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    探討胰島素強化治療中胰島素泵應(yīng)用過程中低血糖的發(fā)生率及其影響因素

    2021-12-08 19:12:37陶悠
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:危險因素低血糖糖尿病

    陶悠

    摘要:目的 探討胰島素強化治療中胰島素泵應(yīng)用過程中低血糖的發(fā)生率及其影響因素。方法 選取2018年12月-2021年6月在我院治療的糖尿病患者共50例,根據(jù)病程分為10年以上組與10年以下組,各25例。兩組患者均接受胰島素泵持續(xù)泵入的胰島素強化治療方法。對比兩種治療方法的低血糖發(fā)生率,并分析低血糖發(fā)生的危險因素。結(jié)果 10年以上組與10年以下組在低血糖發(fā)生率的對比上無明顯差異(P>0.05)。低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等因素的對比上存在差異,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 胰島素強化治療中應(yīng)用胰島素泵的患者低血糖發(fā)生風(fēng)險易受多種因素影響,臨床可結(jié)合患者危險因素加強對低血糖的預(yù)防。

    關(guān)鍵詞:胰島素強化治療;糖尿病;低血糖;危險因素

    【中圖分類號】R97?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01

    糖尿病是世界范圍內(nèi)的高發(fā)的慢性代謝性疾病,目前關(guān)于該病的具體發(fā)生機制,醫(yī)學(xué)界尚有多種觀點存在。但在發(fā)病原因上,臨床則普遍認為其同遺傳因素、飲食因素等有關(guān)。而在治療上,患者在發(fā)病后需要進行長期的藥物控制、生活干預(yù),若控制效果不理想則會促進疾病的進展,從而導(dǎo)致患者合并糖尿病足等嚴重并發(fā)癥,繼而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。其中,病情較重的糖尿病患者需要住院治療,以實現(xiàn)對血糖的控制。而在治療的過程中所應(yīng)用的主要便是胰島素強化治療的方法,該種治療方法可以實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制,但其不足也較為明顯,部分患者接受治療后易發(fā)生低血糖,這則會給患者疾病的治療帶來困擾。目前臨床在對患者實施胰島素強化治療的過程中,多會涉及胰島素泵的應(yīng)用,而關(guān)于胰島素泵能否降低患者低血糖發(fā)生率的問題則備受臨床關(guān)注。基于此,此次實驗將圍繞著胰島素強化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險因素進行分析論述,詳細分析如下:

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    選取2018年12月-2021年6月在我院治療的糖尿病患者共50例,根據(jù)病程分為10年以上組與10年以下組,各25例。10年以上組男14例,女11例,年齡50-72歲,平均年齡(63.68±2.31)歲;10年以下組男13例,女12例,年齡50-73歲,平均年齡(56.28±2.46)歲;以上一般資料比較不存在明顯差異(P>0.05)。納入標準:納入研究者符合疾病診斷標準;10年以上組及10年以下組均經(jīng)評估確認病程準確;對研究知情且同意;排除標準:合并其他重大疾病者;無法配合完成調(diào)查者;診治資料不完整者。

    1.2方法

    兩組患者入院后均接受胰島素泵持續(xù)泵入短效胰島素的治療方法,初始劑量為0.5U/(kg·d),胰島素總量的50%于1d內(nèi)在不同時段進行持續(xù)泵入,余下50%按照三餐應(yīng)用。

    1.3指標觀察

    對比兩種治療方法的低血糖發(fā)生率,并分析低血糖發(fā)生的危險因素[2]。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    此次研究應(yīng)用SPSS17.0軟件分析,計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)率(%),行X2檢驗,

    計量資料應(yīng)用均數(shù)±平方差(),行t檢驗,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組患者的低血糖發(fā)生率

    研究結(jié)果顯示,兩組患者的低血糖發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)。如表1:

    2.2 分析低血糖患者的危險因素

    研究結(jié)果顯示,低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等因素的對比上存在差異,差異顯著(P<0.05)。如表2:

