早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的影響

周潔

摘要：目的：探討早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2018年10月1日～2020年10月1日收治的80例腦卒中恢復(fù)期患者，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理;比較兩組認(rèn)識功能、神經(jīng)功能狀況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS評分均優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高恢復(fù)期腦卒中患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對改善遠(yuǎn)期療效具有積極意義，值得臨床借鑒與推廣。

關(guān)鍵詞：早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理;腦卒中恢復(fù)期患者;認(rèn)知功能;神經(jīng)功能影響

【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

急性腦卒中是老年人常見的多發(fā)病，致殘率非常高，而隨著我國人口老齡化階段的到來以及人們生活方式的不斷變化，急性腦卒中患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)一種上升趨勢，威脅著老年人的生命安全。為了對患者的生命進(jìn)行有效挽救，除了及時(shí)采取合理的治療措施之外，還要關(guān)注持續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者恢復(fù)期認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)根據(jù)我院本次研究報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、 臨床資料

選取同期收治的80例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國腦卒中協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查確診為出血性腦卒中或缺血性腦卒中者;②年齡28～78歲者;③首次發(fā)病者;④病情穩(wěn)定者;⑤合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥具備一定的語言表達(dá)能力者;⑦具有固定的家庭照顧者，能夠輔助患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;⑧患者或家屬知情同意，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識不清、精神疾病、失語癥者;②合并帕金森癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、阿爾茨海默病、顱內(nèi)腫瘤、頭顱損傷等疾病者;③合并中毒代謝性疾病者;④多發(fā)性硬化疾病者;⑤經(jīng)過藥物治療者;⑥合并嚴(yán)重心、肺、腎功能受損者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40例。對照組男19例、女21例，年齡36～75（57.69±13.98）歲;受教育年限5～14（9.69±3.21）年;病程1～3周（2.36±0.27）周;左側(cè)肢體偏癱21例，右側(cè)肢體偏癱19例;出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中21例。觀察組男19例、女21例，年齡35～74（57.21±13.04）歲;受教育年限5～14（9.42±3.29）年;病程1～3（2.41±0.29）周;左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱18例;出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2、方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、站坐位平衡訓(xùn)練、常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練等。出院后，采取電話隨訪結(jié)合面對面指導(dǎo)形式開展延續(xù)性護(hù)理，如康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，監(jiān)督患者獲得康復(fù)技能，評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)性，并制訂合理應(yīng)對措施，降低不良事件發(fā)生率。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理。具體如下：

2.1 早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練

在患者生命體征平穩(wěn)、病情3 d內(nèi)不再進(jìn)展，神志清醒后可開始訓(xùn)練。①記憶力訓(xùn)練：采用圖形記憶訓(xùn)練法對患者展開訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者在1張白紙上畫出看到的幾何圖片，逐漸增加圖形數(shù)量及難度，并逐步過渡到記憶事件的發(fā)生情景，包括事件發(fā)生步驟、人物特征、路線記憶等，讓患者反復(fù)辨別物品的顏色、形狀等;鼓勵患者進(jìn)行視覺失認(rèn)癥訓(xùn)練。②邏輯思維能力訓(xùn)練：每天為患者安排邏輯思維任務(wù)1～2件，并指導(dǎo)患者讀寫訓(xùn)練，護(hù)士選擇一種食物、動物、植物等物品，讓患者指出同類物品或?qū)λ形锲愤M(jìn)行分類，并提問分類依據(jù)。此外，為患者選擇幾個(gè)詞組，使其利用詞組造句、講故事等。③感知訓(xùn)練：護(hù)士指出身體某部位或指著圖片讓患者陳述名稱，并將物品放置在患側(cè)床旁，引起其注意力。

2.2 早期康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練

在患者病情穩(wěn)定后展開訓(xùn)練，包括被動訓(xùn)練與床邊訓(xùn)練。①護(hù)士指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體按摩，同時(shí)緩慢牽拉患側(cè)肢體進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練。②協(xié)助患者在支撐物下進(jìn)行站立、原地踏步、下蹲與站立等動作，在病情允許情況下，護(hù)士指導(dǎo)家屬陪同患者進(jìn)行急性高抬腿、斜坡緩慢行走、上樓梯等訓(xùn)練，在訓(xùn)練前護(hù)士做好示范，對病情較輕或恢復(fù)較好者進(jìn)行跑步機(jī)短距離慢跑訓(xùn)練。

2.3 肢體護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行合理的鍛煉指導(dǎo)，如臥位、坐位以及下床鍛煉等，尤其是患者下床鍛煉期間，要盡量使患肢承受體重支撐，以正常一側(cè)的手指扣緊患肢手指，抱于胸前，雙腿分開站立，約10 min，然后進(jìn)行逐步的行走、負(fù)重練習(xí)。

3、觀察指標(biāo)

3.1 認(rèn)知功能

采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[16]評估兩組認(rèn)知功能，MoCA包括視注意力、抽象、定向力、視空間、言語、延遲記憶力、思維、命名8個(gè)維度，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1分，總分30分，26～30分表示認(rèn)知功能正常，18～25分表示存在認(rèn)知功能障礙，0～17分表示存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。MMSE包括回憶力、語言能力、數(shù)學(xué)計(jì)算能力、定向力及記憶力5項(xiàng)，總分30分，評分越高表示患者認(rèn)知功能越好。

3.2 神經(jīng)功能

采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）與格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-PCS）[17]評估兩組神經(jīng)功能。NIHSS總分45分，分值越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。G-PCS包括運(yùn)動、言語及動眼3項(xiàng)，共7個(gè)評定因素，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能恢復(fù)越好。

二、討論

腦卒中又稱腦血管事件，由于病情發(fā)展迅速，在患病幾小時(shí)內(nèi)即可引起局部病灶的神經(jīng)功能減退，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能、肢體功能障礙等臨床癥狀，具有極高的致殘率。經(jīng)臨床研究表明，大腦細(xì)胞具有較強(qiáng)的自我修復(fù)和重塑能力，而早期康復(fù)能夠促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組與重塑。90%的腦卒中患者一般在患病后3～6個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，1年后康復(fù)訓(xùn)練患者恢復(fù)率為7.2%。因此，部分學(xué)者認(rèn)為患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展3 d后，且意識清醒可展開早期康復(fù)治療。

早期持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練具有游戲性質(zhì)、題材豐富，激發(fā)患者訓(xùn)練興趣，同時(shí)對患者視覺、聽覺及知覺產(chǎn)生刺激，改善腦部微循環(huán)，增加供氧供血量，提高殘存神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)患側(cè)腦部神經(jīng)元的分化增殖，助于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能的重建，從而改善認(rèn)知功能與腦神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS評分均優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明在早期運(yùn)動訓(xùn)練中，通過患側(cè)肌肉及肢體被動訓(xùn)練，刺激激活中樞突觸增強(qiáng)與重建，從而改善神經(jīng)功能。

綜上所述，早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高恢復(fù)期腦卒中患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對改善遠(yuǎn)期療效具有積極意義，值得臨床借鑒與推廣。

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