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    改良PPH手術(shù)方案對重度痔瘡患者療效及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的影響

    2021-12-08 21:51:27陳孝生
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥

    陳孝生

    摘要:目的:探討改良PPH手術(shù)方案對重度痔瘡患者療效及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的影響。方法:選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的25例重度痔瘡患者作為本次的研究對象,并隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,對照組采用傳統(tǒng)的PPH治療,觀察組采用改良PPH手術(shù)治療,觀察并對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況、手術(shù)前后患者疼痛情況(VAS評分)以及術(shù)后各種并發(fā)癥情況等。結(jié)果:與對照組相比,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及切口愈合時間均存在明顯差異(P<0.05);術(shù)后觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對重度痔瘡患者采用改良PPH手術(shù)療法,能夠有效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患者住院時間,并且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,有利于患者預(yù)后,具有較為顯著的應(yīng)用效果。

    關(guān)鍵詞:重度痔瘡;改良PPH;手術(shù)療效;術(shù)后并發(fā)癥

    【中圖分類號】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01

    痔瘡是肛腸科臨床上較為常見的疾病之一,主要是由于直腸下端或肛管靜脈出現(xiàn)充血或瘀血導(dǎo)致的腫大,進(jìn)而導(dǎo)致排便時疼痛、出血、肛門瘙癢、脫垂等癥狀[1-2]。根據(jù)病灶所處位置的不同,可以分為外痔、內(nèi)痔、混合痔。任何年齡階段的人,都有可能發(fā)病,但痔瘡的發(fā)病幾率隨著年齡的增長而逐漸增高,其發(fā)病高峰年齡階段為45~65歲之間,且發(fā)病率高達(dá)60%以上,其中混合痔的占比達(dá)到25%,特別是重度混合痔,會對患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重影響,目前臨床上多采用吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)來進(jìn)行治療,該種手術(shù)方式也有療效明顯、安全性高等特點在臨床上被廣泛應(yīng)用和普及[3-4]。與其他治療方式相比,該種術(shù)式造成的患者疼痛程度較輕,并發(fā)癥發(fā)生幾率較低,且治療效果明顯。另外,該種術(shù)式操作簡單,風(fēng)險小,容易被廣大的患者朋友所接受[5]。對此,本文主要探析改良PPH手術(shù)方案和傳統(tǒng)PPH手術(shù)方式對重度痔瘡患者療效及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的25例重度痔瘡患者作為本次的研究對象,并隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,對照組25例中,男女比例為14:11,最大年齡75歲,最小18歲,平均年齡中位數(shù)為47.46歲;最長病程3年,最短病程3個月,病程中位數(shù)為1.26年。觀察組25例中,男女比例為13:12,最大年齡76歲,最小年齡19歲,年齡中位數(shù)為48.15歲;最長病程3年,最短病程2個月,病程中位數(shù)為1.18年。兩組患者的基線資料均無顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有納入患者均符合重度痔瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),同時結(jié)合直腸指診和肛門鏡檢查證實;(2)所有患者均自愿簽署知情同意書并參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在重要臟器功能障礙者;(2)患有惡性腫瘤者;(3)存在凝血功能障礙者;(4)免疫系統(tǒng)障礙或無法配合手術(shù)者。

    1.2方法

    兩組在術(shù)前均接受心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等一系列常規(guī)檢查,并在術(shù)前8小時禁食禁水,術(shù)前進(jìn)行大腸水療并實施硬膜外麻醉。手術(shù)當(dāng)天結(jié)束后禁食,第二天給予患者半流食,術(shù)后2天可恢復(fù)正常飲食;同時術(shù)后應(yīng)立即給予患者止血藥物和靜脈輸液,術(shù)后2天開始口服潤腸類藥物,并將引流管取出,采用抗生素類藥物進(jìn)行常規(guī)的對癥治療。

