龍珠軟膏聯(lián)合壓瘡三級療法對老年腦卒中壓瘡高危患者壓瘡防治的影響Δ

華 芳，劉繼紅，趙立偉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 101100)

壓瘡是慢性疾病或其他因素導(dǎo)致患者需長期臥床情況下的常見疾病之一，多發(fā)于老年患者。壓瘡發(fā)生的主要原因是患者局部組織由于長期處在壓力狀態(tài)下，血液循環(huán)受到嚴重的不良影響，當(dāng)局部組織長期處在缺氧、缺血的狀態(tài)時，便會產(chǎn)生潰爛和局部壞死的情況，且由于患者對局部組織的持續(xù)壓力，這種潰爛不易愈合、常合并感染，嚴重者可導(dǎo)致毒血癥，延長了患者的住院時間，并影響了患者的生活質(zhì)量甚至生命安全[1-2]。腦卒中常見于老年人群，是由于患者腦血管堵塞或破裂等引起大腦缺血的腦血管疾病[3]。大多數(shù)腦卒中患者會出現(xiàn)癱瘓、半身不遂等癥狀，需要長期臥床治療，導(dǎo)致患者對冷熱、潮濕的感受能力降低，加之老年患者自身循環(huán)較慢，壓瘡的發(fā)生風(fēng)險增加。龍珠軟膏是以人工麝香、人工牛黃、冰片、珍珠和爐甘石等為主要成分，以凡士林和羊毛脂為輔料組成的外用制劑，外用具有清熱解毒、消腫止痛和生肌斂瘡的作用[4-5]。為了進一步探討龍珠軟膏聯(lián)合壓瘡三級療法應(yīng)用于壓瘡患者的效果，本研究選取>60歲腦卒中康復(fù)期并發(fā)院外壓瘡患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年6月至2020年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的>60歲的腦卒中并發(fā)院外壓瘡患者82例，均為非重癥恢復(fù)期患者。納入標準：住院時間≥45 d；年齡≥60歲；并發(fā)院外壓瘡；無語言不通、精神疾病和其他嚴重并發(fā)癥；自愿接受治療和觀察。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例患者。對照組患者中，男性患者24例，女性患者17例；年齡為60～78歲，平均年齡為(64.6±3.2)歲；病程為6～24個月，平均病程為(10.9±2.5)個月；根據(jù)2016年美國壓瘡咨詢委員會(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)發(fā)布的壓力性損傷分期對壓瘡進行分期，Ⅱ期壓瘡患者9例，Ⅲ期壓瘡患者21例，Ⅳ期壓瘡患者11例。觀察組患者中，男性患者26例，女性患者15例；年齡為60～80歲，平均年齡為(64.5±3.5)歲；病程為5～24個月，平均病程為(10.7±2.6)個月；壓瘡分級：Ⅱ期壓瘡患者9例，Ⅲ期壓瘡患者23例，Ⅳ期壓瘡患者9例。兩組患者的年齡、性別、病程和壓瘡分級等一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會研究通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在患者入院時，由責(zé)任護士對患者進行全面的壓瘡風(fēng)險評估，盡可能消除誘發(fā)壓瘡的常見因素；對患者進行壓瘡分期評估，并根據(jù)患者自身情況制定個體壓瘡治療方案進行干預(yù)，及時對患者進行翻身、局部換藥和減壓等治療，并向患者家屬宣教病情和日常護理注意事項。

1.2.2 觀察組：責(zé)任護士評估壓瘡風(fēng)險后，進行風(fēng)險因素處理，對高?；颊呱蠄罂剖覊函彵O(jiān)查員，由監(jiān)察員定期進行各項預(yù)防治療措施的檢查指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡局部評估結(jié)果進行相應(yīng)治療處理，對患者創(chuàng)傷面使用0.9%氯化鈉注射液進行清理處理，并去除壞死的組織和化膿性分泌物，然后在潰瘍面均勻涂抹龍珠軟膏并用無菌紗布覆蓋，1日處理1次?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護士進行家屬防治知識的宣教指導(dǎo)，出院后由護理人員進行統(tǒng)一延續(xù)護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

(1)壓瘡治療效果。(2)出院后壓瘡發(fā)生率：出院時，對兩組患者家屬進行統(tǒng)一指導(dǎo)，對于患者日常起居應(yīng)注意的事項，如有疑問可及時微信咨詢，由護理人員微信回訪患者出院后6個月內(nèi)發(fā)生壓瘡的頻次及分級。(3)壓瘡分期：采用2016年NPUAP發(fā)布的壓力性損傷分期進行判斷，Ⅰ期，皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；Ⅱ期，部分皮層缺損伴真皮層外露；Ⅲ期，全層皮膚缺損；Ⅳ期，全層皮膚和組織缺損。(4)采用我院自制量表評估并比較兩組患者對診療服務(wù)的滿意度，滿分為100分，≥90分為滿意，<90分且>75分為一般，≤75分為不滿意；總滿意度=(滿意病例數(shù)+一般病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 療效評定標準

根據(jù)壓瘡轉(zhuǎn)歸情況評定臨床療效：(1)治愈，治療后，患者患處褐紅色斑消失，或潰瘍瘡口愈合，指壓不變白的紅斑；(2)顯效，治療后，患者患處褐紅色斑顏色改善，或潰瘍瘡口縮小或無繼續(xù)擴大，局部組織有愈合趨勢，新肉生長；(3)無效，治療后，患者患處褐紅色斑無消退傾向甚至有潰爛趨勢，或潰瘍瘡口無縮小或擴大，化膿性分泌物滲出沒有減少[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡臨床治療效果比較

