇)等(見(jiàn)圖4)，其中高中介中心性的機(jī)構(gòu)是密歇根大學(xué)(0.15)、杜克大學(xué)(0.15)、華盛頓大學(xué)(0.14)、西米德兒童醫(yī)院(0.12)。

圖3 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域發(fā)文地區(qū)可視化圖譜

圖4 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.3 研究方向與基金資助

納入文獻(xiàn)的研究方向主要是泌尿腎臟學(xué)、內(nèi)科學(xué)、護(hù)理學(xué)等(見(jiàn)圖5)，基金資助的機(jī)構(gòu)單位美國(guó)占據(jù)了首位(1 081篇)，其次是澳大利亞(35篇)及加拿大(33篇)，基金贊助居前10位的國(guó)家等相關(guān)信息見(jiàn)表1。

圖5 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域研究方向分布圖

表1 血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域發(fā)文量居前10位的基金資助分布

2.4 作者發(fā)文量及期刊分布

作者發(fā)文分布，其中以Kamyar Kalantarzadeh作者發(fā)文量最高，其余發(fā)文量居前10位作者見(jiàn)圖6；承載發(fā)文的期刊，以BMCNephrology期刊發(fā)文量最多，其余承載此類文章居前10位的期刊見(jiàn)表2。

圖6 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量研究領(lǐng)域作者發(fā)文量分布

表2 血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域發(fā)文量居前10位的期刊

2.5 參考文獻(xiàn)共被引及高被引文獻(xiàn)

納入文獻(xiàn)的共被引分析網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖7，涉及方向主要為抑郁癥狀、病人報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具、物理功能、血管通路、家庭透析、老年病人、接受透析治療、尿毒癥性瘙癢、睡眠質(zhì)量、半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、肌肉力量、接受維持性血液透析、不良結(jié)局。其中圓圈直徑代表激增指數(shù)的大小，圖譜所示2013年—2016年的文獻(xiàn)被引次數(shù)最多；共被引頻次居前4位的文獻(xiàn)詳見(jiàn)表3，Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果檢索高被引的文獻(xiàn)見(jiàn)表4。

圖7 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域參考文獻(xiàn)共被引圖譜

表3 血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域共被引頻次居前4位的文獻(xiàn)

(續(xù)表)

表4 血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域Web of Science推薦的高被引文獻(xiàn)

2.6 納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞及聚類

共生成625個(gè)關(guān)鍵詞，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析形成10個(gè)聚類標(biāo)簽，分別為貧血、慢性腎臟疾病、抑郁癥、透析的臨床結(jié)局、老年群體、功能鍛煉、腎移植、夜間透析、睡眠質(zhì)量、血管通路。高頻關(guān)鍵詞圖譜見(jiàn)圖8。數(shù)據(jù)分析生成115個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，近5年突現(xiàn)熱度持續(xù)到2021年的關(guān)鍵詞有27個(gè)，其中近5年突現(xiàn)強(qiáng)度居前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表5。

圖8 2011年—2021年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻次圖譜

表5 近5年血液透析病人生存質(zhì)量領(lǐng)域突現(xiàn)強(qiáng)度居前10 位的關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 基本特征

血液透析病人生存質(zhì)量持續(xù)受到重視與關(guān)注，2011年—2021年此領(lǐng)域發(fā)文量一直穩(wěn)步上開(kāi)。發(fā)文地區(qū)與機(jī)構(gòu)主要分布在歐美國(guó)家，包括美國(guó)、加拿大、英國(guó)等，也體現(xiàn)出較好的一致性，且具有較強(qiáng)的中介中心性。反映出這些國(guó)家在血液透析生存質(zhì)量領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流密切，學(xué)術(shù)成果豐碩，形成國(guó)內(nèi)國(guó)際合作網(wǎng)。

近10年來(lái)發(fā)表關(guān)于血液透析病人生存質(zhì)量的研究學(xué)科方向涉及廣泛，其中泌尿腎臟病學(xué)是該領(lǐng)域的主要研究方向；也涉及內(nèi)外科、護(hù)理、制藥、精神科等領(lǐng)域，反映出在此領(lǐng)域泌尿腎臟學(xué)科也與其他學(xué)科進(jìn)行融合發(fā)展。在基金資助方面，排在前位的國(guó)家有美國(guó)、澳大利亞、加拿大，反映出這些國(guó)家對(duì)此領(lǐng)域的投入與重視。

發(fā)文量的高產(chǎn)作者多出自歐美國(guó)家，但中介中心性較低，反映出高產(chǎn)作者之間合作相對(duì)不足。承載發(fā)文靠前的期刊，整體影響因子為中低水平，反映出此領(lǐng)域的文獻(xiàn)影響力尚不足。

3.2 研究熱點(diǎn)

3.2.1 識(shí)別與管理血液透析預(yù)后的影響因素

當(dāng)前領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與血液透析預(yù)后的影響因素有關(guān)。研究熱點(diǎn)內(nèi)容包括血液透析方式的選擇、血管通路的建立與維護(hù)及關(guān)注老年血液透析群體。

