分析急診收治的大面積腦出血患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果

丁東升 袁飛曄

摘要：目的 觀察急診收治的大面積腦出血患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 隨機選取2019年1月-2020年6月本院急診接收的50例大面積腦出血患者，采用隨機數(shù)字表法分組，對照組（25例）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（25例）實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對兩組急診救治時間、靜脈通道建立時間、病情評估時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 急診救治時間、靜脈通道建立時間、病情評估時間方面，觀察組比對照組少，差異顯著（P<0.05）;并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組（4.00%）比對照組（24.00%）低，差異明顯（P<0.05）;護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.00%）較對照組（72.00%）高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在大面積腦出血患者急診治療中應(yīng)用價值較高，不僅能夠縮短病情評估時間及救治時間，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;大面積腦出血;急診

【Abstract】Objective To observe the effects of high-quality nursing interventions during the treatment of patients with large-area cerebral hemorrhage admitted to the emergency department. Methods Fifty patients with large-area cerebral hemorrhage received in the emergency department of our hospital from January 2019 to June 2020 were randomly selected and grouped by random number table. The control group （25 cases） received routine care，and the observation group （25 cases） performed high-quality Nursing，compare the emergency treatment time，venous channel establishment time，disease evaluation time，complication rate and nursing satisfaction between the two groups. Results In terms of emergency treatment time，venous channel establishment time，and disease assessment time，the observation group was less than the control group，and the difference was significant （P<0.05）; in terms of the total incidence of complications，the observation group （4.00%） was higher than the control group （24.00%） Low，the difference was significant （P<0.05）; in terms of nursing satisfaction，the observation group （96.00%） was higher than the control group （72.00%），and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention has a high application value in the emergency treatment of patients with large-area cerebral hemorrhage. It can not only shorten the evaluation time and treatment time，but also reduce the incidence of complications and promote the improvement of nursing satisfaction. It is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Keywords] high-quality care; extensive cerebral hemorrhage; emergency

【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-02

腦出血是當(dāng)前多發(fā)、常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、疾病發(fā)展速度快等特點。而大面積腦出血屬于急診科急癥，需要及早展開治療，對腦部出血及時糾正，從而搶救患者生命。除此之外，部分幸存患者發(fā)病后伴有長時間的語言功能障礙或者肢體功能障礙，對于病情嚴(yán)重者，則會導(dǎo)致患者生活自理能力降低，因此，腦出血患者預(yù)后的改善特別重要。所以，需要對急診工作不斷優(yōu)化，促進(jìn)臨床救治率的提高。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的實施可促進(jìn)就診大面積腦出血患者救治率提高?；谝陨显?，本次研究針對急診接收的大面積腦出血患者治療過程中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究50例大面積腦出血患者均為2019年1月-2020年6月本院急診接收，分組基于隨機數(shù)字表法，對照組（n=25）：13例男，12例女;最小年齡54歲，最大年齡74歲，均值（65.23±4.51）歲;腦出血發(fā)病時間：1-8h，平均發(fā)病時間（2.47±0.76）h;觀察組（n=25）：14例男，11例女;最小年齡52歲，最大年齡76歲，均值（65.31±4.48）歲;腦出血發(fā)病時間：1-9h，平均發(fā)病時間（2.51±2.74）h;一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬簽署研究同意書;②研究資料齊全、完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腎等器質(zhì)性病變;②存在凝血功能障礙;③具有傳染疾病史、精神異常;④合并惡性腫瘤;⑤妊娠期婦女、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理方法：以患者具體病情為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征指標(biāo)，根據(jù)具體病癥展開搶救操作，在此過程中，護(hù)理與搶救治療相互配合，在發(fā)現(xiàn)異常后馬上進(jìn)行針對性處理等。

