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    骨性I類青少年患者拔牙與非拔牙矯治后上氣道形態(tài)及舌骨位置的變化

    2021-12-09 05:59:56樊永杰
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:青少年測量差異

    趙 恬,白 晶,張 佐,樊永杰

    上氣道(upperairway)分為鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽,其主要生理功能包括呼吸、發(fā)聲以及吞咽[1]。咽氣道是一個由肌肉組織構(gòu)成的軟性管道,本身具有較大的可塌陷性[2]。而不同治療方案的設(shè)計,可能會引起患者面型的變化、口腔體積與牙弓長度的改變以及口周軟硬組織的改建,從而引起上氣道體積改變。

    1 資料與方法

    1.2 治療方法:所有患者選用MBT直絲弓矯治技術(shù)進行矯治,拔牙組分為排齊整平牙列、關(guān)閉拔牙間隙、精細調(diào)整3個治療階段。第一階段使用鎳鈦絲進行排齊整平牙列;第二階段使用0.019×0.025 mm不銹鋼絲滑動法關(guān)閉拔牙間隙,設(shè)計中度支抗;第三階段根據(jù)個體問題針對性進行精細調(diào)整。非拔牙組病例分為排齊整平牙列、精細調(diào)整2個階段。所有拔牙組病例選用高轉(zhuǎn)矩托槽,非拔牙組病例選用標準轉(zhuǎn)矩托槽。

    1.3 數(shù)據(jù)獲取:所有頭顱(定位)側(cè)位片均由同一位技師使用同一機器拍攝。拍攝要求:直立位,眶耳平面平行于地面,牙尖交錯位,雙唇放松,自然閉合,不吞咽,不咀嚼,呼氣末時屏住呼吸拍攝。測量方法應(yīng)用Uceph軟件(Win標準版)進行定點及頭影測量分析,選擇自定義分析法,加入氣道測量項目。所有測量項目均由同一醫(yī)師在軟件上進行定點測量,并由其他2 名研究人員復(fù)查2 次,每個項目重復(fù)測量3次,取其平均值。2 次測量誤差超過1 mm 或1°時則重新測量與定點。

    1.4 頭影測量標志點及測量項目:根據(jù)曾祥龍、郭濤[3-4]等學(xué)者的研究,本研究的測量標志點及測量項目見表1-表2及圖1(目錄后)。

    表1 測量標志點

    2 結(jié)果

    2.1 正畸治療前垂直骨面型對上氣道及舌骨的影響:骨面型垂直為均角的患者30例,高角21例,低9例。正畸治療前均角、高角、低角的患者各項上氣道及舌骨指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表2 氣道(及舌骨)測量指標

    表3 垂直骨面型為均角、高角、低角患者治療前上氣道及舌骨位置指標

    2.2 拔牙組患者治療前后比較:拔牙組矯治前后上氣道形態(tài)及舌骨位置比較發(fā)現(xiàn),所有指標在治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);拔牙組中PNS-R、SPP-SPPW、H-MP、H-FH、H-S項目略有增大,PNS-UPW、V-LPW、TB-TPPW、U-MPW項目略有減小,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。非拔牙組矯治前后上氣道形態(tài)及舌骨位置比較,所有指標在治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);非拔牙組中PNS-R、V-LPW、H-FH、H-S項目略有增大,H-MP 變化不明顯,SPP-SPPW、PNS-UPW、TB-TPPW、U-MPW項目略有減小,見表4。

    2.3 拔牙組與非拔牙組患者治療前后及組間比較:拔牙組與非拔牙組患者矯治后上氣道形態(tài)及舌骨位置比較發(fā)現(xiàn),所有測量項目差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);拔牙組與非拔牙組相比,在治療后PNS-R、PNS-UPW、TB-TPPW、U-MPW、V-LPW、H-S項目略有減小,SPP-SPPW、H-MP、H-FH項目略有增大,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表5。

    表4 拔牙組與非拔牙組治療前后上氣道形態(tài)及舌骨位置的變化差異比較

    2.4 不同垂直骨面型患者正畸治療前后比較:垂直骨面型為均角、低角的患者正畸治療前后比較,所有測量項目差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。垂直骨面型為高角的患者正畸治療前后比較 H-FH項目增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余測量項目差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表6。

    表5 拔牙組與非拔牙組治療后上氣道形態(tài)及舌骨位置的變化差異比較

    表6 垂直骨面型為均角、高角、低角患者正畸治療前后上氣道形態(tài)及舌骨位置的變化差異比較

    測量項目治療前治療后t值P值U-MPW 均角10.96±2.6510.03±3.380.87>0.05 高角11.84±2.9910.03±4.540.9>0.05 低角11.97±3.3511.57±1.760.275>0.05V-LPW 均角15.39±3.7515.23±3.810.093>0.05 高角16.76±2.4816.60±4.220.092>0.05 低角16.97±3.4515.93±4.141.45>0.05H-MP 均角12.98±4.3411.91±4.570.508>0.05 高角8.61±3.538.73±2.86-0.061>0.05 低角8.20±6.088.13±6.810.013>0.05H-FH 均角82.03±8.0782.35±18.28-0.043>0.05 高角76.86±6.0188.07±8.17-5.59<0.05 低角76.73±5.5184.30±8.34-2.853>0.05H-S(Hor) 均角5.93±5.016.26±5.60-0.128>0.05 高角7.29±7.4313.23±8.76-1.481>0.05 低角11.83±5.696.57±3.782.502>0.05

