拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)牙列缺失患者美學(xué)效果的影響

陳曉瑩，譚永俏，羅劍戈

（江門(mén)市口腔醫(yī)院口腔科，廣東 江門(mén) 529020）

牙列缺失是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，很多患者由于在拔牙之后未能正確進(jìn)行處理，從而引發(fā)牙槽骨吸收或牙齦萎縮等情況，對(duì)患者種植后恢復(fù)效果造成了極大的影響。臨床中主要以口腔種植拔牙修復(fù)技術(shù)治療牙齒缺失患者，可對(duì)牙齒損傷進(jìn)行修復(fù)，還可恢復(fù)口腔功能，顯著提升患者生活質(zhì)量。但牙槽嵴在拔牙后會(huì)出現(xiàn)，可縮小牙槽嵴寬度、降低牙槽嵴高度，繼而影響修復(fù)效果和美學(xué)效果，同時(shí)也會(huì)影響患者咀嚼功能的恢復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔種植中開(kāi)始應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)有助于減少拔牙后骨量的丟失，并能減少牙槽嵴吸收，從而提高修復(fù)效果和美學(xué)效果，且患者接受度較高[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷懒腥笔Щ颊卟捎冒窝牢稽c(diǎn)保存技術(shù)治療，分析其對(duì)患者美學(xué)效果和牙槽骨指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門(mén)市口腔醫(yī)院2019年1月至2021年1月接收的40例牙列缺失患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均20例。對(duì)照組患者中男性13例，女性7例；年齡20～55歲，平均（34.8±2.5）歲；患牙共27顆，病因?yàn)檠乐苎?4顆，慢性根尖周炎12顆，根折1顆。觀察組患者中男性12例，女性8例；年齡22～57歲，平均（35.1±2.6）歲；患牙共31顆，病因?yàn)檠乐苎?3顆，慢性根尖周炎16顆，根折2顆。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于牙列缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)口腔檢查、臨床癥狀表現(xiàn)確診者；明確存在口腔種植拔牙修復(fù)適應(yīng)證者；精神、語(yǔ)言表達(dá)能力均正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在拔牙禁忌證者；拔牙位點(diǎn)伴有急性炎癥者；存在先天性免疫疾病者；重要臟器功能存在障礙者等。江門(mén)市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，且患者已簽署本研究的知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)口腔種植拔牙修復(fù)技術(shù)治療，前牙黏膜麻醉后，利用2%碘伏在術(shù)區(qū)、麻醉穿刺點(diǎn)徹底消毒，分離牙齦，使用牙鉗拔牙。拔牙期間保護(hù)牙齦，避免損傷；拔牙后對(duì)局部感染組織、根尖肉芽、囊腫進(jìn)行徹底清除；于微創(chuàng)條件下，采用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗創(chuàng)面，待牙槽內(nèi)異物清理干凈后，將消毒紗布棉卷放置在創(chuàng)面上，使患者用力咬合；30 min后取出紗布，進(jìn)行縫合操作。于術(shù)后3～5 d應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗炎治療，治療后3個(gè)月通過(guò)X線片復(fù)查牙槽骨恢復(fù)情況，待愈合后即可進(jìn)行種植體植入治療。觀察組患者應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)治療，拔牙、清創(chuàng)操作均同對(duì)照組，對(duì)拔牙創(chuàng)面徹底沖洗后采用不翻瓣技術(shù)，牙槽窩利用100～200 g Bio-Oss骨填充材料，要求寬度基本相同于相鄰牙齒骨面，或高出相鄰牙齒骨面0.5 mm，高度要比牙槽嵴高出0.5 mm，完成填充，在上面覆蓋膠原膜，經(jīng)鈦釘固定，用明膠海綿封閉創(chuàng)面，完成手術(shù)，囑咐患者含漱口腔；術(shù)后8～10 d拆線，對(duì)軟組織進(jìn)行塑形處理，采用馬里蘭橋修復(fù)，愈合后行延期種植手術(shù)；術(shù)后3～5 d，應(yīng)用常規(guī)抗生素抗炎治療，治療后3個(gè)月利用X線片復(fù)查牙槽窩情況，待愈合后即可進(jìn)行種植體植入治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療后3個(gè)月美學(xué)效果進(jìn)行比較，評(píng)估內(nèi)容包括牙齦顏色、骨吸收量、骨密度、高度、牙槽骨寬度、視覺(jué)角度、軟組織形態(tài)，采用自制口腔種植美學(xué)效果調(diào)差問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，滿分200分，得分越高，美學(xué)效果越好[4]。其中非常美觀160～200分，美觀120～159分，不美觀為＜120分。總美觀率=非常美觀率+美觀率。②比較兩組患者治療后3個(gè)月垂直向骨吸收量和唇腭向骨吸收量，采用錐形束CT檢測(cè)并記錄數(shù)據(jù)。③比較兩組患者治療前、治療后3個(gè)月牙槽骨寬度、高度、密度。利用錐形束CT進(jìn)行檢測(cè)。④比較兩組患者治療后3個(gè)月滿意度。采用院內(nèi)自制滿意情況調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，85分以上表示非常滿意，60～85分表示基本滿意，低于60分表示不滿意[5]。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（美學(xué)效果評(píng)分、垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量及牙槽骨相關(guān)指標(biāo)）與計(jì)數(shù)資料（美學(xué)效果總美觀率和滿意率）分別以 (±s)、[例 (%)]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 美學(xué)效果 與對(duì)照組比，治療后3個(gè)月觀察組患者總美觀率與美學(xué)效果評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者美學(xué)效果比較

