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    下頜側(cè)切牙單根雙根管再治療一例

    2021-12-08 19:12:37孫博洋顧瑛穎
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:雙根機(jī)用單根

    孫博洋 顧瑛穎

    摘要:根管治療是目前針對牙髓病,根尖周病,牙隱裂行冠修復(fù)前去髓治療等有效手段,通過根管治療可以達(dá)到徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì),促進(jìn)根尖消炎,延長患牙的使用年限等目的。根管治療的難點(diǎn)之一在于對復(fù)雜的根管系統(tǒng)正確的處理。因此術(shù)前充分了解根管形態(tài),特別是潛藏的主根管,副根管等,往往成為治療成功的關(guān)鍵要素之一。本文報(bào)道下頜側(cè)切牙單根雙根管再治療病例1例。

    【中圖分類號】R322.4+1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01

    正文:下頜側(cè)切牙臨床上多見的根管系統(tǒng)是單根單管,有文獻(xiàn)報(bào)道單根雙管的比例約13.54%[1]。本文對2019年7月到無錫市精神衛(wèi)生中心口腔科就診的下頜側(cè)切牙單根雙根管再治療的1例患者治療過程做如下報(bào)道:

    1.病例資料

    患者周某某,男性,58歲。主訴:希望保留右下頜前牙根,并恢復(fù)缺牙形態(tài)?;颊叽饲叭毖捞幵谕庠航邮苓^隱形義齒修復(fù),但佩戴兩個(gè)月期間,常感到不適,經(jīng)過三次調(diào)改仍沒有明顯改善,來診希望重新修復(fù)?;颊叻裾J(rèn)高血壓,糖尿病,心臟病等系統(tǒng)性病史,否認(rèn)藥物過敏史。臨床檢查:42殘根,牙本質(zhì)肩領(lǐng)較完整,邊緣未見明顯繼發(fā)齲,根面充填物完整,冷(-),叩(-),探(-),無松動。根邊緣牙齦輕度紅腫,探診少量出血。根尖X線片顯示:42根管欠充,根尖可見低密度影像,疑似尚存另一個(gè)遺漏根管未治療。診斷:42牙體缺損伴慢性根尖周炎。

    治療計(jì)劃:42行根管再治療術(shù);樁核冠修復(fù)。

    2.治療過程

    (1)徹底去除表面充填體,髓腔偏唇側(cè),未見明顯根管充填物,用根管探針探查有明顯卡入感,15#擴(kuò)大針可以進(jìn)入,但不能順利到達(dá)根尖。用10#,25mmC先鋒銼,配合EDTA溶解劑,分次緩慢到達(dá)根尖,根尖測定儀顯示長度為12mm;使用M3-Pro機(jī)用根管擴(kuò)大系統(tǒng),配合EDTA溶解劑對根管進(jìn)行根管預(yù)備,3%濃度的雙氧水和0.9%濃度的生理鹽水交替沖洗,預(yù)備至20#,0.04錐度。拍攝X線術(shù)中片發(fā)現(xiàn)新預(yù)備根管和舊有根管充填物非同一根管。偏舌側(cè)清理髓腔,見疑似牙膠尖類的充填物,根管使用15#,25mm擴(kuò)大針,配合除丁克溶劑完全去凈舊牙膠,順利達(dá)到根尖,根尖測定儀顯示長度為11.5mm,使用M3-Pro機(jī)用根管擴(kuò)大系統(tǒng),配合EDTA溶解劑對根管進(jìn)行根管預(yù)備,3%濃度的雙氧水和0.9%濃度的生理鹽水交替沖洗,預(yù)備至20#,0.04錐度,頰,舌側(cè)各放CP棉捻做開放處理。(2)一日后復(fù)診,主訴:沒有任何不適癥狀出現(xiàn)。檢查:42藥棉在,無明顯滲出,叩(-),根邊緣牙齦紅腫消退,探出血不明顯。處理:去除藥棉,3%濃度的雙氧水和0.9%濃度的生理鹽水交替沖洗,充分隔濕,25#干燥紙件充分吸干,頰,舌根管均封氫氧化鈣糊劑,國產(chǎn)玻璃離子嚴(yán)密封住洞口。(3)一周后復(fù)診,主訴:沒有任何不適癥狀出現(xiàn)。檢查:42玻璃離子充填物完整,根管內(nèi)沒有明顯滲出,叩(-)。根邊緣牙齦形態(tài),質(zhì)地健康,無出血。處理:去除玻璃離子,去除氫氧化鈣糊劑,3%濃度的雙氧水和0.9%濃度的生理鹽水交替沖洗,充分隔濕,25#干燥紙尖充分吸干,頰,舌兩根管均導(dǎo)入根管充填糊劑,20#,0.04錐度牙膠尖作為主尖,充填根管,術(shù)中根尖X線片顯示到達(dá)根尖,充填根管,術(shù)后根尖X線片顯示恰充,玻璃離子嚴(yán)密封閉洞口,一周后冠修復(fù)。(4)一周后42正常接受樁核冠修復(fù)。(5)一年半后復(fù)診,根尖X線片顯示根尖低密度影縮小。

