護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年肺結(jié)核患者痰標(biāo)本合格率和陽(yáng)性檢出率的價(jià)值

趙輝 孫義軍 于莉燕 周陰娥

摘? 要：目的? 回顧性分析護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年肺結(jié)核患者痰標(biāo)本合格率和陽(yáng)性檢出率的價(jià)值。方法? 選取2019年1月～2019年12月濱州市中心醫(yī)院肺結(jié)核住院患者367例為對(duì)照組，2020年1月～2021年5月肺結(jié)核住院患者405例為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)留取痰標(biāo)本的方法，觀察組實(shí)施“一教二對(duì)三查”護(hù)理干預(yù)措施后留痰，比較兩組標(biāo)本的送檢率、合格率、陽(yáng)性檢出率和確診時(shí)間等。結(jié)果? 觀察組標(biāo)本送檢率、合格率、涂陽(yáng)率、培陽(yáng)率和GeneXpert陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的確診平均時(shí)間比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高老年肺結(jié)核患者痰標(biāo)本送檢率、合格率、陽(yáng)性檢出率以及縮短確診時(shí)間均有較大的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年肺結(jié)核;送檢率;合格率;陽(yáng)性率;診斷

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0126-03

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病。我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核分枝桿菌感染約5.5億人，年發(fā)病約130萬(wàn)例，≥60歲人群患病率最高，活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為1097/10萬(wàn)、177/10萬(wàn)和323/10萬(wàn)[1]。全國(guó)的肺結(jié)核疫情仍然嚴(yán)重，結(jié)核病防治工作亟待加強(qiáng)。老年人群應(yīng)作為防治工作重點(diǎn)之一，患者的早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。痰標(biāo)本檢查是診斷肺結(jié)核最重要的項(xiàng)目之一，據(jù)報(bào)道，臨床上痰檢不合格標(biāo)本占32.7%～61.0%[2-3]，特別老年肺結(jié)核患者送檢的標(biāo)本中不合格標(biāo)本所占比例更高，嚴(yán)重影響了菌陽(yáng)的檢出率，導(dǎo)致臨床診斷和治療困難。濱州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科、結(jié)核科對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施“一教二對(duì)三查”的護(hù)理干預(yù)措施，使患者留痰依從性、標(biāo)本采集的質(zhì)量以及陽(yáng)性檢出等情況取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析濱州市中心醫(yī)院肺結(jié)核住院患者367例為對(duì)照組，其中，初治患者296例，復(fù)治患者71例;男性218例，女性149例;年齡61～90歲，平均年齡（75.08±6.75）歲;住院時(shí)間1～36 d，平均住院時(shí)間（18.86±6.04）d。另選取肺結(jié)核住院患者405例為觀察組，初治患者311例，復(fù)治患者94例;男性236例，女性169例;年齡62～89歲，平均年齡（74.57±6.08）歲;住院時(shí)間1～23 d，平均住院時(shí)間（19.15±6.87）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②經(jīng)痰檢或分子生物學(xué)檢查確診為肺結(jié)核[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并艾滋病病毒感染（HIV）艾滋病（AIDS）;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病及精神病、癲癇病史;③合并肺部腫瘤、肺外結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌肺病;④有乙肝、丙肝和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑病史。

1.3 方法

兩組病例，初治患者每例各采集晨痰3份，復(fù)治患者每例各采集晨痰2份送檢。

對(duì)照組采用常規(guī)留痰方法，由護(hù)理人員將痰杯送至患者手中，患者自主取痰，咳痰困難患者經(jīng)10%氯化鈉霧化后留取痰標(biāo)本。

