國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)壓力管理研究進(jìn)展

陳婷 張慶華 祁歡

職業(yè)壓力是指從業(yè)人員在職業(yè)環(huán)境中，面對職業(yè)需求與自身知覺不平衡、工作能力不匹配時出現(xiàn)的身心壓力狀態(tài)[1]。高責(zé)任、高風(fēng)險、高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作使護(hù)士面臨巨大職業(yè)壓力，其水平遠(yuǎn)勝于其他職業(yè)，壓力發(fā)生率高達(dá)25%-40%[2]。持續(xù)的職業(yè)壓力使護(hù)士長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，給護(hù)士的身心健康帶來嚴(yán)重累積性危害[3]，可導(dǎo)致工作滿意度下降，職業(yè)倦怠增加[4]，組織效率低下，護(hù)理差錯風(fēng)險增加[5]。護(hù)士職業(yè)壓力水平與創(chuàng)新行為呈負(fù)相關(guān)，與離職率呈正相關(guān)，加速護(hù)士流失，加劇護(hù)士短缺[6-7]，給護(hù)理隊伍建設(shè)帶來負(fù)面影響。現(xiàn)就國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)壓力管理策略進(jìn)行綜述，以期為降低護(hù)士職業(yè)壓力提供啟發(fā)和參考。

1 國外護(hù)士職業(yè)壓力管理策略研究現(xiàn)狀

國外的護(hù)士職業(yè)壓力管理策略研究起步較早，形式多樣，聚焦從個體提升、組織支持和多模式整合幾個角度制定策略為護(hù)士提供支持，以達(dá)到降低職業(yè)壓力的目的。

1.1 個體抗壓能力提升管理策略

1.1.1 壓力管理和彈性訓(xùn)練方案(SMART)SMART是基于梅奧診所關(guān)注-解釋療法(AIT)改良的結(jié)構(gòu)化療法。AIT 提倡關(guān)注當(dāng)下，培養(yǎng)積極情緒，積極解讀所遇事件，通過移情和正性覺知，轉(zhuǎn)移對負(fù)性事件的注意力，減少個人壓力，增強(qiáng)心理彈性[8]。因其方便可操作性，護(hù)士已將其運(yùn)用于工作及日常生活，其生活質(zhì)量得到明顯改善[9]。Magtibay 等[10]將SMART 轉(zhuǎn)化成網(wǎng)絡(luò)互動式模塊，更便于護(hù)士操作，降低壓力的效果從第8 周開始顯現(xiàn)，并持續(xù)至24 周。

1.1.2 放松反應(yīng)-彈性方案（3RP）3RP 方案是麻省總醫(yī)院Benson-Henry 身心醫(yī)學(xué)研究所（BHI）在放松反應(yīng)（Relaxation Response，RR）的基礎(chǔ)上，結(jié)合Lazarus 和Folkman 提出的壓力應(yīng)對作用模型，開發(fā)的一個全面、多元的綜合干預(yù)模式[11]，包含三個核心組成部分：放松反應(yīng)狀態(tài)的誘發(fā)：降低應(yīng)激反應(yīng)的高代謝狀態(tài)；壓力評估和應(yīng)對：增強(qiáng)對正、負(fù)面狀態(tài)的覺知；個人包容力的增長：增強(qiáng)自身與他人的聯(lián)系。為期8周，每周1.5小時，旨在減少生理、情緒、認(rèn)知和應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)，增強(qiáng)個體對壓力的適應(yīng)性和應(yīng)對能力，并增強(qiáng)其心理彈性。通過在不同疾病患者和不同職業(yè)人群中的運(yùn)用，3RP 方案可以有效提高壓力感知和應(yīng)對能力，降低疼痛、疾病、工作等多種壓力源引發(fā)的壓力[12]。

1.1.3 威廉姆斯生活技能訓(xùn)練方案威廉姆斯生活技能訓(xùn)練是美國Duke 大學(xué)Williams 教授創(chuàng)建的一套全面系統(tǒng)的壓力自我管理實(shí)踐體系，其包括表達(dá)、傾聽技能、通情技能和正面行為技能，通過訓(xùn)練護(hù)士共情能力，引導(dǎo)個體發(fā)現(xiàn)和汲取日常生活事件的積極意義，促進(jìn)人際關(guān)系的良性發(fā)展，采取積極行動、利用各種社會支持處理壓力情景[13]。