目前血液透析仍以日間透析方式為主，夜間血液透析是一種新型血液透析方式，包括中心夜間血液透析[8]與家庭夜間血液透析[9]。早年研究表明頻繁的家庭夜間透析并不會(huì)改善病人死亡與左心室質(zhì)量的結(jié)局[6]。而近年來(lái)的研究顯示中心夜間透析方式(每次7～8 h，每周3～7次)與傳統(tǒng)血液透析方式(每周3次，每次4 h)對(duì)比，前者可使病人擁有更低的致死率與左心室質(zhì)量[10]。但目前我國(guó)由于涉足夜間透析方式較晚，發(fā)展較落后，未來(lái)仍需更多高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其有效性與安全性。

血管通路是血液透析病人的生命通道。研究顯示對(duì)需要建立或維護(hù)血管通路的血液透析病人實(shí)行日間手術(shù)，能夠快速高效滿足血液透析病人的生存需要[11]。但目前我國(guó)血管通路的日間手術(shù)尚處于起步階段，尚無(wú)統(tǒng)一的操作規(guī)程，未來(lái)亟須建立規(guī)范的操作流程與質(zhì)量管理體系。此外研究表明血液透析病人對(duì)血管通路維護(hù)的自我護(hù)理能力會(huì)影響透析的臨床結(jié)局[12]，可積極對(duì)血液透析病人進(jìn)行血管通路維護(hù)的健康教育，提高病人血管通路自我護(hù)理能力，減少因血管通路異常帶來(lái)的并發(fā)癥，從而促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善[13]。

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化發(fā)展，血液透析病人的人群老齡化呈上升趨勢(shì)。并且有研究顯示老年血液透析群體與年輕血液透析群體相比，擁有更低的生存質(zhì)量，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年血液透析人群[14]。特別是關(guān)注老年血液透析病人生存質(zhì)量的影響因素，應(yīng)金萍等[15]研究指出老年血液透析病人的年齡、文化程度以及機(jī)體并發(fā)癥等是影響生存質(zhì)量的因素，可對(duì)其影響因素精準(zhǔn)有效進(jìn)行干預(yù)管理，防止影響因素相互影響，形成惡性循環(huán)。

3.2.2 積極干預(yù)血液透析的相關(guān)并發(fā)癥

結(jié)合關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽與高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，得出當(dāng)前研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)還包括血液透析病人的相關(guān)并發(fā)癥。研究熱點(diǎn)內(nèi)容包括抑郁癥、睡眠障礙及腎性貧血。

李蘭等[16]研究顯示我國(guó)血液透析病人抑郁患病率高達(dá)51.4%，但目前關(guān)于在透析環(huán)境中抗抑郁藥物合理用藥的證據(jù)很少，抗抑郁藥物療法的相對(duì)益處和危害知之甚少[17]，有必要對(duì)抗抑郁藥物應(yīng)用于血液透析病人進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究。Palmer等[4]研究表明晚期腎臟疾病病人抑郁癥的患病率會(huì)因?yàn)橐钟舭Y診斷工具的不同而變化，特別是對(duì)病人使用抑郁自評(píng)量表時(shí)，抑郁患病率會(huì)增高。提示臨床工作者應(yīng)盡量使用客觀的抑郁診斷工具，用于血液透析病人抑郁癥的評(píng)估。睡眠障礙是血液透析病人常見(jiàn)癥狀之一，一項(xiàng)研究顯示血液透析病人的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量呈正相關(guān)[18]，并且睡眠障礙會(huì)增加血液透析病人心血管事件的致死率[19]。由于血液透析病人睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前以對(duì)癥治療為主。常見(jiàn)改善血液透析病人睡眠質(zhì)量的治療措施為藥物治療、中醫(yī)治療、運(yùn)動(dòng)治療等。腎性貧血亦是血液透析并發(fā)癥之一，嚴(yán)重貧血可致血液透析病人疲勞加重、活動(dòng)耐力下降[20]。當(dāng)前腎性貧血的干預(yù)是以藥物治療為主，涉及重組人促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等藥物。同時(shí)指南提出了系統(tǒng)、規(guī)范的腎病貧血的診斷方法以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻次等[21]，可供研究人員參考使用。

3.3 研究前沿

高突現(xiàn)性關(guān)鍵詞與高頻關(guān)鍵詞相比更能反映一個(gè)領(lǐng)域的研究前沿或新興區(qū)域。突現(xiàn)的關(guān)鍵詞與血液透析病人肌少癥與疼痛的干預(yù)，透析中運(yùn)動(dòng)與改善身體活動(dòng)能力等方面有關(guān)。肌少癥表現(xiàn)為肌肉力量的下降及物理功能的減退，會(huì)增加病人骨折、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而影響血液透析病人的生存質(zhì)量[22-23]。對(duì)于肌少癥的干預(yù)，有研究顯示透析中抗阻力運(yùn)動(dòng)能有效改善血液透析合并肌少癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高活動(dòng)能力[24]。疼痛是血液透析病人的常見(jiàn)主訴之一，會(huì)影響其生活質(zhì)量，但并沒(méi)有得到有效的干預(yù)，為了提高血液透析病人的生存質(zhì)量，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期詢問(wèn)病人疼痛癥狀，使疼痛得到有效的治療[25-26]。

3.4 研究的局限性

本研究?jī)H納入Web of Science 核心合集的數(shù)據(jù)，得出的研究熱點(diǎn)與前沿領(lǐng)域可能相對(duì)狹隘，但仍有參考價(jià)值。