2.2 垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量 治療后3個(gè)月觀察組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較 (?±s?,mm)

表2 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較 (?±s?,mm)

組別 例數(shù) 垂直向骨吸收量 唇腭向骨吸收量對(duì)照組 20 1.2±0.3 2.0±0.8觀察組 20 0.9±0.2 1.5±0.5 t值 3.721 2.370 P值＜0.05＜0.05

2.3 牙槽骨寬度、高度及密度 相比治療前，兩組患者治療后3個(gè)月牙槽骨寬度、高度及密度均下降，但觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較(?±s)

表3 兩組患者牙槽骨寬度、高度及密度比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)牙槽骨寬度(mm) 牙槽骨高度(mm) 牙槽骨密度(g/cm2)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后 3個(gè)月 治療前 治療后 3個(gè)月對(duì)照組 20 7.5±0.7 5.6±0.7*15.8±1.8 12.8±1.3*1.9±0.4 1.2±0.2*觀察組 20 7.5±0.9 6.2±0.8*15.7±1.9 14.4±1.6*1.9±0.3 1.6±0.2*t值 0.000 2.524 0.171 3.471 0.000 6.325 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 滿意率 治療后3個(gè)月觀察組患者總滿意率為95.0%，對(duì)照組總滿意率為65.0%，觀察組較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意率比較[例(%)]

3 討論

牙列缺失是口腔科中常見(jiàn)的一種疾病，治療時(shí)多采用口腔種植修復(fù)術(shù)，治療后患者咀嚼功能會(huì)得到有效恢復(fù)，可提升生活質(zhì)量。但在拔牙后有著較為復(fù)雜的恢復(fù)過(guò)程，若未能恰當(dāng)處理，會(huì)造成牙槽窩內(nèi)的血凝塊逐漸積聚，對(duì)牙槽骨的穩(wěn)定性造成影響，導(dǎo)致后續(xù)口腔種植難度增大[6]。常規(guī)口腔種植修復(fù)中，牙頸附著軟組織要先在拔牙前有效分離，再經(jīng)物理松動(dòng)后才能將牙齒拔除，所以拔牙后會(huì)損傷患牙周邊組織和牙槽骨骨質(zhì)，雖然縫合、止血、消毒的實(shí)施能一定程度促進(jìn)牙周軟組織愈合，卻不能改善牙槽骨骨質(zhì)損傷愈合情況[7]。

拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是一種新型口腔科治療技術(shù)，有著較強(qiáng)的實(shí)用性，拔牙后，即刻處理拔牙窩，盡早充填骨粉，可有效防止牙槽骨進(jìn)一步吸收，且應(yīng)用不翻瓣技術(shù)最大程度保留牙槽骨，從而有利于牙窩內(nèi)血液運(yùn)行，并盡可能減輕對(duì)機(jī)體的損傷，為后續(xù)口腔種植提供了最佳治療條件；另外通過(guò)將拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用于口腔種植中，完成了對(duì)牙槽骨外觀及骨密度的有效維持，牙槽骨吸收問(wèn)題得到了有效的解決，使種植體穩(wěn)定性更強(qiáng)[8-9]。此外，充填所使用的骨粉以小牛骨基質(zhì)作為材料來(lái)源，具有引導(dǎo)牙槽骨再生的作用，而可吸收的膠原膜覆蓋在填充表面后，一定程度上保護(hù)了牙槽窩，進(jìn)一步提高口腔種植效果[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后3個(gè)月美學(xué)效果、總美觀率均較對(duì)照組升高，垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均少于對(duì)照組，提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用，可提高患者美學(xué)效果和美觀度，有效改善牙槽骨吸收情況，治療效果顯著。

牙體種植中，牙槽骨的寬度和高度屬于支撐結(jié)構(gòu)，寬度、高度適中，且骨密度良好情況下，可為后續(xù)口腔種植提供更加良好的基礎(chǔ)條件。在牙生長(zhǎng)過(guò)程中，隨著牙槽骨的生長(zhǎng)，拔牙后會(huì)失去功能性刺激，將無(wú)法再刺激牙槽骨，導(dǎo)致生理基礎(chǔ)改變，主要表現(xiàn)為牙槽嵴萎縮，應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)后，利用骨和骨代替材料填充拔牙部位，會(huì)盡可能減少殘余牙槽嵴的吸收，維持牙窩內(nèi)的骨和骨量，提高拔牙質(zhì)量，確保順利放置口腔種植體[11]。此外，應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)后可充分彌補(bǔ)常規(guī)拔牙治療的不足，利于咀嚼功能良好的恢復(fù)，有助于提高患者對(duì)治療的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后3個(gè)月牙槽骨寬度、高度、密度及總滿意度均較對(duì)照組升高，提示應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)治療口腔種植，可有效減少牙槽骨變化，提高患者滿意度。

綜上，牙列缺失中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)后，可提高牙槽骨的美觀程度，減少牙槽骨寬度、高度、密度丟失情況，同時(shí)充分滿足患者對(duì)拔牙后的美觀度要求，繼而提升患者對(duì)整體治療的滿意程度，且治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。