托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床價值

牛和紅

摘? 要：目的? 研究治療小兒癲癇使用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉的臨床價值。方法? 選取2017年5月～2020年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的98例癲癇患兒為研究對象，通過隨機擲骰子法分為常例組和協(xié)同組，每組49例。常例組患兒采用常規(guī)單一托吡酯給藥治療方式，協(xié)同組患兒給予丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯給藥進行治療。對比兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率、不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率及每月療程內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)。結(jié)果? 對比治療后兩組患兒的不良反應(yīng)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;協(xié)同組患兒的4個月內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于常例組;協(xié)同組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率顯著優(yōu)于常例組;協(xié)同組患兒的每月療程內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)顯著低于常例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯的給藥治療方式，可以有效改善患兒癲癇的癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，明顯提升可治療的應(yīng)用效果，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的風(fēng)險更低，藥物安全，預(yù)后效果更好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉;托吡酯;小兒癲癇;價值

中圖分類號：R725? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0159-03

小兒癲癇的成因較為復(fù)雜，經(jīng)常會導(dǎo)致患兒發(fā)生暫時性、陣發(fā)性腦功能的異常，觸發(fā)驚厥癥狀[1]。由于癲癇會對兒童機體及精神造成很大的負面影響，因此需要及時接受干預(yù)治療。目前多采取托吡酯給藥治療，堅持規(guī)范的治療可使其臨床癥狀得到更好的控制，但仍可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，且預(yù)后效果欠佳，易發(fā)生復(fù)發(fā)情況，治療方案有待改善[2]。在托吡酯給藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丙戊酸鈉配合給藥治療，可以有效改善癲癇癥狀，用藥更為安全，能提升患兒的整體治療效果。本研究選取平邑縣人民醫(yī)院收治的98例癲癇患兒為研究對象，分別對其給予單一托吡酯給藥治療方式及丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯治療方式，對患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率、不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率及每月療程內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)加以對比分析，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年5月～2020年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的98例癲癇患兒為研究對象，通過隨機擲骰子法分為常例組和協(xié)同組，每組49例。常例組患兒中，男27例，女22例;年齡2～11歲，平均年齡（6.54±1.46）歲。協(xié)同組患兒中，男23例，女26例;年齡3～10歲，平均年齡（6.52±1.48）歲。對比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診癲癇且在研究治療前未接受其它給藥治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎、心等重要器官病變者;②合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石者;③患有占位性疾病者;④顱內(nèi)有腫瘤者;⑤治療依從性低或中途退出研究治療者。

1.3? 方法

常例組患兒給予單一托吡酯給藥治療方式：指導(dǎo)其使用托吡酯片（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020555，規(guī)格：25 mg/片，60片/盒），以1 mg/kg作為起始劑量，循序遞增至5 mg/kg并維持給藥劑量，2次/d，1個月為1個療程，持續(xù)治療4個月。

協(xié)同組患兒給予丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯進行給藥治療：在上述常例組用藥基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒口服丙戊酸鈉緩釋片[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010595，規(guī)格：500 mg/片，30片/盒]，以10 mg/kg作為起始劑量，循序遞增至20 mg/kg并維持給藥劑量，3次/d。1個月為1個療程，持續(xù)治療4個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率、不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率及每月療程內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)。不良反應(yīng)包括嗜睡疲勞、惡心嘔吐。應(yīng)用效果包括優(yōu)秀、良好、欠佳。其中優(yōu)秀為患兒治療后迅速減少了癲癇的發(fā)作次數(shù)，臨床癥狀表現(xiàn)得到了很好的緩解，未發(fā)生不良反應(yīng)，5個月內(nèi)復(fù)查未見復(fù)發(fā)情況;良好為患兒治療后有輕微緩慢的緩解效果，減少了一定的癲癇發(fā)作次數(shù)，發(fā)生輕微不良反應(yīng)，經(jīng)給藥調(diào)整即可緩解，5個月內(nèi)復(fù)查出現(xiàn)輕微復(fù)發(fā)情況，仍需繼續(xù)治療鞏固療效;欠佳為患兒治療后癥狀未得到改善或明顯加重，發(fā)作次數(shù)較多，出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)，需停止治療，更換治療方案，或5個月內(nèi)復(fù)查仍有多次復(fù)發(fā)。應(yīng)用效果優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；純旱陌Y狀改善越快，不良反應(yīng)率越低，復(fù)發(fā)率越低，發(fā)作次數(shù)越少，表明應(yīng)用效果優(yōu)良率越高，治療效果越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率比較