    對照組采取傳統(tǒng)PPH手術(shù)療法。手術(shù)步驟與觀察組相同,但在切口縫合時采用可吸收腸線并按順時針3點鐘方向做縫合處理。觀察組采取改良PPH手術(shù)療法。具體步驟如下:(1)先給予患者會陰部、腸腔常規(guī)消毒處理,并根據(jù)術(shù)前肛門鏡的檢查結(jié)果,確定痔瘡的部位、大小和脫出程度等,利用肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)肛處理。確定好齒狀線位置后,將外痔退回肛內(nèi),順著肛管擴(kuò)張器將肛鏡縫扎器放置好,縫針位置從三點鐘方向開始,在齒狀線上方月1.5公分處,用可吸收腸線先順時針縫合一周,經(jīng)10號絲線從9點鐘方向拉出,縫合2-3針,將吻合器頭端從荷包縫線上方插入,縫合打結(jié),利用帶線器自三點鐘方向及九點鐘方向,讓牽引線從吻合器對應(yīng)側(cè)孔通過并牽出肛外,拉緊牽拉線,將縫合粘膜、結(jié)扎組織放置在吻合器的頭部套管位置,將吻合器收緊,打開擊發(fā),成功去除痔瘡,再將吻合器移出,利用跨越吻合口進(jìn)行8字縫合處理,成功固定后,放置好引流管。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)觀察并對比兩組手術(shù)相比指標(biāo),包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間以及切口愈合時間等。

    (2)采用視覺模擬評分法法(VAS)分別對兩組手術(shù)前后的疼痛程度進(jìn)行評估,其中評分達(dá)到10分為劇烈疼痛,7~9分為重度疼痛,4~6分為中度疼痛,1~3分為輕度疼痛,0分則無痛感。

    (3)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括繼發(fā)性出血、肛門墜漲以及吻合口狹窄等。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    將數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,其中計數(shù)資料以檢驗;計量資料用t檢驗,數(shù)據(jù)均以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

    2結(jié)果

    2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

    由表1所示可知,觀察組各項手術(shù)相比指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.2VAS評分對比

    由表2所示可知,術(shù)后兩組患者的VAS評分均有不同程度下降,且觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

    由表3所示可知,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    3討論

    要想達(dá)到治療重度痔瘡的理想效果,就需要在不影響患者肛門正常的生理結(jié)構(gòu)以及生理功能的前提下,將過大或移位的痔瘡組織恢復(fù)正常狀態(tài),而非全部切除[6]。傳統(tǒng)PPH手術(shù)就是借助特制的吻合器,將直腸下部粘膜和粘膜的下層組織一次性有效切除,其中切除部分包括痔瘡,同時還讓粘膜下層組織和近處、遠(yuǎn)端的粘膜實現(xiàn)自動連接,為脫出肛墊部位的上移復(fù)位提供良好的條件。另外,PPH手術(shù)對患者所造成的創(chuàng)傷較小,所產(chǎn)生的疼痛感較輕,術(shù)后患者需要恢復(fù)的時間相對較短,因此被大部分患者所接受。而改良后的PPH術(shù),與傳統(tǒng)PPH術(shù)式相比,手術(shù)過程中用可吸收腸線將粘膜下層縫合一周后,并沒有立即結(jié)扎,而是現(xiàn)將縫合線牽引好再進(jìn)行縫合處理。改良PPH手術(shù)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面:①保證粘膜兩側(cè)都有牽引線發(fā)揮作用,確保其兩側(cè)因牽引作用保持平衡,有利于粘膜下層組織更加完整的切除;②不會對痔瘡周圍的其他正常組織造成過多壓迫,并且縫合距離短,可較好的將痔核周圍組織避開,不會對周圍組織的血供造成影響,通過改良,有效控制了術(shù)后患者的出血量以及各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時長、住院時間以及切口愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05),術(shù)中出血量明顯更少,且患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組(P<0.05),由此可見,對重度痔瘡患者采用改良PPH手術(shù)療法,能夠有效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患者住院時間,并且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,有利于患者預(yù)后,具有較為顯著的應(yīng)用效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周衛(wèi)春.傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,30(v.9):89-91.

    [2]趙冰峰.PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,v.18(13):57+65.

    [3]徐明財.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)(PPH)治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果[J].養(yǎng)生保健指南,2019,000(023):77.

    [4]張大鵬.改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH術(shù))與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2018,19(006):38-39.

    [5]朱琳.PPH術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果[J].飲食保健,2020,007(010):64-65.

    [6]黃薇穎.傳統(tǒng)手術(shù)和PPH痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的比較[J].飲食保健2020年7卷25期,80-81頁,2020.

    [7]徐紅.用傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017(54):41-42.

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