磁共振成像(MRI)技術(shù)在法醫(yī)司法鑒定中的價值

摘要：目的：探究法醫(yī)司法鑒定中磁共振成像（MIR）技術(shù)的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析近年來法醫(yī)臨床司法鑒定中應(yīng)用MRI技術(shù)的的典型傷者復(fù)查資料，分析該診斷技術(shù)的應(yīng)用效果與價值。結(jié)論：磁共振成像（MRI）技術(shù)是一種多方位、多序列的臨床診斷技術(shù)，在法醫(yī)臨床鑒定中的有效應(yīng)用不但利于對傷者受傷時間和隱匿性損傷的判斷，而且便于對積液進行性質(zhì)分析和判斷，可為法醫(yī)司法鑒定工作提供真實、可靠的參考依據(jù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：磁共振成像;法醫(yī)司法鑒定;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R445.2?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

近年來，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與突破，磁共振成像（MRI）技術(shù)在醫(yī)療事業(yè)中的應(yīng)用范圍日益廣泛。由于法醫(yī)臨床鑒定工作中有多數(shù)病患的損傷無法通過肉眼進行直觀判斷，為此，有必要借助成像技術(shù)進行診斷，但是由于以往常用的X線片、CT掃描等檢查方式的誤診和漏診率相對較高，因而易造成鑒定結(jié)果失真[1]。而MRI成像技術(shù)在法醫(yī)司法鑒定中的應(yīng)用切實打破了上述診斷方式的局限性，為法醫(yī)臨床鑒定工作提供了更具參考價值的成像依據(jù)。鑒于此，本組調(diào)查將對MRI成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定中的具體應(yīng)用價值展開分析，并具體報道如下。

1.案例報道

1.1案例1

2018年5月18日下午16時，傷者王某某因口角與人發(fā)生肢體碰撞，倒地后因遭受諸多拳打腳踢而發(fā)生多處損傷，疼痛癥狀明顯，且彎腰等活動受限。在進行就診時其自述癥狀為腰部疼痛難耐且無法正常進行彎腰動作。而門診病歷記錄中顯示：精神狀態(tài)佳，L1部位疼痛，活動受限。予以傷者X線片檢查后，其診斷結(jié)果顯示：傷者L1處椎體出現(xiàn)楔形改變，可見顯著的骨折且呈現(xiàn)為條狀。T1稍長與稍長T2信號影伴隨抑脂高信號?；颊哐砍霈F(xiàn)退行性病變。L4～5部位的椎間盤出現(xiàn)后突狀況，在旁人協(xié)助下進入治療室對其腰傷進行繃帶包扎處理，傷者腰部正中部位壓痛感明顯。而后采用MRI技術(shù)對其傷處進行成像檢查，其結(jié)果顯示：該名傷者椎體處存在明顯信號異?，F(xiàn)象。根據(jù)上述診斷結(jié)果，法醫(yī)臨床判定傷者往某某屬于L1椎體壓縮性骨折，而后明確了該傷者L1椎體壓縮性骨折于本次打斗事件存在因果關(guān)系，并給予了其輕傷二級的傷殘等級。

1.2案例2

2019年4月12日下午18時，傷者趙某某于下班高峰期乘坐公交車時，由于車內(nèi)人員眾多且場面較為混亂，為此出現(xiàn)了推搡碰撞事件，在此過程中導(dǎo)致傷者趙某某的胸部等部位受到創(chuàng)傷。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即將其送醫(yī)就診，予以傷者X線片及CT掃描檢查后發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)肋骨骨折嚴重。而后采用MRI技術(shù)對傷者趙某某右肋第3～4處和左肋第二處進行成像檢查，其結(jié)果顯示，其左側(cè)的第2～6肋骨和右側(cè)的第3～4肋骨均為陳舊性骨折。經(jīng)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，傷者趙某某在該次事故前曾與人因糾紛問題發(fā)生過嚴重肢體碰撞，在此過程中傷及胸部。在本次法醫(yī)臨床司法鑒定中趙某某存在欺瞞情況，對之前的打斗事件只字未提，明確事件緣由后排除了傷者趙某某肋骨骨折與本次公交車事故之間的因果關(guān)系，其損傷也未構(gòu)成傷殘等級。

