周潔
摘要:目的:探討早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的影響。方法:選取2018年10月1日~2020年10月1日收治的80例腦卒中恢復(fù)期患者,根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各40例,對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理;比較兩組認(rèn)識功能、神經(jīng)功能狀況。結(jié)果:干預(yù)后,觀察組MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高恢復(fù)期腦卒中患者的認(rèn)知功能,促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù),對改善遠(yuǎn)期療效具有積極意義,值得臨床借鑒與推廣。
關(guān)鍵詞:早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理;腦卒中恢復(fù)期患者;認(rèn)知功能;神經(jīng)功能影響
【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01
引言
急性腦卒中是老年人常見的多發(fā)病,致殘率非常高,而隨著我國人口老齡化階段的到來以及人們生活方式的不斷變化,急性腦卒中患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)一種上升趨勢,威脅著老年人的生命安全。為了對患者的生命進(jìn)行有效挽救,除了及時(shí)采取合理的治療措施之外,還要關(guān)注持續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者恢復(fù)期認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的影響?,F(xiàn)根據(jù)我院本次研究報(bào)告如下。
一、資料與方法
1、 臨床資料
選取同期收治的80例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國腦卒中協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT或MRI檢查確診為出血性腦卒中或缺血性腦卒中者;②年齡28~78歲者;③首次發(fā)病者;④病情穩(wěn)定者;⑤合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥具備一定的語言表達(dá)能力者;⑦具有固定的家庭照顧者,能夠輔助患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;⑧患者或家屬知情同意,且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有意識不清、精神疾病、失語癥者;②合并帕金森癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、阿爾茨海默病、顱內(nèi)腫瘤、頭顱損傷等疾病者;③合并中毒代謝性疾病者;④多發(fā)性硬化疾病者;⑤經(jīng)過藥物治療者;⑥合并嚴(yán)重心、肺、腎功能受損者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40例。對照組男19例、女21例,年齡36~75(57.69±13.98)歲;受教育年限5~14(9.69±3.21)年;病程1~3周(2.36±0.27)周;左側(cè)肢體偏癱21例,右側(cè)肢體偏癱19例;出血性腦卒中19例,缺血性腦卒中21例。觀察組男19例、女21例,年齡35~74(57.21±13.04)歲;受教育年限5~14(9.42±3.29)年;病程1~3(2.41±0.29)周;左側(cè)肢體偏癱22例,右側(cè)肢體偏癱18例;出血性腦卒中20例,缺血性腦卒中20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2、方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育,并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,如肌力訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、站坐位平衡訓(xùn)練、常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練等。出院后,采取電話隨訪結(jié)合面對面指導(dǎo)形式開展延續(xù)性護(hù)理,如康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),監(jiān)督患者獲得康復(fù)技能,評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)性,并制訂合理應(yīng)對措施,降低不良事件發(fā)生率。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理。具體如下:
2.1 早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練
在患者生命體征平穩(wěn)、病情3 d內(nèi)不再進(jìn)展,神志清醒后可開始訓(xùn)練。①記憶力訓(xùn)練:采用圖形記憶訓(xùn)練法對患者展開訓(xùn)練,首先指導(dǎo)患者在1張白紙上畫出看到的幾何圖片,逐漸增加圖形數(shù)量及難度,并逐步過渡到記憶事件的發(fā)生情景,包括事件發(fā)生步驟、人物特征、路線記憶等,讓患者反復(fù)辨別物品的顏色、形狀等;鼓勵患者進(jìn)行視覺失認(rèn)癥訓(xùn)練。②邏輯思維能力訓(xùn)練:每天為患者安排邏輯思維任務(wù)1~2件,并指導(dǎo)患者讀寫訓(xùn)練,護(hù)士選擇一種食物、動物、植物等物品,讓患者指出同類物品或?qū)λ形锲愤M(jìn)行分類,并提問分類依據(jù)。此外,為患者選擇幾個(gè)詞組,使其利用詞組造句、講故事等。③感知訓(xùn)練:護(hù)士指出身體某部位或指著圖片讓患者陳述名稱,并將物品放置在患側(cè)床旁,引起其注意力。