觀察組實(shí)施“一教二對(duì)三查”的護(hù)理干預(yù)措施。①宣教：標(biāo)本留取前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有標(biāo)本留取的方法和注意事項(xiàng)、留取合格標(biāo)本的必要性以及對(duì)臨床診療的意義。②核對(duì)：仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和痰標(biāo)本留取患者的基本信息。③核查：護(hù)理人員收到標(biāo)本后，透過(guò)透明的痰盒目測(cè)標(biāo)本的性質(zhì)，干酪樣痰、膿性痰、血痰和黏液痰為合格標(biāo)本，唾液為不合格標(biāo)本，對(duì)不合格標(biāo)本拒收，并叮囑重新留取標(biāo)本，對(duì)確實(shí)無(wú)痰患者，由主管醫(yī)師和護(hù)師核定，行支氣管鏡取痰。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者痰標(biāo)本的留取、送檢和標(biāo)本合格情況，以干酪樣痰、膿性痰、血痰和粘液痰為合格標(biāo)本，唾液為不合格標(biāo)本。對(duì)合格標(biāo)本進(jìn)行涂片抗酸桿菌檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和GeneXpert檢查。痰涂片染色鏡檢抗酸桿菌菌量4+、3+、2+和1+為陽(yáng)性，未查見(jiàn)為陰性。固體培養(yǎng)基斜面上結(jié)核分枝桿菌菌落4+、3+、2+和1+為陽(yáng)性，無(wú)生長(zhǎng)為陰性。GeneXpert檢出結(jié)核分枝桿菌高、中、低和極低含量為陽(yáng)性，未檢出為陰性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者標(biāo)本合格情況比較

觀察組實(shí)際送檢標(biāo)本份數(shù)和合格標(biāo)本份數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者標(biāo)本陽(yáng)性檢出情況比較

觀察組痰標(biāo)本涂陽(yáng)率、培陽(yáng)率和GeneXpert陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，確診時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

我國(guó)老年肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，存在誤診及漏診者較多，導(dǎo)致其更易傳播[5]。老年患者是否有并發(fā)癥、病情的嚴(yán)重性、用藥依從性、是否誤診等因素均影響預(yù)后效果[6]。老年肺結(jié)核患者常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，自身體質(zhì)較弱，呼吸道乏力，自主排痰有一定難度，行支氣管鏡取痰存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)十分必要。護(hù)理干預(yù)的宣教讓患者了解到取痰的正確方法和留一份合格標(biāo)本檢查對(duì)疾病治療全過(guò)程的價(jià)值，醫(yī)患間的交流可使患者放松心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合醫(yī)護(hù)，提高患者的依從性。優(yōu)質(zhì)的心理、生活、病情的護(hù)理可提高治療效果，縮短住院療程，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-9]。護(hù)理人員對(duì)患者留取標(biāo)本的核對(duì)和檢查，避免了患者信息和留取標(biāo)本的差錯(cuò)，減少了不合格對(duì)臨床診斷的影響。

據(jù)報(bào)道，肺結(jié)核患者采取必要的護(hù)理干預(yù)后，能提高患者的留痰依從性和護(hù)理滿意度，改善痰標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，明顯提高合格率和陽(yáng)性檢出率[10]。人性化護(hù)理干預(yù)能提高肺結(jié)核住院病人留取痰標(biāo)本質(zhì)量[11]。柴海云等報(bào)道，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，痰標(biāo)本采集的不合格率由之前的58.1%降至23.8%[12]。李紅等報(bào)道，在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢合格率由77.6%上升至96.8%，標(biāo)本留取天數(shù)由5.2 d減至3.3 d，與實(shí)施前比較有顯著提高[13]。黃展芬等報(bào)道，護(hù)理干預(yù)后痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率94.7%，陽(yáng)性檢測(cè)率40.0%，高于干預(yù)前的68.0%、18.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[14]。護(hù)理干預(yù)后患者的痰菌涂陽(yáng)檢出率（80.0%）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后（56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[15]。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護(hù)理的患者[16]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后老年肺結(jié)核合并糖尿病患者痊愈率由84%提高到96%[17]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率由23.8%降至7.1%[18]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)“一教二對(duì)三查”護(hù)理干預(yù)后，患者標(biāo)本合格率提高了14.26%，涂陽(yáng)率提高了13.96%，培陽(yáng)率提高了11.27%，GeneXpert陽(yáng)性率提高了14.20%?？梢?jiàn)，“一教二對(duì)三查”護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者診斷和治療有較大的幫助。

綜上所述，本研究實(shí)施“一教二對(duì)三查”護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高老年肺結(jié)核患者痰標(biāo)本送檢率、合格率、陽(yáng)性檢出率以及縮短確診時(shí)間均有較大的應(yīng)用價(jià)值。

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