法國——在最短時間內(nèi)“將醫(yī)生送到現(xiàn)場”

劉玲玲

在法國，“15”這個號碼是必須記住的。這是法國緊急醫(yī)療救助服務(wù)中心（以下簡稱“服務(wù)中心”）的急救電話。作為法國醫(yī)療急救服務(wù)體系的核心，服務(wù)中心通過高效的指揮調(diào)度和先進(jìn)的院前急救措施，在最短時間內(nèi)“將醫(yī)生送到現(xiàn)場”，為患者提供盡可能高質(zhì)量、有效的救治服務(wù)。

院前深入干預(yù)或治療已經(jīng)成為法國醫(yī)療急救服務(wù)體系的主要特征。1955年，法國第一批流動急救小組成立，提供針對交通事故傷者的醫(yī)療援助和呼吸疾病患者的跨院轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。上世紀(jì)60年代，法國醫(yī)療急救服務(wù)體系開始形成，1968年西南部城市圖盧茲建立了第一個正式的服務(wù)中心。1986年，法國通過一項(xiàng)專門法律，規(guī)定服務(wù)中心24小時接聽急救電話并安排救助，并將圖盧茲的模式推廣到全國。

目前，法國每個省都設(shè)有至少一個服務(wù)中心，每個服務(wù)中心覆蓋約50萬人口，總共可調(diào)動超過3000家公立及私立附屬醫(yī)院的救護(hù)車，還有40多架配備必要急救設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的救護(hù)直升機(jī)。

服務(wù)中心之所以能夠提供深入的院前干預(yù)和治療，在于從接線到現(xiàn)場救助的各環(huán)節(jié)均有專業(yè)人員參與，從而保障了急救效率。急救接線員須經(jīng)過至少600小時培訓(xùn)，掌握急診的基礎(chǔ)知識及治療原則，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行初步醫(yī)學(xué)評估。調(diào)度醫(yī)生根據(jù)病情嚴(yán)重程度給出相應(yīng)建議，派全科醫(yī)生或救護(hù)車前往救治患者。針對心腦血管疾病、多發(fā)傷病等需要住院治療的患者，調(diào)度醫(yī)生還會提前聯(lián)系病房，緩解院內(nèi)急診科壓力，保障院前急救與院內(nèi)診療的高效銜接。

針對危重癥患者，調(diào)度醫(yī)生會派出“移動急救服務(wù)室”（以下簡稱“服務(wù)室”）進(jìn)行救治。與普通救護(hù)車相比，服務(wù)室的急救設(shè)備更全面、人員資質(zhì)更專業(yè)，可保障重癥院前急救順利進(jìn)行。服務(wù)室的醫(yī)生基本是九年制醫(yī)學(xué)博士，麻醉護(hù)士需在完成三年基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)后，額外進(jìn)行兩年的麻醉復(fù)蘇?？茖W(xué)習(xí)，司機(jī)也經(jīng)過服務(wù)中心的專業(yè)培訓(xùn)，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。目前，法國全國有350家醫(yī)院配備了服務(wù)室。

急救的順利進(jìn)行還有賴于多部門相互配合。在法國，消防、警察、私人救護(hù)車公司和社區(qū)醫(yī)生等都會參與到院前急救中來，服務(wù)中心會與消防員、警察、社區(qū)醫(yī)生等相互協(xié)作并進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

近年來，法國急診系統(tǒng)數(shù)字化程度不斷提高，急診科醫(yī)生可通過網(wǎng)絡(luò)查詢患者病歷及生物學(xué)或影像學(xué)檢查結(jié)果，更準(zhǔn)確地提出診療建議。不過在新冠肺炎疫情防控期間，法國也暴露出醫(yī)療系統(tǒng)急救能力和重癥設(shè)施不足的問題。為此，法國政府于今年3月啟動總額190億歐元（1歐元約合7.8元人民幣）的大規(guī)模醫(yī)療系統(tǒng)投資計(jì)劃，其中90億歐元用于修建和維護(hù)現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20億歐元用于法國醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展，以進(jìn)一步提升急救系統(tǒng)的應(yīng)對能力及醫(yī)院的現(xiàn)代化水平。