2.2 早期康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練
在患者病情穩(wěn)定后展開訓(xùn)練,包括被動訓(xùn)練與床邊訓(xùn)練。①護(hù)士指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體按摩,同時(shí)緩慢牽拉患側(cè)肢體進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練。②協(xié)助患者在支撐物下進(jìn)行站立、原地踏步、下蹲與站立等動作,在病情允許情況下,護(hù)士指導(dǎo)家屬陪同患者進(jìn)行急性高抬腿、斜坡緩慢行走、上樓梯等訓(xùn)練,在訓(xùn)練前護(hù)士做好示范,對病情較輕或恢復(fù)較好者進(jìn)行跑步機(jī)短距離慢跑訓(xùn)練。
2.3 肢體護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行合理的鍛煉指導(dǎo),如臥位、坐位以及下床鍛煉等,尤其是患者下床鍛煉期間,要盡量使患肢承受體重支撐,以正常一側(cè)的手指扣緊患肢手指,抱于胸前,雙腿分開站立,約10 min,然后進(jìn)行逐步的行走、負(fù)重練習(xí)。
3、觀察指標(biāo)
3.1 認(rèn)知功能
采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)及簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[16]評估兩組認(rèn)知功能,MoCA包括視注意力、抽象、定向力、視空間、言語、延遲記憶力、思維、命名8個(gè)維度,共30個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目為1分,總分30分,26~30分表示認(rèn)知功能正常,18~25分表示存在認(rèn)知功能障礙,0~17分表示存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。MMSE包括回憶力、語言能力、數(shù)學(xué)計(jì)算能力、定向力及記憶力5項(xiàng),總分30分,評分越高表示患者認(rèn)知功能越好。
3.2 神經(jīng)功能
采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)與格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-PCS)[17]評估兩組神經(jīng)功能。NIHSS總分45分,分值越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。G-PCS包括運(yùn)動、言語及動眼3項(xiàng),共7個(gè)評定因素,總分35分,分?jǐn)?shù)越高表示患者功能恢復(fù)越好。
二、討論
腦卒中又稱腦血管事件,由于病情發(fā)展迅速,在患病幾小時(shí)內(nèi)即可引起局部病灶的神經(jīng)功能減退,患者出現(xiàn)認(rèn)知功能、肢體功能障礙等臨床癥狀,具有極高的致殘率。經(jīng)臨床研究表明,大腦細(xì)胞具有較強(qiáng)的自我修復(fù)和重塑能力,而早期康復(fù)能夠促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組與重塑。90%的腦卒中患者一般在患病后3~6個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢,1年后康復(fù)訓(xùn)練患者恢復(fù)率為7.2%。因此,部分學(xué)者認(rèn)為患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展3 d后,且意識清醒可展開早期康復(fù)治療。
早期持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練具有游戲性質(zhì)、題材豐富,激發(fā)患者訓(xùn)練興趣,同時(shí)對患者視覺、聽覺及知覺產(chǎn)生刺激,改善腦部微循環(huán),增加供氧供血量,提高殘存神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性,促進(jìn)患側(cè)腦部神經(jīng)元的分化增殖,助于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能的重建,從而改善認(rèn)知功能與腦神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明在早期運(yùn)動訓(xùn)練中,通過患側(cè)肌肉及肢體被動訓(xùn)練,刺激激活中樞突觸增強(qiáng)與重建,從而改善神經(jīng)功能。
綜上所述,早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高恢復(fù)期腦卒中患者的認(rèn)知功能,促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù),對改善遠(yuǎn)期療效具有積極意義,值得臨床借鑒與推廣。
參考文獻(xiàn):
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