觀察組患者壓瘡治療的總有效率為97.56%(40/41)，對照組患者壓瘡治療的總有效率為85.37%(35/41)，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.905，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者壓瘡臨床治療效果比較[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effect of pressure ulcer between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者治療后不同分級壓瘡的分布情況

治療后，觀察者患者壓瘡分期分布明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不同分級壓瘡的分布情況[例(%)]Tab 2 Distribution of pressure ulcers in different grades after treatment in both groups[cases(%)]

2.3 兩組患者治療前后壓瘡面直徑變化比較

治療7、14、21和30 d后，觀察者患者的壓瘡面直徑明顯小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后壓瘡面直徑變化比較Tab 3 Comparison of changes of diameter of pressure ulcer surface between two groups before and after treatment

2.4 兩組患者出院6個月內(nèi)壓瘡復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，兩組患者采取同一出院預(yù)后干預(yù)方案。出院6個月內(nèi)，觀察者患者壓瘡復(fù)發(fā)率為9.76%(4/41)，對照組患者壓瘡復(fù)發(fā)率為26.83%(11/41)，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者出院6個月內(nèi)壓瘡復(fù)發(fā)情況比較(例)Tab 4 Comparison of recurrence rate of pressure ulcer within 6 months of discharge(cases)

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察者患者的總滿意度為100%(41/41)，對照組患者的總滿意度為78.05(32/41)，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.110，P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較(例)Tab 5 Comparison of satisfaction rate between two groups(cases)

3 討論

壓瘡作為一類特殊的復(fù)合性潰瘍，一直是康復(fù)和護理方面的難題，嚴重影響患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量。腦卒中患者由于癱瘓、認知障礙、昏迷、營養(yǎng)不良和自理能力差等，很容易出現(xiàn)壓瘡。不少壓瘡患者因缺乏規(guī)范治療，并非死于原發(fā)病，而是死于壓瘡導(dǎo)致的嚴重感染。因此，了解壓瘡的好發(fā)部位，對高危因素及早進行有針對性的干預(yù)措施，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

壓瘡分級療法將壓瘡分三級，包含淺度潰瘍期和深度潰瘍期，或者急性潰瘍和慢性潰瘍。具體表現(xiàn)：一級，受壓皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，且解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。二級，受壓皮膚紫紅、發(fā)紫發(fā)硬或表皮水泡。一級、二級壓瘡的治療主要是避免受壓。三級即為潰瘍，淺的僅為真皮層潰爛，逐漸加深可致脂肪層、深筋膜和骨膜等。對于三級壓瘡，如果潰瘍面小且表淺，均可行非手術(shù)治療。但是，潰瘍面大而深，有竇道，周圍皮膚為增生瘢痕，肉芽發(fā)硬的三級壓瘡，需要手術(shù)治療，因為即使部分病例通過長時間換藥，且兼用擴創(chuàng)、搔刮等能愈合，但也極易復(fù)發(fā)，并有癌變的可能。

壓瘡三級療法屬于個體化干預(yù)手法，通過量化標準對患者進行分級，再根據(jù)患者的自身情況以及壓瘡的嚴重程度實施適用于個人的康復(fù)方法，對病癥有更好的針對性[6-7]。本研究中，將患者提前進行壓瘡分級，然后給予觀察組患者龍珠軟膏涂抹瘡面。結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡治療的總有效率高于對照組；兩組患者的壓瘡面直徑在治療后均有所縮小，但在相同治療時間內(nèi)觀察組患者壓瘡面直徑的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。由此可以推斷，龍珠軟膏對于不同階段的壓瘡均有正向調(diào)節(jié)的作用。

龍珠軟膏的主要功效為清熱解毒、去腐生肌，特別是對于臨床上的化膿性感染(如毛囊炎)，或者由于其他微生物感染導(dǎo)致的化膿性表現(xiàn)，都具有一定的治療作用，而且具有一定的排膿作用。因此，一般的皮膚感染性疾病，甚至包括燙傷，也可以使用龍珠軟膏外涂治療；另外，龍珠軟膏對于肛門部位的肛周濕疹或者內(nèi)外痔導(dǎo)致的繼發(fā)性炎癥感染、瘙癢等癥狀，也具有一定的止癢作用。龍珠軟膏在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。有研究結(jié)果表明，龍珠軟膏在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、炎癥性痤瘡等方面都具有良好的療效，這與其成分中的人工牛黃、爐甘石具有抗感染的作用，硼砂有去腐生肌、加快創(chuàng)面愈合的作用，麝香可以活血通絡(luò)、促進藥物吸收等有關(guān)[8-10]?；继帩兠娴母腥揪缴?越利于創(chuàng)面的愈合。從藥物作用機制和臨床研究結(jié)果來看，龍珠軟膏在聯(lián)合壓瘡分級治療時，效果顯著，能夠縮短患者瘡口的愈合時間，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，龍珠軟膏聯(lián)合壓瘡三級療法的使用有利于老年腦卒中長期臥床患者的壓瘡防治，干預(yù)效果明顯，臨床應(yīng)用價值較高。