重型顱腦損傷患者中手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值

鐘艷 譚婉秋 周愛玉

摘要：目的：對重型顱腦損傷采取手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)抽取本院86例重型顱腦損傷患者，利用摸球法分為研究組（使用手術(shù)室護(hù)理路徑）與對照組（使用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施）。對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組患者治療有效率顯著高于對照組;研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑對重型顱腦損傷患者的臨床治療療效改善明顯，可縮短患者搶救時(shí)間，減少術(shù)中出血量，臨床價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;手術(shù)室護(hù)理路徑;常規(guī)護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-02

所謂顱腦損傷，即患者頭顱在經(jīng)受暴力之后，會(huì)出現(xiàn)腦組織損傷，例如腦損傷。頭部軟組織損傷或者顱骨骨折等癥狀[1]。目前根據(jù)顱腦損傷程度，可以分為輕型、中型、重型以及特重型顱腦損傷四類[2]。據(jù)臨床研究，重型顱腦損傷患者，在臨床上會(huì)表現(xiàn)出意識障礙、嘔吐等癥狀，而救治的關(guān)鍵點(diǎn)便在有效搶救時(shí)間的多少[3]。為了將救治成功率進(jìn)行提升，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，可以有效改善當(dāng)前的護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理路徑即臨床護(hù)理路徑中的一項(xiàng)分支，其可以將護(hù)理人員操作的規(guī)范性和科學(xué)性進(jìn)行提升。即護(hù)理人員需要將時(shí)間作為橫軸，以表格的形式展示護(hù)理計(jì)劃，隨后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃為患者提供相應(yīng)的服務(wù)。因此，本文對重型顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

對象：隨機(jī)抽取2018年12月-2019年12月本院86例重型顱腦損傷患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各43例。研究組男23例，女20例;年齡在31-63歲，平均為（39.35±1.21）歲;受傷原因：高處墜落18例，交通事故15例，暴力打擊7例，其他3例;受傷部位：頭部與其他部位18例，僅頭部25例;格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分為6-8分，平均GCS評分為（6.57±1.03）分。對照組男25例，女18例;年齡在35-74歲，平均為（44.42±1.40）歲。受傷原因：高處墜落22例，交通事故10例，暴力打擊6例，其他5例;受傷部位：頭部與其他部位23例，僅頭部20例;GCS評分為6-8分，平均GCS評分為（6.89±1.35）分。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P>0.05。

排除準(zhǔn)則：（1）處于妊娠期或哺乳期的患者;（2）患有精神疾病患者;（3）合并腎、胃等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;（4）合并存在顱腦病變患者。

納入準(zhǔn)則：存在顱腦創(chuàng)傷史;患者格拉斯哥昏迷評分在8分及以下患者。

1.2方法

對照組患者使用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施：護(hù)理人員在收到接診通知后，準(zhǔn)備好患者手術(shù)過程中所需的相關(guān)物品，在入室后，護(hù)理人員需對患者病情程度進(jìn)行評估，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取手術(shù)室護(hù)理路徑。具體如下：

1.2.1組建手術(shù)室護(hù)理路徑管理小組

醫(yī)院應(yīng)對國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行參考，將其和醫(yī)院實(shí)際狀況相結(jié)合，建立專門護(hù)理小組，小組成員除了麻醉醫(yī)生與主刀醫(yī)生外，還需包含巡回護(hù)士，成員需根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有針對性的手術(shù)室護(hù)理路徑。

1.2.2設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理路徑表

小組成員在設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理路徑表時(shí)，應(yīng)將時(shí)間作為橫軸，各項(xiàng)護(hù)理操作作為縱軸。護(hù)理操作的內(nèi)容如下：接到手術(shù)通知后的準(zhǔn)備工作，檢查以及調(diào)試手術(shù)中所需的設(shè)備，進(jìn)行患者交接工作，準(zhǔn)備手術(shù)中所需物品，建立靜脈通道，進(jìn)行麻醉以及尿管護(hù)理，幫助患者保持合適的手術(shù)體位，在術(shù)中配合醫(yī)生，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，重視設(shè)備管理等。護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)室護(hù)理路徑表服務(wù)患者。

1.2.3培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理路徑成員

醫(yī)院需加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理路徑成員培訓(xùn)，將手術(shù)室護(hù)理路徑表放大，粘貼在手術(shù)室內(nèi)?；颊咴谌胧液?，護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)室護(hù)理路徑表提供服務(wù)，巡回護(hù)士應(yīng)做好記錄。對于手術(shù)室護(hù)理路徑表中已完成任務(wù)，使用綠色標(biāo)注;若在手術(shù)中，出現(xiàn)緊急問題，未完成手術(shù)室護(hù)理路徑表中任務(wù)，則需使用紅色標(biāo)注，并對緊急問題進(jìn)行記錄，制定解決方案。

