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    腹膜透析患者并發(fā)腹膜感染的因素及防治措施分析

    2021-12-08 19:12:37丁璐胡玲
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:因素

    丁璐 胡玲

    摘要:腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜感染會導(dǎo)致患者身心痛苦,本文就腹膜透析患者并發(fā)腹膜感染問題的主要因素 進(jìn)行了分析,而后就這一感染問題的防治措施進(jìn)行了探討。

    關(guān)鍵詞:腹膜透析患者;并發(fā)腹膜感染;因素;防治措施

    【中圖分類號】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01

    引言

    腹膜透析是尿毒癥病人重要的替代治療方法,也是尿毒癥病人的生命維系線。可是一旦發(fā)生腹膜感染往往會導(dǎo)致治療失敗,為病人帶來身心雙重痛苦。進(jìn)行規(guī)范性操作、強(qiáng)化對患者的教育是預(yù)防腹膜感染的基礎(chǔ)措施,可有效提高治療效能,從而提高病人的透析療效及生存質(zhì)量。

    1腹膜透析并發(fā)腹膜感染控制的意義

    腹膜透析(PD)是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段,它是用腹膜作為透析膜,通過彌散和超濾的作用達(dá)到清除機(jī)體廢物、過多水分和補(bǔ)充有用的物質(zhì),從而提高病人的生活質(zhì)量。它具有一定的優(yōu)越性:經(jīng)濟(jì)、簡便,可居家治療;具有良好的殘余腎功能保護(hù)作用;與血液透析相比 PD 病人交叉感染危險更低,生活質(zhì)量更高。因此 PD 特別是持續(xù)性非臥床腹膜透析是慢性腎衰竭患者重要替代治療方法之一。而腹膜炎是 PD 最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響腹膜超濾和透析效能,是導(dǎo)致 PD 技術(shù)失敗和死亡的常見原因。因此預(yù)防和控制腹膜炎始終是提高 PD 患者生存質(zhì)量的重要措施。

    2PD 并發(fā)腹膜感染的因素分析

    2.1細(xì)菌入侵

    一般認(rèn)為,PD 中腹膜炎的發(fā)生是由細(xì)菌經(jīng)下列途徑入侵腹腔引起的感染:(1)接觸性污染:是發(fā)生腹膜炎最主要的原因,與操作者有密切的關(guān)系。家庭透析的病人,隨著透析時間的延長,透析過程中無菌操作觀念逐漸淡忘。通過對發(fā)生腹膜炎的新老患者進(jìn)行操作技術(shù)回顧時,發(fā)現(xiàn)大部分患者存在操作不規(guī)范。其中洗手不徹底是常見問題,其次是不檢查腹透液和碘伏帽子、不戴口罩、紫外線照射時間不夠、重復(fù)使用碘伏帽子、未按時更換延長短管等;糖尿病病人和老年病人視力減退,手眼協(xié)調(diào)能力差,特別是糖尿病腎病病人,需在 PD 液中加入胰島素易造成污染。(2)外出口及隧道感染:治療不愈的外出口及隧道感染可導(dǎo)致感染性腹膜炎。在臨床實(shí)踐中,外出口感染往往潛伏于患者當(dāng)中,患者常常沒有疼痛的感覺或沒有發(fā)現(xiàn)明顯的外出口紅腫,只有用拇指和食指沿皮下隧道方向自內(nèi)向外地輕輕擠壓,才可在外出口內(nèi)部發(fā)現(xiàn)膿性分泌物,一旦延誤對潛在外出口感染的診療會進(jìn)一步引發(fā)隧道炎、腹膜炎,甚至死亡。國外有研究表明,腹膜炎中有 13.0%~13.4%與皮膚隧道口及隧道感染有關(guān),是拔除導(dǎo)管和退出透析的常見原因。(3)腸源性感染:病原菌透過腸壁進(jìn)入腹腔以及盆腔等處,炎癥直接蔓延造成腹膜炎,或腸道寄生菌穿過腸壁進(jìn)入腹腔造成感染,而以葡萄糖為滲透劑的透析液又是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基。

    2.2與原發(fā)病及營養(yǎng)因素有關(guān)

    國外相關(guān)研究表明糖尿病為 PD 相關(guān)性腹膜炎的獨(dú)立危險因素。此外可能與患者將胰島素加入腹透液增加污染機(jī)會有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)腹腔感染者血清白蛋白多數(shù)低于 25g/L,血紅蛋白多數(shù)低于 7g/L。特別是老年人和糖尿病患者,免疫功能下降,腹膜局部防御機(jī)能減退,伴有營養(yǎng)不良和嚴(yán)重的貧血極易發(fā)生腹膜炎,另營養(yǎng)狀況佳、家居環(huán)境好、文化程度高的患者,不易發(fā)生感染性腹膜炎,這與患者受教育程度及所處生活環(huán)境條件不同對疾病認(rèn)識的深度不一,解決問題的能力也不同,這些均是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生率高低不同的原因。

