建立科學(xué)合理的急救網(wǎng)絡(luò)

張國(guó)強(qiáng)

急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，僅有約40年的歷史。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會(huì)需求增加，該學(xué)科已成為發(fā)展最迅速的臨床學(xué)科之一，其水平也在一定程度上反映了一所醫(yī)院乃至一個(gè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。由院前現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)急診共同構(gòu)建的急診急救網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)著各類(lèi)急危重癥的綜合救治和突發(fā)公共事件的緊急救援，是基本公共服務(wù)和應(yīng)急保障的重要組成部分，也是關(guān)乎生命安全的重要民生問(wèn)題。

我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系自上世紀(jì)80年代起開(kāi)始建立，經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，已形成3種不同的院前急救模式。有調(diào)度指揮和院前急救為一體的北京模式；有院前調(diào)度指揮獨(dú)立、依托各醫(yī)院急救人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救的廣州模式；也有依托醫(yī)院建立急救中心、與醫(yī)院共同承擔(dān)院前急救任務(wù)的重慶模式。

我國(guó)院前急救人員主要包括急診醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員等5類(lèi)。救護(hù)車(chē)內(nèi)一般配備1名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名駕駛員，或配備醫(yī)生和駕駛員各1名。目前，全國(guó)縣以上的綜合醫(yī)院和部分專(zhuān)科醫(yī)院都設(shè)置了急診科，并建立了診區(qū)、搶救區(qū)、觀察區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)病房為一體的急診綜合救治平臺(tái)，基本完成了中心-站-所-科（室）相結(jié)合的院前院內(nèi)急救無(wú)縫銜接。

在國(guó)際上，主要有英美模式和法德模式兩種通用的急診急救服務(wù)模式。前者強(qiáng)調(diào)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行有效治療，即“將病人帶到醫(yī)院”；后者強(qiáng)調(diào)醫(yī)院搶救小組盡快對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療，即“將醫(yī)生帶到現(xiàn)場(chǎng)”。

英美模式中，很多接收應(yīng)急電話(huà)的地區(qū)調(diào)度中心集消防和醫(yī)療急救功能于一體，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急救人員開(kāi)展院前急救，他們只能進(jìn)行簡(jiǎn)單和緊急的現(xiàn)場(chǎng)急救處理，使用腎上腺素和氧療等少數(shù)醫(yī)療手段。法德模式中同樣設(shè)有全國(guó)統(tǒng)一的應(yīng)急電話(huà)，但急救人員均為在醫(yī)院工作兩年后接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的急救醫(yī)師，資質(zhì)更完備，配備藥物和急救技術(shù)也比英美模式明顯增多。發(fā)達(dá)國(guó)家的急救網(wǎng)絡(luò)建立時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)行相對(duì)成熟，急救反應(yīng)平均時(shí)間約為6.75—9分鐘。

當(dāng)前，我國(guó)區(qū)域差距較大，各地急救水平不一，急救反應(yīng)能力仍須加強(qiáng)。在救護(hù)車(chē)到達(dá)前，社會(huì)急救和公眾自救、互救的及時(shí)有效開(kāi)展，能最大程度減少人員傷亡。急救不能只依靠專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，人人都應(yīng)掌握基本的急救技能，形成社會(huì)化、現(xiàn)場(chǎng)化、網(wǎng)絡(luò)化和普及化的全民急救體系。廣義來(lái)講，急診急救服務(wù)應(yīng)包括基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、保健站等，更應(yīng)包括紅十字救護(hù)員和現(xiàn)場(chǎng)的其他“第一救助者”。近年來(lái)，一些國(guó)家大力推進(jìn)公眾急救技能的培訓(xùn)和普及，提高公民的自救他救能力，將心臟驟停患者的存活率提升至10%。因此，在社區(qū)中開(kāi)展群眾性救護(hù)知識(shí)教育勢(shì)在必行。

此外，急救設(shè)施如自動(dòng)體外除顫器（AED）的缺失，也會(huì)妨礙急救行為開(kāi)展。AED在一些國(guó)家和地區(qū)中的普及程度很高，達(dá)到了每10萬(wàn)人200—300臺(tái)的水平，我國(guó)應(yīng)加速在公共場(chǎng)所配齊急救設(shè)施。

只有建立科學(xué)合理的急救網(wǎng)絡(luò)，縮短急救半徑，幫助普通公眾學(xué)習(xí)和掌握相應(yīng)的急救知識(shí)和技能，才能進(jìn)一步提升急救成功率，達(dá)到救死扶傷的目的。（作者為中日友好醫(yī)院急診科主任）

（摘自11月9日《人民日?qǐng)?bào)》。作者均為該報(bào)記者）