    3 討論

    本次研究了垂直骨面型為高角、均角和低角的青少年骨性I類患者。ZHONG等[5]指出,骨性Ⅰ類的低角、均角到高角兒童患者上氣道中上部,也就是鼻咽、腭咽氣道逐漸減小,舌咽部分沒有明顯差異。張明燁[6]等通過研究骨性I類不同垂直生長型的成人患者上氣道顯示,上氣道上部即鼻咽部未見明顯差異,而上氣道中下部即腭咽、舌咽氣道有明顯差異,高角患者腭咽與舌咽部氣道容積較小。與我們得出的結(jié)果略有差異。本研究顯示,骨性I類青少年高角、均角和低角患者的初始上氣道沒有顯著差異。得出結(jié)果的不同可能與樣本量的差異、納入研究對象年齡段或參考垂直骨面型分型的基準平面不同有關(guān)。

    長期以來,正畸醫(yī)生一直在關(guān)注拔牙矯治與非拔牙矯治對上氣道的影響,以及與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系。通過頭影測量對上氣道進行分析發(fā)現(xiàn),拔牙治療與非拔牙治療對骨性I類青少年上氣道的影響沒有顯著差異。青少年上氣道周圍的軟硬組織的生長可能部分掩蓋了治療效果。有文獻報道[7],上呼吸道的生長主要發(fā)生在乳牙列(0~5歲)和早期恒牙列(12~16歲)階段,與生長期相對應(yīng)。青少年患者正處于生長發(fā)育期,伴隨著頜骨及上氣道三維方向的生長,內(nèi)收前牙后口腔容積并未減小甚至有少量增大,同時軟組織的代償適應(yīng)能力也較強,因而出現(xiàn)了大部分指標的增長。青少年患者生長改建、肌肉及軟組織的適應(yīng)能力均較成人強,故青少年患者的大多數(shù)指標并未出現(xiàn)明顯改變。青少年拔牙矯治前后上氣道矢狀徑并不會發(fā)生明顯的改變,這與斯蒂法諾維奇[8]的研究一致。結(jié)果提示,與成人相比,青少年患者處于生長發(fā)育的快速階段,其自身的生長及適應(yīng)性改建,能部分代償拔牙后內(nèi)收切牙對上氣道矢狀徑的影響[9]。丁寅[10]等研究顯示,從替牙期恒牙期少年的上氣道結(jié)構(gòu)在不斷變化著,口咽段在整個觀察期基本維持穩(wěn)定,而鼻咽和喉咽段可能由于顱面硬組織的發(fā)育以及舌骨位置隨年齡的改變發(fā)生了一定程度的增大。目前,對于生長發(fā)育是如何影響上氣道的,其機制與過程并不十分明確。

    本研究結(jié)果顯示,拔牙組和非拔牙組之間的氣道沒有顯著變化,但氣道容量的評估由于多因素而變得復(fù)雜。在大約2年的治療期間,上氣道的變化可能是由于呼吸方式、圖像采集過程中舌頭位置的變化、測量誤差,或由肥胖和一般炎癥引起的軟組織變化。

    在不同文獻報道中[11],拔牙組的上氣道顯著差異可能是由于拔牙間隙關(guān)閉支抗設(shè)計的不同而結(jié)果不同。當關(guān)閉間隙時,拔牙組中前牙唇傾度雖發(fā)生了明顯改變,但此改變量尚不足以引起舌骨、舌體以及下頜骨位置的改變,所以上氣道也沒有發(fā)生明顯變化。

    另一方面,輕度擁擠和嚴重擁擠患者拔牙矯治后上氣道的體積變化有顯著差異[12]。嚴重擁擠的患者在正畸治療后氣道有增加的趨勢,相反,輕度擁擠的患者往往會看到氣道容積的減少。當對輕度擁擠的患者進行拔牙矯治時,在牙列排齊后會出現(xiàn)更大的拔牙間隙,導(dǎo)致前牙更大的回收和牙弓的縮小。如果由于擁擠的原因拔牙矯治,氣道可能不會減小。

    骨性Ⅰ類高角患者正畸治療后,舌骨有向下移動的趨勢,舌骨向下移動,會使上氣道減小。以往的研究表明[13-14],與均角和低角患者相比,成人高角患者氣道更為狹窄。拔牙矯治可能會使后牙前移,但因為設(shè)計中度支抗,后牙前移量并不大,產(chǎn)生下頜平面角逆旋的概率微乎其微。再加之生長的作用,高角患者生長型為垂直生長型,生長的作用難以避免。因為病例樣本量小,故沒有把拔牙治療與非拔牙治療分開,所以也會對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

    本研究結(jié)果表明,拔牙矯治與非拔牙矯治不能改變骨性Ⅰ類青少年患者的上氣道形態(tài),但對上氣道形態(tài)的長期影響,目前還沒有肯定的答案。本研究采用X線頭顱(定位)側(cè)位片評價顱面結(jié)構(gòu),所得數(shù)據(jù)較為科學(xué)可靠。但因研究者處于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),在數(shù)年前正畸常規(guī)使用二維影像手段,無法反映寬度方面的情況。此項研究應(yīng)繼續(xù)擴大樣本量,加入MRI、CBCT等三維影像手段,得到更豐富全面的信息。因為青少年患者存在上氣道增齡性改建,所以有必要長期追蹤正畸治療結(jié)束的青少年患者氣道變化情況。在后續(xù)的研究中,還會將樣本限制在成人患者,以解決之前研究中生長的混雜因素。

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