    3.討論:

    (1)根管治療術(shù)前充分預(yù)估患牙根管形態(tài),數(shù)量,鈣化度等因素,能提高根管治療的成功率。本病例術(shù)前牙冠已缺失,髓腔暴露充分,其中一個(gè)根管已經(jīng)預(yù)備,因此結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)后較為順利的找到遺漏根管,同時(shí)因?yàn)橐曇扒逦瑑筛芸谇逦梢?,且為?dú)立兩根管,減少了操作難度。

    (2)關(guān)于下頜側(cè)切牙根管根管系統(tǒng)討論。下頜側(cè)切牙的牙根形態(tài)頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑,呈單根扁圓形,中切牙牙根的遠(yuǎn)中面有一長形凹陷[2]。下頜前牙根管基本分為四型[3] :Ⅰ型(單根管),根管口至根尖僅為1個(gè)根管;Ⅱ型,為2個(gè)獨(dú)立的根管。自根管口至在根尖上方合并成1個(gè)根管;Ⅲ型,為2個(gè)獨(dú)立的根管,分別開口于2個(gè)根尖孔;Ⅳ型,是1個(gè)根管。從根管口發(fā)出,在根尖上方分開成 2個(gè)獨(dú)立的根管,并開口于2個(gè)根尖孔。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型根管為雙根管[4]。有文獻(xiàn)總結(jié),橫斷面呈圓形與錐形的牙根的根管系統(tǒng)多為單根管;橫斷面呈扁圓形,近遠(yuǎn)中處可見一凹陷和扁根形態(tài)的,根管系統(tǒng)則經(jīng)常提示存在兩個(gè)及以上的根管,多為I-II-I型[5],本文屬II型。