1.2.4術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需將患者帶管送往ICU，在送往過程中，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行保暖護(hù)理，并告知家屬，手術(shù)十分成功，不需過度擔(dān)心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理后治療效果。治療效果評比標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，GCS評分提高;良好：患者各項(xiàng)生命體征轉(zhuǎn)平，GCS評分穩(wěn)定;中等：患者各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，GCS評分降低，臨床出現(xiàn)惡化反應(yīng);死亡：患者瞳孔增大，心跳以及呼吸停止，意識與心電圖消失。總治療效果為優(yōu)秀、良好之和占比。

（2）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、急救時(shí)間以及術(shù)中出血量等護(hù)理指標(biāo)對比。

（3）觀察兩組患者肺部感染、上消化道出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料。差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 治療有效率

護(hù)理干預(yù)后，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，研究組急診手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理干預(yù)后，研究組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

3討論

近些年，我國社會(huì)發(fā)展速度不斷加快，機(jī)動(dòng)車數(shù)量有所增多，由于交通事故頻發(fā)，出現(xiàn)重型顱腦損傷患者數(shù)量越來越多[4]。臨床上，重型顱腦損傷表現(xiàn)為頭暈、腦震蕩、嘔吐、思維下降以及運(yùn)動(dòng)障礙、腦組織缺氧等狀態(tài)。該疾病具有較高的致殘率以及致死率，對患者生活質(zhì)量有較大的影響，其對患者身體的損害程度，居于身體外傷首位。就研究表明，重型顱腦損傷治療的關(guān)鍵，便是有效救治時(shí)間。腦疝形成時(shí)間與患者致死率呈正比，提高有效搶救時(shí)間，對降低患者致死率，改善患者生存質(zhì)量有不可忽視的作用[5]。

在臨床治療重型顱腦損傷患者時(shí)最常用的方式便是手術(shù)治療，但單純采取手術(shù)治療，對患者的需求較難進(jìn)行滿足，可能會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，因此手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有重要意義。手術(shù)室護(hù)理路徑是近年新興的一種護(hù)理模式，在歐美國家臨床治療中得到廣泛利用，在我國依舊處于初步階段。手術(shù)室護(hù)理路徑，即成立專門的手術(shù)室護(hù)理路徑小組，參考國內(nèi)外核心資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，為患者制定具有針對性的手術(shù)室護(hù)理路徑，其可操作性強(qiáng)，能夠保障手術(shù)時(shí)的科學(xué)性以及系統(tǒng)性[6]。另外手術(shù)室護(hù)理路徑還能夠使護(hù)理人員為患者提供科學(xué)服務(wù)，從而提高護(hù)理的質(zhì)量與效率，提升護(hù)理規(guī)范性[7]。因此對于急診患者，采取手術(shù)室護(hù)理路徑，具有重要意義，可以顯著縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，為患者帶來更加有效地救治。

據(jù)表1與表2可知，研究組患者的搶救效果明顯優(yōu)于對照組，因此可以看出手術(shù)室護(hù)理路徑對重型顱腦損傷患者搶救結(jié)果有較大作用。另外相較對照組，研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)明顯更優(yōu)，所以對重型顱腦損傷患者采取手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，可以縮短患者的搶救時(shí)間，加速患者痊愈，減少患者術(shù)中出血量，對重型顱腦損傷患者具有重要意義。究其原因，手術(shù)室護(hù)理路徑一種新型護(hù)理模式，該研究中組建了專門的手術(shù)室護(hù)理路徑小組，參考國內(nèi)外核心期刊，將其和醫(yī)院中的實(shí)際狀況相結(jié)合，組建專門的護(hù)理小組，依據(jù)患者的實(shí)際情況，由專門的護(hù)理人員對患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，具有較高的可操作性，能有效確保手術(shù)過程的系統(tǒng)性與科學(xué)性。其次，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表為患者提供護(hù)理服務(wù)，利于提高護(hù)理質(zhì)量與效率，護(hù)理規(guī)范性也隨之提高。

在代蕾，張琳娟，謝萬福[8]等人《手術(shù)室護(hù)理路徑在急診顱腦外傷手術(shù)患者中的應(yīng)用》一文中，其選取該院92例重型顱腦損傷行急診開顱手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組采取手術(shù)室護(hù)理路徑，對兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)前后瞳孔評分以及術(shù)后2周格拉斯哥昏迷評分進(jìn)行對比，其研究結(jié)果表明，觀察組混著手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間明顯短于對照組，得出重型顱腦損傷患者應(yīng)盡可能盡早進(jìn)行手術(shù)治療，從而提高短期預(yù)后效果，而采取手術(shù)室護(hù)理路徑，能夠有效減少術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，從而保障患者可以盡早進(jìn)行手術(shù)，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間事件發(fā)生的概率，與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑對重型顱損傷損患者的臨床治理療效改善明顯，可縮短患者搶救時(shí)間，減少術(shù)中出血量，臨床價(jià)值高。但本次研究也具有一定的問題，例如研究樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間較短等問題。因此在后期進(jìn)行分析研究時(shí)，應(yīng)加大研究樣本的數(shù)量，延長研究時(shí)間，從而進(jìn)一步證實(shí)，對于重型顱損傷損患者，采取手術(shù)室護(hù)理路徑具有較高的臨床研究價(jià)值。

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