1.3案例3

2019年10月23日下午4時，傷者吳某某因糾紛與他人發(fā)生劇烈爭執(zhí)，在此過程中面部及頭部受到了重擊，受傷之后被立即送往醫(yī)院就診。就診過程中醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)該名傷者的精神狀況較為理想，左臉顴骨處有明顯塌陷，但其說話并未受到影響，且眼睛無復(fù)視情況出現(xiàn)，頭部與面部開口處疼痛劇烈。予以其X線片檢查后發(fā)現(xiàn)：傷者吳某某左側(cè)顴骨處存在明顯骨折。而后予以該其MRI成像技術(shù)，其鑒定結(jié)果顯示：傷者吳某某左側(cè)顴骨塌陷，且呈現(xiàn)顯著骨折性結(jié)構(gòu)紊亂。同時提示傷者T2高信號呈小點狀，T1、T2加權(quán)序列周邊均可見明顯軟組織，但信號無異常狀況。傷者皮下組織無腫脹癥狀出現(xiàn)，局部皮膚凹陷程度顯著?？紤]到傷者左顴骨部位存在多處明顯骨折，且陳舊性骨折較多，予以傷者臨床診斷技術(shù)時可發(fā)現(xiàn)其左顴骨有明顯凹陷情況，且傷者皮膚處未出現(xiàn)顯著紅腫，經(jīng)X線片檢查后未發(fā)現(xiàn)較為明顯的骨折線。而后經(jīng)MRI成像技術(shù)檢查后，其結(jié)果顯示：傷者骨折部位有明顯信號異常狀況，由此鑒定傷者吳某某屬于陳舊性骨折癥狀，且判斷為輕微損傷。

2.討論

MRI成像技術(shù)的分辨率較高，可清晰顯示傷者軟組織和病變，在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用價值較高，特別是在骨關(guān)節(jié)的法醫(yī)臨床鑒定中作用效果更加確切。通常情況下，X線片、CT掃描檢查是診斷急性骨折損傷患者的首先方法，基于上述檢查技術(shù)的局限性，臨床中針對隱匿性骨折患者實施了MRI成像技術(shù)，該類型骨折往往呈現(xiàn)于SE序列，具體顯示為不同規(guī)則和邊緣十分模糊的低信號狀況[2]。尤其在MRI成像技術(shù)高分辨特點的影響下，促使該技術(shù)在水腫出血性骨折診斷中的敏感性相對較高。且有研究顯示[3]，相較于CT診斷技術(shù)而言，MRI成像技術(shù)在急性硬膜下積液的鑒定中敏感性更高。在MRI下可見比較顯著的新月形信號，并且具有較高邊緣性特征。經(jīng)由MRI檢查急性硬膜下積液呈現(xiàn)為較長的TI低信號，然而慢性硬膜下血腫病人則呈現(xiàn)為相對較短的T1高信號，兩者強度存在差異，因此可進行有效鑒別[4]。

綜上所述，磁共振成像（MRI）技術(shù)是一種多方位、多序列的臨床診斷技術(shù)，在法醫(yī)臨床鑒定中的有效應(yīng)用不但利于對傷者受傷時間和隱匿性損傷的判斷，而且便于對積液進行性質(zhì)分析和判斷，可為法醫(yī)司法鑒定工作提供真實、可靠的參考依據(jù)，值得推廣。

參考文獻：

[1]張鈺勤，陳健珊，陳少杰. 核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用[J]. 廣東公安科技，2018，26（01）：51-52.

[2]劉宇銘. 法醫(yī)臨床鑒定中的磁共振成像技術(shù)應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（04）：122-124.

[3]陳瑤清，李劍波，戴朝暉. 磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用價值分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：133-135.

[4]陳瑤清，李劍波，戴朝暉. 淺議磁共振成像（MRI）技術(shù)在法醫(yī)司法鑒定中的意義[J]. 影像技術(shù)，2017，29（02）：72-74+65.

作者簡介：姓名：呂鵬，出生年：1987年4月13日，性別：男，民族：漢，籍貫：浙江余姚，學(xué)歷：本科，單位：浙江省千麥司法鑒定中心嘉興（新聯(lián)）所，職稱和研究方向：初級法醫(yī)師，法醫(yī)臨床鑒定