協(xié)同組患兒的應(yīng)用效果優(yōu)良率顯著優(yōu)于常例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒的不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率比較

對比兩組患兒的不良反應(yīng)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;協(xié)同組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于常例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒的每月療程內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)比較

協(xié)同組患兒的每月療程內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)顯著低于常例組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒癲癇與其遺傳、發(fā)育及生長環(huán)境有緊密關(guān)聯(lián)，初期表現(xiàn)為睡眠發(fā)生驚醒、頭部出汗增多、情緒不安煩躁等，隨著疾病的遷移發(fā)展，會引發(fā)患兒出現(xiàn)肌肉陣攣、意識模糊障礙及高熱驚厥等情況[3]。若錯過最佳治療期會加重患兒病情，對腦組織造成明顯刺激，影響患兒的機體功能發(fā)育，致使腦部及重要器官功能受損。絕大多數(shù)患兒能夠被及早發(fā)現(xiàn)，并接受有效的治療，以控制病情的發(fā)展，但仍有部分患兒治療效果欠佳，預(yù)后恢復(fù)效果不好，仍多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

本研究以托吡酯為基礎(chǔ)用藥，托吡酯可以直接影響培養(yǎng)神經(jīng)元中的電壓依賴性鈉離子通路及鈣離子通路[4]。此外還可有選擇性地抑制碳酸酯酶同工酶的活性、鈣電流及樹突的興奮等，更為有效地抑制癲癇癥狀的影響，減少癲癇發(fā)作的頻率，但預(yù)后復(fù)發(fā)率較高。本文采用丙戊酸鈉聯(lián)合治療，研究結(jié)果表明，協(xié)同組相比常例組可顯著提高治療效果，減少治療期間的發(fā)作次數(shù)，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險偏低，降低了復(fù)發(fā)的概率。這是因為丙戊酸鈉是一種緩釋藥劑，可以更好地透過大腦的脊液屏障，對神經(jīng)遞質(zhì)GABA的濃度起到有效的抑制作用，從而減少對神經(jīng)元的二次刺激[5]。聯(lián)合用藥不但不會降解它的藥性，還可以促進患兒將其尿液排出，提升了用藥的安全性，既降低了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，又為預(yù)后康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。在臨床使用中，應(yīng)注意先從小劑量給藥開始，待患兒機體對藥物適應(yīng)后，再逐漸提高劑量[6]。從而在保證治療的有效性同時，確保藥物使用的安全性，減少患兒用藥不良反應(yīng)的影響，切實提升整體療效。

綜上所述，在對小兒癲癇的治療中，使用丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯治療方式，可以提升藥物的吸收效果，促進藥物的及時排出，從而提升用藥安全，患兒的發(fā)作次數(shù)更少，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險偏低，復(fù)發(fā)概率更低，療效理想，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]李瑞霞.托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉在癲癇中的臨床效果觀察及對炎癥因子水平的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（1）：151-154.

[2]李亞亞.托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（3）：40-42.

[3]肖能，陳元璐.丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯治療早發(fā)性癲癇腦病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（4）：61-63.

[4]彭芳，胡擎鵬.小兒癲癇治療中丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯的治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（17）：2790-2792.

[5]李時如.妥泰聯(lián)合丙戊酸鈉治療難治性癲癇的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（9）：166-167.

[6]聶文莎.丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯在小兒癲癇治療中的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（7）：54，56.