    (3)針對下切牙雙根管治療的幾點(diǎn)體會。重視術(shù)前影像學(xué)檢查。常規(guī)的X線正位照片技術(shù)多不易充分顯示根管系統(tǒng),除非牙根本身存在扭轉(zhuǎn)。因此多數(shù)情況下可改變投射角度,使X線偏移牙齒唇舌向軸線適當(dāng)角度可以提高發(fā)現(xiàn)雙根管的概率[6]]。有效的根管預(yù)備。下頜切牙雙根管在分叉,融合中存在一定的彎曲[7]。傳統(tǒng)不銹鋼手動預(yù)備技術(shù)雖然便于掌握,但既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,而且銼本身柔韌度低,極易折斷,又會形成臺階等并發(fā)癥。而M3-Pro機(jī)用鎳鈦銼不僅彈性好,對根管壁切削的效率高,可以做到徹底清除管壁的感染物,降低根管術(shù)后再次被感染的概率。有文獻(xiàn)提出使用機(jī)用鎳鈦銼聯(lián)合手用器械更有效的清除根管內(nèi)充填物[8]。原因解釋大部分根管為不規(guī)則的橢圓形,尚有大錐度機(jī)用銼無法達(dá)到的區(qū)域。H 銼是小錐度,切削壁與根管壁近似垂直,能達(dá)到狹窄區(qū)域,從而徹底消除殘留牙膠尖及碎屑[9]。注重術(shù)中根管封藥。慢性根尖牙周炎是由于牙髓組織發(fā)生感染之后產(chǎn)生壞死導(dǎo)致大量細(xì)菌產(chǎn)生,感染根管,刺激根尖周發(fā)生炎癥。氫氧化鈣碘仿糊劑因其具有很強(qiáng)抗菌活性、能夠滅活殘留在根管壁上的細(xì)菌內(nèi)毒素[10],破壞細(xì)菌胞膜上的酶,從而促進(jìn)根尖骨質(zhì)修復(fù),封閉根孔[11],是目前最常用的根管內(nèi)消毒藥物?;颊叻馑幒笸ǔ]有不適感,安全性較高。對于根尖膿腫型慢性根尖周炎,通過有效根管預(yù)備和封藥后仍有少量滲出,可嘗試向根尖導(dǎo)入比塔派克斯糊劑,觀察三個(gè)月到六個(gè)月后,通常根尖炎癥能有效緩解。術(shù)中有效的封藥可以避免不必要的復(fù)診次數(shù),降低根管感染,提高術(shù)后成功率。

    CBCT作為目前能高準(zhǔn)確性的判斷根管數(shù)量,根管鈣化程度,根尖骨質(zhì)破壞的儀器,在復(fù)雜根管治療中應(yīng)該廣泛應(yīng)用。本文病例因?yàn)橹委熐昂雎粤耸褂肅BCT對根管全面的檢查,因此在第一次根管預(yù)備后,才發(fā)現(xiàn)兩根管的存在,這個(gè)問題對今后的復(fù)雜根管治療及再治療工作是一個(gè)重要指導(dǎo)提示。

    術(shù)前片?第一次預(yù)備后術(shù)中片

    術(shù)后片?術(shù)后一年半

    參考文獻(xiàn):

    【1】莫 晶,張明珠,下頜恒前牙牙根及根管系統(tǒng)的 CBCT 影像學(xué)研究【J】。昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2019,40(10):21~ 26

    【2】 Weine F S,Hayami S,Hata G,et al. Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of aJapanese sub- population [J]. International EndodonticJournal,1999,32(2):79- 87

    【3】 Weine FS. Endodontic therapy 5th Ed. St Lousi: Mosby Yearbook Inc USA,1996

    【4】張文,彭彬.下頜前牙根管根尖部形態(tài)的影像學(xué)研究[J/ CD] .中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版,2013,7(1):5-9.

    【5】 皮昕. 口腔解剖生理學(xué)[M]. 第6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008: 24- 25

    【6】徐 瓊,樊明文,范 兵,等. 機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的臨床應(yīng)用[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(4):286-288,【7】徐 瓊,劉紅艷,凌均棨,羅丹鳳,下頜切牙雙根管的顯微根管治療【J】。華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 第 26 卷 第 5 期 2008 年 10 月:522~ 525

    【8】李郁慰,根管再治療術(shù)中機(jī)用鎳鈦銼去除根充物效果的研究進(jìn)展【J】。中國老年保健醫(yī)學(xué)第 18 卷第 3 期2020年:99-101,103

    【9】許姚,萬宏坤,沈海燕,等 . 不同方法去除根管內(nèi)充填物的體外試驗(yàn)觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué),2017,37( 12) : 1066 - 1069.

    【10】姚麗萍 原小慧,0.1% 納米銀溶液作為根管封藥對犬慢性根尖周炎愈合的影響【J】。實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志 第 36 卷 第4期2020年 7月:586~ 590

    【11】劉芳,姚君,周苗,馮海燕,碘仿氫氧化鈣糊劑根管封藥治療慢性根尖周炎的臨床療效及其安全性【J】。臨床合理用藥第 14卷 第1期下2021年 1月:111~112

    作者簡介:孫博洋,1988-1-2,男,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向口腔修復(fù),無錫市精神為生中心

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