1.2.2 觀察組

優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：①建立分級管理制度：急診科應(yīng)用分級管理，根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)技能、職稱及護(hù)齡等劃分護(hù)理人員的等級，不同級別護(hù)理人員護(hù)理職稱不同，也需要根據(jù)相應(yīng)的級別做好相應(yīng)的護(hù)理。②強化基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，由第一次與患者接觸的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者日后的護(hù)理工作，以此調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性和主動性，改變被動護(hù)理服務(wù)模式，向主動護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變，仔細(xì)劃分基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，從而讓患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③病情狀況準(zhǔn)確評估：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征指標(biāo)和病情變化，包括精神狀態(tài)、肢體活動、血壓、脈搏、瞳孔、血壓和呼吸燈，結(jié)合格拉斯哥評分法全面評價病情嚴(yán)重程度。④在短時間內(nèi)建立靜脈通道：為搶救患者生命安全，在短時間內(nèi)給予患者準(zhǔn)確的搶救藥物，則需要及早建立靜脈通道，若患者存在顱內(nèi)壓提高現(xiàn)象，需要馬上實施脫水治療，30分鐘內(nèi)，甘露醇靜脈滴注，必要時，給予速尿類藥物和激素等，將手術(shù)準(zhǔn)備工作做好。⑤及早與患者家屬交流、溝通：一般情況下，許多大面積腦出血患者疾病發(fā)展速度快，且死亡率高，患者預(yù)后不理想，有些患者由于無法接受病情，導(dǎo)致其出現(xiàn)低落、恐慌、抵觸及煩躁等負(fù)面情緒，基于此，護(hù)理人員需要及時與患者家屬溝通，并告知病情程度等，為患者家屬講解疾病相關(guān)知識，包括誘發(fā)因素、治療方法和注意事項等，使其全面了解疾病有關(guān)知識，促進(jìn)其配合度的提高。⑥日常護(hù)理：搶救后，依舊需要加強對患者后續(xù)護(hù)理的關(guān)注，包括身體擦拭、定時翻身及口腔清理等，在其病情穩(wěn)定后，制定飲食方案，盡量保證營養(yǎng)充足，多吃水果、蔬菜等，定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮。對患者心理變化仔細(xì)觀察，因為對疾病和治療方法了解較少、疾病因素等作用，再加之治療后身體功能逐漸減弱，導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，所以需要將解釋工作和健康宣教工作做好，促進(jìn)其認(rèn)知功能的提高。⑦吸痰護(hù)理：保證患者呼吸道暢通。因為大面積腦出血發(fā)展速度快，通常會加重腦出血癥狀，導(dǎo)致腦干受損，腦疝發(fā)生后，患者呼吸功能受到影響。對于昏迷患者而言，保證呼吸暢通特別重要。因此，在發(fā)現(xiàn)喉頭存在痰鳴音或者排痰受阻后，需要及時吸出呼吸道中的分泌物。吸痰時，全面落實無菌操作原則，插管過程中，保證動作輕柔，吸痰前和吸痰后，利用面罩吸氧，促進(jìn)動脈血氧分壓提高，減少誤吸。吸痰時間通常少于15s。若痰液偏多，則需要每5分鐘進(jìn)行1次操作。⑧體位擺放：正確的體位對于臨床癥狀的改善有利。對于大面積腦出血患者而言，合理、規(guī)范的體位是將頭部偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，該方法有助于患者回心血量增加，降低腦水腫發(fā)生率，避免嘔吐物或者分泌物進(jìn)入到肺中，加重患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臨床指標(biāo)，具體有急診救治時間、靜脈通道建立時間和病情評估時間;②觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況，指標(biāo)有壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺感染。③判斷護(hù)理滿意度，100分為總分，指標(biāo)分為滿意（80-100分）、較為滿意（60-79分）和不滿意（<60分），（滿意+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%=護(hù)理總滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，以t檢驗;率（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組比對照組急診救治時間、靜脈通道建立時間和病情評估時間短，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組比對照組護(hù)理總滿意度高，差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血是當(dāng)前發(fā)生率較高的腦血管疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，尤其是大面積腦出血患者，疾病發(fā)展速度快，病情嚴(yán)重，除對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅外，也顯著影響了患者生活質(zhì)量[3]。因此，系統(tǒng)、規(guī)范、合理的護(hù)理方法特別重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法實施過程中，實施基礎(chǔ)護(hù)理的同時，首先需要對患者病情變化仔細(xì)評估，結(jié)合格拉斯哥評分法對患者病情嚴(yán)重程度仔細(xì)、全面評估。然后以病情嚴(yán)重程度為依據(jù)，給予針對性治療方法。其次，需要及時與患者家屬交流、溝通，幫助患者家屬保持樂觀、良好的心態(tài)，自愿配合醫(yī)護(hù)人員工作，普及關(guān)于大面積腦出血的知識，包括疾病誘發(fā)因素、治療方法、病情嚴(yán)重程度和注意事項等，將患者家屬解釋工作做好，從而改善緊張的護(hù)患關(guān)系[4]。再次，及早建立靜脈通道，合理的靜脈通道能夠為及時向機體傳輸疾病所需藥物，從而降低顱內(nèi)壓提高等發(fā)生率。第四，完成搶救后，同時需要加強對后期護(hù)理工作的關(guān)注，為患者提供良好的救治環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，提高患者舒適度。第五，加強對吸痰護(hù)理的關(guān)注，確?；颊吆粑罆惩ㄊ蔷戎位颊叩幕A(chǔ)。由于大面積腦出血發(fā)展速度偏快，進(jìn)而加重了患者病情，使得腦干受到損傷，呼吸功能降低。因此，需要及時排痰，在此期間，加強對無菌原則的關(guān)注，保證輕柔的動作，避免患者造成損傷，如果痰液偏多，則需要增加排痰次數(shù)，以便患者及早恢復(fù)健康[5]。最后，合理擺放患者體位，良好的體位對于病情的恢復(fù)有利，適當(dāng)抬高床頭可增加血回流量，從而改善患者病情[6]。

結(jié)果顯示，急診救治時間、靜脈通道建立時間和病情評估時間方面，觀察組比對照組短，差異顯著（P<0.05），結(jié)果分析，大面積腦出血救治過程中，結(jié)合急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，能夠縮短靜脈通道建立時間，同時可以及早實施搶救，全面評估患者病情變化，為患者提供針對性治療方法，以便其及早蘇醒。并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿意度方面，觀察組分別是4.00%、96.00%，對照組分別是24.00%與72.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，而護(hù)理總滿意度比對照組高，差異顯著（P<0.05），根據(jù)以上研究結(jié)果分析，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法在大面積腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，不僅能夠降低患者搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠拉近護(hù)患距離，讓患者及其家屬更加滿意護(hù)理工作，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高[7]。利用吸痰呼吸和體位擺放護(hù)理方法，能夠幫助患者及早減輕臨床癥狀，避免嘔吐物、呼吸霧等將肺部堵住，影響疾病的治療[8]。對于腦出血患者而言，除建立靜脈通道外，也要加強對體位擺放的關(guān)注，結(jié)合心理調(diào)節(jié)和健康知識宣傳方式，有助于患者預(yù)后改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量和日常生活能力的提高，以便患者及早恢復(fù)健康，改善其心理壓力[9-10]。

綜上所述，大面積腦出血患者急診治療過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的應(yīng)用不僅能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，同時可盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短搶救時間和病情評估時間，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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