1.2 組織支持式職業(yè)壓力管理策略

1.2.1 巴林特小組團(tuán)體干預(yù)方案巴林特小組是將精神分析理論和小組討論功能有效結(jié)合的問題研討小組，最初旨在通過團(tuán)體干預(yù)的方式幫助臨床醫(yī)生提升情感感知與溝通能力，化解醫(yī)患矛盾，降低其工作壓力。現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)士的職業(yè)壓力管理，巴林特小組組長是有精神心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師或咨詢師，主要負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)和鼓勵組員提出問題，說出困惑。組員由8～10 名護(hù)理人員組成，通過對臨床疑難病例的討論分析，借助移情和反移情技術(shù)，多角度客觀分析和反思臨床工作中的壓力，積極重組壓力認(rèn)知，達(dá)到有效應(yīng)對職業(yè)壓力的目的。通過重新認(rèn)識與分析護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的自我感知壓力得到有效緩解，心理健康水平得以提高，間接促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[14-15]。

1.2.2 員工援助計劃干預(yù)方案(EAP)EAP 是一套起源于美國的員工福利與支持項(xiàng)目，由不同專業(yè)的人員組成企業(yè)內(nèi)部的EAP 小組，為員工提供長期、專業(yè)、系統(tǒng)的服務(wù)，以幫助員工及其家屬解決各種心理健康問題，提高員工的身心健康水平及工作績效[16]。EAP 在國內(nèi)已運(yùn)用于不同領(lǐng)域，被證實(shí)在降低員工職業(yè)倦怠的同時，提高了員工工作積極性，增強(qiáng)歸屬感和忠誠度[17]。其提供的心理支持也有利于提高護(hù)士人際關(guān)系處理能力，對護(hù)士心理減壓及護(hù)理質(zhì)量提升起積極作用[18]。

1.3 多模式整合式職業(yè)壓力管理策略

互聯(lián)網(wǎng)+多模式交互減壓策略，將不同內(nèi)容進(jìn)行整合，利用各種技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，借助互聯(lián)網(wǎng)，避免了干預(yù)時間與護(hù)士工作日程的沖突，有效減少了護(hù)士職業(yè)壓力。整合了瑜伽、冥想和正念減壓等技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)整體減壓計劃[19]，其包含16 個模塊，為期4 周；綜合識別、評估壓力，以及避免消極應(yīng)對技巧的綜合性網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)計劃[20]；整合多維減壓方法的 “關(guān)懷護(hù)理人員”（CCG）[21]計劃，其由認(rèn)知、軀體、動態(tài)、情感和手上動作五個部分組成，通過改變護(hù)士對壓力源及壓力的反應(yīng)方式，解決倦怠、軀體和精神健康等問題，降低了護(hù)士的感知壓力和痛苦。融入積極心理學(xué)元素的積極心理干預(yù)，聚焦積極環(huán)境認(rèn)知、積極情感體驗(yàn)和積極人格品質(zhì)三方面對護(hù)士的影響，通過發(fā)現(xiàn)和記錄事件的積極意義，提升護(hù)士在工作與生活中對積極情感體驗(yàn)的感知，引導(dǎo)其產(chǎn)生樂觀情緒應(yīng)對工作與生活壓力，進(jìn)而提高護(hù)士的工作積極性[22]。

個人壓力覺知和應(yīng)對方式的改變是減輕職業(yè)壓力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國外部分職業(yè)壓力管理策略考慮到護(hù)士工作時間的特殊性，通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高了職業(yè)壓力管理策略的可操作性和有效性。

