特殊類型肱骨近端骨折治療的策略及療效探討

牛彥輝 沈強 張立明 吳帆

摘要：目的 分析特殊性肱骨近端骨折的治療方案和效果。方法 在2015年1月～2021年6月收治60例特殊類型肱骨近端骨折患者作為本次的研究對象，均結(jié)合患者的實際病況采取針對性治療，并分析臨床治療結(jié)果。結(jié)果 隨訪6～30個月中，60例患者療效優(yōu)40例·，良14例，尚可4例，差2例，總優(yōu)良率為90.00%。結(jié)論 在對治特殊類型肱骨近端骨折中，需要對患者臨床表現(xiàn)進行充分的評估和療效，調(diào)整確立治療方案，以此來保證治療的效果。

關(guān)鍵詞：特殊類型肱骨近端骨折?策略?臨床療效 特殊類型

【中圖分類號】R274.1?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

臨床研究表明，特殊類型肱骨近端骨折的好發(fā)人群多集中于65歲以上的老年群體，而年輕群體多因車禍和其他意外損傷致病[1]。肱骨近端骨折主要表現(xiàn)具有明確外傷史，多數(shù)是因為間接性暴力致使，傷后肩部出現(xiàn)明顯疼痛癥狀和腫脹、上肢活動功能障礙，局部的皮膚呈現(xiàn)紫色瘀斑[2]。當(dāng)前臨床上對于該病的治療暫無具體方案，基于此，本研究對特殊類型肱骨近端骨折的治療策略展開分析，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院2015年1月～2021年6月期間，收治特殊類型肱骨近端骨折60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合衛(wèi)生部制定的有關(guān)于特殊類型肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者臨床資料完整。（3）患者具有研究知情權(quán)，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙。（2）患者其他嚴重性腫瘤疾病或器質(zhì)性病變。其中男34例，女26例，年齡在42～76歲，平均年齡（58.41±6.45）歲。大結(jié)節(jié)兩部分骨折有11例，移位外科頸兩部分骨折14例，四部分骨折脫位4例，肱骨近端四部分骨折10例，肱骨近端三部分骨折1例。

1.2方法

所有患者在入院后均進行綜合的影像學(xué)掃描和監(jiān)察，對患者的具體骨折情況進行充分的了解，針對于患者的情況和期望值進行綜合的評估，分析出治療方案。手術(shù)適應(yīng)癥需要考慮：有移位大于5mm大結(jié)節(jié)的骨折，有移位三部分骨折和外科頸兩部分骨折。對于年齡偏大且攜帶基礎(chǔ)性疾病的患者需給予保守治療。手術(shù)方式選擇：（1）大結(jié)節(jié)兩部分骨折。在三角肌做一個開口，成為入路，需通過手術(shù)的方式對其復(fù)位，需結(jié)合患者的實際采取不同方式固定。（2）肱骨近端三部分骨折以節(jié)置換術(shù)或者鎖定鋼板進行固定。（3）外科頸兩部分骨折。用干那個班或解剖鋼板進行固定，手術(shù)過程中通常是將三角肌或胸肌作為入路。用鋼板或解剖鋼板進行固定，術(shù)中嚴格注意出血量。（4）肱骨近端四部分骨折。對于存在骨質(zhì)疏松的患者給予骨水泥型半肩置管術(shù)，對于三角肌裂傷缺損的患者進行清創(chuàng)復(fù)位以及螺釘固定加張力帶和固定縫合。術(shù)后給予患者抗生素治療，對于開放性骨折可結(jié)合污染程度來延長抗生素的使用時長，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對治。

1.3觀察指標(biāo)

使用Neer百分制評分法對患者的治療效果進行評分，解剖位置有10分，活動度有25分，功能有30分，疼痛有35分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，尚可70～79分，低于70分為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)x100%。

2結(jié)果

患者臨床療效情況

據(jù)統(tǒng)計，在60例患者中，效果優(yōu)為40例，占比66.66%，效果良為14例，占比23.33%，尚可有4例，占比06.66%，差為2例，占比03.33%，總優(yōu)良率88.33%，見表1。

3討論

隨著人口老齡化的到來，老年疾病患病率逐年增高，同時老年患者的各項免疫力下降，體質(zhì)偏弱，存在嚴重的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象[3]。在日常的生活中，一旦受到碰撞便可造成骨折。臨床上針對骨折的治療上主要以復(fù)位為主，忽略了對于患者整體病況的綜合性評析，治療效果不夠精細，從而影響到術(shù)后恢復(fù)效果[4]。傳統(tǒng)的治療方式對于特殊類型的肱骨近端骨折患者而言，容易帶來術(shù)后較強疼痛感，加上該病發(fā)病范圍較廣，發(fā)病率極高。

同時加上老年人群發(fā)病因素多為意外性骨折，在治療中缺乏綜合評估，很容易引起術(shù)后的系列并發(fā)癥，延長恢復(fù)時間[5]。在治療策略上，需要判斷特定患者，移位和成角是否可接受，以及判斷肱骨頭與肱骨干是否可以作為整體運動，如滿足了這兩條，則表示為骨折區(qū)域穩(wěn)定。臨床上對于肱骨近端骨折的固定手段頗多，而選取合適的治療方式卻相對困難。通常骨折的位移程度為評價骨折穩(wěn)定的指標(biāo)，治療目的為通過固定來達到肱骨近端解剖復(fù)位，以此來滿足早期的功能鍛煉。因此需要通過牽引或手術(shù)復(fù)位肱骨干與肱骨頭頸關(guān)系來恢復(fù)肱骨近端正常的解剖結(jié)構(gòu)，并配合早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?？偠灾?，肱骨近端骨折治療的成功性和早期康復(fù)鍛煉與復(fù)位維持存在密切的聯(lián)系，為了滿足這一聯(lián)系，必須在術(shù)前進行科學(xué)性評估，制定出一套安全可行個性化治療計劃。

綜上所述，在治療特殊類型肱骨近端骨折中，需要在治療前做好傷勢的評估計劃，再制作出合理化針對性治療策略，提升治療水平，最大化滿足患者對于醫(yī)療的需求，提升預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]韓爽，溫世明，黃海，等. 植骨聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定與人工肱骨頭置換術(shù)治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（09）：88-90.

[3]韓剛. 肱骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（03）：74-75.

[4]趙洪斌，宋洋，黃明光，等. 鎖定鋼板治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效及生物力學(xué)恢復(fù)情況的評價[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，022（032）：3985-3989.

[5]邱忠鵬，李珂，李剛，et al. Neer分型二，三部分肱骨近端骨折不同治療方式的臨床經(jīng)濟學(xué)隨訪分析[J]. 中國組織工程研究，2019，23（8）：8.