    2.3腹腔的防御功能降低

    腹腔防御功能隨透析時間的延長而減退也是腹膜透析并發(fā)腹膜炎的重要機(jī)制。腹透液中的顆粒物質(zhì)、pH 值、滲透壓、葡萄糖等會對腹膜有刺激作用。

    2.4知識缺乏

    對于進(jìn)行 PD 的病人,在維持生命的過程中疾病對生命的威脅以及在治療過程中的各項復(fù)雜要求,都會不斷使病人因缺乏相關(guān)知識而無從適應(yīng),易導(dǎo)致感染。

    3防治措施

    3.1 PD 患者及家屬必須經(jīng)腹透護(hù)士對操作流程、消毒方法、超濾量的計算等方面培訓(xùn)合格后方可出院獨(dú)立操作。出院前檢查其透析房間是否合格,交代注意事項,指導(dǎo)外出口處護(hù)理,不可重復(fù)使用碘伏帽子,告知腹膜炎及隧道口感染的危害,指導(dǎo)患者早期識別腹膜炎及時就診,囑患者定期復(fù)查,定期更換延長短管等。

    3.2 透析室環(huán)境要求光線及通風(fēng)良好,保持房間清潔,每次紫外線消毒不少于 30min,規(guī)范洗手戴口罩,檢查透析液質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

    3.3 督促患者注意個人清潔衛(wèi)生,嚴(yán)禁盆浴,沐浴前可用一次性貼膜保護(hù)隧道外口,沐浴后立即換藥。醫(yī)患雙方加強(qiáng)對外出口的觀察,通過加強(qiáng)對患者及家屬的培訓(xùn)和教育,不僅可促進(jìn)患者的自理水平,也可提高照顧者的護(hù)理水平,有效降低 PD 外出口感染的發(fā)生,從而減少腹膜炎的發(fā)生。

    3.4 PD 能從腹透液中丟失大量蛋白質(zhì)和氨基酸以致患者常處于負(fù)氮平衡狀態(tài),因此改善 PD 患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力,減少并發(fā)癥,是預(yù)防腹膜感染的有效措施。鼓勵患者攝入高價優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等富含必需氨基酸的動物蛋白,少食植物蛋白;攝入足夠的能量,脂肪以不飽和脂肪酸為主;多食谷類、水果、新鮮綠葉蔬菜等;避免高磷飲食,如動物肝臟、蝦米等;限制水鈉攝入,每日鹽的攝入量<2g;進(jìn)食高纖維食物,保持大便通暢,同時注意飲食衛(wèi)生,選購新鮮質(zhì)好食品,不食隔夜、刺激性食品,避免胃腸道感染,如有便秘或腹瀉應(yīng)及時處理。

    3.5 完善定期隨訪和監(jiān)督體制,及時糾正透析中不良的習(xí)慣和行為,結(jié)合患者情況制定透析的再培訓(xùn)計劃。尤其是糖尿病患者無菌操作觀念的再培訓(xùn),以降低腹膜炎的發(fā)病率。

    結(jié)束語

    總之,PD 患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行,出院后要求在家中自主進(jìn)行治療,雖經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),但由于文化程度、家庭環(huán)境、營養(yǎng)狀況及患者依從性等,也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬操作培訓(xùn)和再培訓(xùn),高度重視對患者 PD 相關(guān)感染知識的教育和再教育,告知患者及家屬良好的護(hù)理及正規(guī)的操作技術(shù)可使腹膜感染等并發(fā)癥明顯減少,并做好定期家庭隨訪,給病人以心理支持,評估家居透析環(huán)境、操作是否規(guī)范、患者營養(yǎng)狀況等,發(fā)現(xiàn)有潛在引起腹膜炎的危險因素時應(yīng)采取及時有效的護(hù)理干預(yù)手段予以解決,降低腹膜炎的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳海燕,張瑞城,陳沾,鐘曉麗,王蕊,韋傳娃,王立智.腹膜透析相關(guān)性腹膜感染的病原學(xué)特征及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2019,29(17):2598-2602.

    [2]李小云,向娥英,盧佳,張宏青,鄧紅梅,李瑛.腹膜透析患者生存狀況及危險因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(06):79-83.

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