2 國內(nèi)護(hù)士職業(yè)壓力管理策略研究現(xiàn)狀

2.1 國外職業(yè)壓力管理策略本土化探索

威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對降低手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)壓力的效果，結(jié)果顯示,威廉姆斯生活技能訓(xùn)練能有效減少護(hù)士知覺壓力，調(diào)整個體的壓力應(yīng)對水平，有利于降低職業(yè)壓力給手術(shù)室護(hù)理人員身心健康造成的不利影響[23]。于龍娟等[24]將巴林特小組與“角色扮演”相結(jié)合干預(yù)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士，利用“角色扮演”復(fù)原場景和戲劇化重現(xiàn)案例的特點(diǎn)，引發(fā)組員內(nèi)在深層感受，提高共情能力，表達(dá)隱藏情緒，直面壓力，護(hù)士的職業(yè)壓力較干預(yù)前有明顯改善。廖建玲等[25]為傳染科的24 名正式護(hù)士和46 名輪轉(zhuǎn)護(hù)士提供12 個月的EAP，結(jié)果顯示：減壓效果并未呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，而是在干預(yù)的前6 個月逐漸增加，后6 個月趨于穩(wěn)定，分時間段給予EAP 或許是更好的選擇。

2.2 國內(nèi)其它職業(yè)壓力管理策略

柔性管理強(qiáng)調(diào)以人為本，不同于“以規(guī)章制度為中心”的剛性管理，提倡尊重員工心理和行為規(guī)律，應(yīng)用激勵機(jī)制，強(qiáng)化自我概念，調(diào)動員工創(chuàng)造性和能動性應(yīng)對環(huán)境變化，是一種非強(qiáng)制性分權(quán)式管理模式[26]。柔性管理較常規(guī)管理更有利于促進(jìn)護(hù)士積極應(yīng)對職業(yè)壓力，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率[27]。黃冬梅等[28]探究了情緒干預(yù)對于降低心內(nèi)科護(hù)士職業(yè)壓力的效果，通過改變護(hù)士的壓力應(yīng)對技能，提升積極信念，正面處理工作壓力，護(hù)士可以更好地管理自身的職業(yè)壓力。

3 小結(jié)

以上研究提示，個體層面的職業(yè)壓力管理，如改變壓力應(yīng)對方法、提高壓力應(yīng)對能力等，同樣是國內(nèi)護(hù)士職業(yè)壓力管理策略的重要內(nèi)容。國內(nèi)研究在引進(jìn)國外職業(yè)壓力管理策略的同時，結(jié)合自身特點(diǎn)，對策略進(jìn)行優(yōu)化，為國內(nèi)護(hù)士職業(yè)壓力管理策略的發(fā)展帶來積極促進(jìn)作用，但大多數(shù)策略的有效性未經(jīng)大量設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大的研究加以驗(yàn)證。系統(tǒng)的護(hù)士職業(yè)壓力管理策略尚未形成，仍存在不完善之處[29]。護(hù)士職業(yè)壓力長期存在，減壓方法的日常可操作性不可忽視，如何使職業(yè)壓力管理策略體系化，增加可操作性及有效性，惠及不同崗位護(hù)理人員，還需大量研究進(jìn)一步探索。

面對日漸加劇的人口老齡化問題和不斷增長的護(hù)理需求，當(dāng)前護(hù)士的數(shù)量早已“供需失衡”，護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠導(dǎo)致護(hù)士離職率上升無疑是雪上加霜，減輕護(hù)士職業(yè)壓力需要多方協(xié)作，包括個人、組織和國家的支持[30]。如何通過系統(tǒng)和科學(xué)有效的干預(yù)策略使護(hù)士具備自我職業(yè)壓力管理能力是當(dāng)務(wù)之急。今后的職業(yè)壓力干預(yù)研究需進(jìn)一步探索干預(yù)策略各組成部分的作用機(jī)制及方法路徑，明確其減輕護(hù)士職業(yè)壓力的有效性。期待有更多不同地區(qū)不同崗位護(hù)理人員的干預(yù)研究及系統(tǒng)評價，探索可行性強(qiáng)、推廣度高和科學(xué)有效的護(hù)士職業(yè)壓力管理策略，以促進(jìn)護(hù)士更好的管理職業(yè)壓力，減輕職業(yè)壓力對護(hù)士身心健康的危害。