    3 討論

    胰島素強化治療是糖尿病患者血糖控制的重要路徑,其對于患者的病情控制有積極作用。但胰島素強化治療的不足也較為明顯,采用此種治療方法的患者易出現(xiàn)低血糖的情況。有研究指出,低血糖會增加2型糖尿病患者罹患老年癡呆癥的風(fēng)險,且低血糖會亦有可能造成患者出現(xiàn)腦卒中、骨折以及抑郁癥等,此種情況的存在無疑會對患者的疾病治療造成不利影響[3]。此前有研究指出,胰島素泵應(yīng)用后能夠降低患者發(fā)生低血糖的概率,這主要是因為胰島素泵可以對胰島素的輸注劑量進行有效控制,且程序化的設(shè)置能夠?qū)σ归g胰島素輸注劑量進行設(shè)定,故而其對于降低夜間低血糖發(fā)生率有重要作用。同時相較于常規(guī)胰島素皮下注射的方法,此種方法更有利于患者血糖的穩(wěn)定。但此次研究結(jié)果表明,不同病程條件下患者接受胰島素強化治療時應(yīng)用胰島素泵過程中的低血糖發(fā)生率并無明顯差異,這說明低血糖發(fā)生率本身不僅受病程、給藥方式等因素的影響,多種常見因素均有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,且糖尿病患者間有著較大程度上的個體差異,換言之,低血糖的發(fā)生除要考慮病程、給藥方式的因素的影響外,應(yīng)對患者自身存在的危險因素進行考量。

    有報道顯示[4],糖尿病患者接受治療后出現(xiàn)低血糖同多個方面的因素有關(guān),首先糖尿病患者多見于中老年群體,此類人群的身體機能較差,這會影響到胰島素藥物的短時間吸收,繼而導(dǎo)致藥物半衰期的增加。其次部分患者還存在其他器官功能衰弱的情況,這會導(dǎo)致患者的糖異生作用減弱,繼而對血糖指標造成影響。這中間,糖尿病腎病是導(dǎo)致患者治療后低血糖的常見危險因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,胰島素的30%需要同腎臟代謝,而在患者的腎功能出現(xiàn)異常后,腎臟則不能滿足胰島素的代謝需求,這便會導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)的積蓄,繼而誘發(fā)低血糖[5]。而高血壓同樣屬于低血糖的危險因素,這主要是因為高血壓本身會對患者的腎臟功能造成損傷,即引起患者腎臟出現(xiàn)缺血性改變,并使腎小球、腎小管出現(xiàn)功能性受損,進而影響到腎臟的胰島素代謝。同時非低血糖患者多存在有脂肪肝的情況,這同以往研究的結(jié)果一致。以往有報道指出[6],脂肪肝以及脂代謝異常可能是低血糖發(fā)生的保護因素,但其具體機制尚未明確。所以在對患者進行胰島素強化治療的過程中,臨床需要對患者的危險因素、保護因素進行充分考量,并在此前提下實現(xiàn)對患者血糖的控制以及低血糖的預(yù)防,這對于患者的病情控制而言有著現(xiàn)實的意義。

    此次研究結(jié)果顯示,兩組患者的低血糖發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)。低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等危險因素的對比上存在差異,差異顯著(P<0.05)。由此可見,不同病程條件下患者接受胰島素強化治療時應(yīng)用胰島素泵過程中的低血糖發(fā)生率,容易受到糖尿病腎病等危險因素的影響,這同以往研究的結(jié)果接近。故而在對此類患者進行胰島素強化治療的過程中,應(yīng)充分結(jié)合患者實際情況制定治療方案以及預(yù)防措施,這樣便可在幫助患者控制血糖的同時,降低低血糖的發(fā)生率。

    綜上所述,胰島素強化治療中應(yīng)用胰島素泵的患者低血糖發(fā)生風(fēng)險易受多種因素影響,臨床可結(jié)合患者危險因素加強對低血糖的預(yù)防。

    參考文獻:

    [1]柴帥斌.健康指導(dǎo)在老年糖尿病患者行胰島素強化治療時減少低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2019,38(9):1202-1204.

    [2]卓燁燁,吳逸希,蔡德.新診斷2型糖尿病患者住院期間低血糖發(fā)生的危險因素分析[J].中外醫(yī)療,2020,v.39(28):23-25+29.

    [3]謝建群.健康教育指導(dǎo)在降低胰島素強化治療的高齡糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2019,9(13):82-85.

    [4]周雪,黃惠彬.不同比例的胰島素起始劑量強化方案治療2型糖尿病效果比較[J].山東醫(yī)藥,2019,59(11):81-84.

    [5]徐禮五,鐘興,齊曉玲,等.新診斷超重/肥胖2型糖尿病在短期胰島素強化治療后轉(zhuǎn)換不同降糖方案的臨床療效和安全性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,v.54(2):139-142.

    [6]韓文娟,萬靜波,徐靜娟.2型糖尿病強化治療時低血糖的原因分析及護理[J].循證護理,2019,5(1):94-96.

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