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    推拿治療高肌張力型長短腿作用機制的探討

    2021-12-08 17:48:58舒珊江麗樹鋒
    中國典型病例大全 2021年13期
    關(guān)鍵詞:運動康復推拿

    舒珊 江麗 樹鋒

    摘要:本文報道推拿治療高肌張力型長短腿1例。經(jīng)近1年推拿治療后患兒下肢肌張力基本恢復正常,雙下肢基本等長、等粗,行走時不再摔倒,極大生活質(zhì)量提高。因此種病例少見,推拿療效顯著,特此報道。

    關(guān)鍵詞:推拿;長短腿;肌張力高;下肢不等長;步態(tài)異常;運動康復

    【中圖分類號】R244.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)13-01

    長短腿即患者自然站立雙下肢伸直時,雙下肢長度不等,甚至出現(xiàn)骨盆向一側(cè)傾斜,嚴重者出現(xiàn)步態(tài)異常的疾病。分為生理性和病理性兩種情況。通常生理性的長短腿可以不作處理,而病理性的長短腿又分為功能性長短腿和結(jié)構(gòu)性長短腿。此例患兒為長期下肢高肌張力導致的功能性長短腿,并有繼發(fā)髖臼發(fā)育異常和脊柱側(cè)彎,治療過程中既要注重形變的調(diào)整,更要抓住病機,改善下肢高肌張力,才能從根本上改善患兒長短腿。

    1?長短腿的常見病因

    正常情況下,人的雙腿長度差一般不超過4mm。[1]形成長短腿原因有先天性髖關(guān)節(jié)脫位、腦性麻痹(半側(cè)性與四肢型)、小兒麻痹、偏癱、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、梨狀肌綜合征、髖關(guān)節(jié)骨骼肌肉病變及創(chuàng)傷、脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等。[2]單側(cè)下肢肌張力增高引起長短腿病例臨床少見。此患兒右下肢高肌張力可能與上運動神經(jīng)元病變有關(guān),高位中樞神經(jīng)病變(幼時大腦局部的炎癥刺激?)可導致患肢結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)重組,造成肌肉發(fā)生融合、膠原彈性纖維化、關(guān)節(jié)液黏稠等一系列的內(nèi)在特性改變,從而導致肌肉牽張阻力增強。[3]

    2?長短腿的治療方案

    目前長短腿的治療方案分為手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療費用高、愈后差、風險大。[4]保守治療有穿戴矯形鞋墊、佩戴踝足矯形器、注射A型肉毒毒素、推拿等手段。矯形鞋墊可以一定程度改善長短腿步態(tài)異常,但鞋墊需定期更換,成本高,而且患兒穿戴不便。[5]踝足矯形器通過糾正足下垂、增加本體感覺輸入,改善患者的異常步態(tài),但療效緩慢、且制作費昂貴。[6]A型肉毒毒素是一種細菌外毒素,可用來治療肢體等痙攣性的疾病,有一定的療效,但副作用嚴重。[7]

    3?驗案舉隅

    患兒周某,女性,8歲,主訴:雙下肢不等長,行走欠利7年?;純耗赣H在患兒1歲后發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長,右下肢張力高,學步期步態(tài)異常。無語言、智力發(fā)育等異常。否認有臍帶繞頸、難產(chǎn)、高熱驚厥、腦外傷等病史。曾于上海新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院等醫(yī)院行頭顱MRI、腦電圖等檢查排除腦發(fā)育遲緩可能。曾行康復訓練、穿矯形鞋墊等治療,效果不顯。就診時患兒雙下肢不等長,右下肢短縮、瘦細,行走跛行,時有摔倒,性格內(nèi)向。查體:患兒右下肢肌張力增高,較左下肢細1.2cm、短2.5CM,雙側(cè)骨盆不等高,右髂嵴高點高于左髂嵴高點,腰椎略向右側(cè)彎,右下肢近遠端肌力IV,膝踝反射(+++),髕震攣(+),踝震攣(+),巴彬斯基征(+)。骨盆及腰椎DR示患兒右側(cè)髂骨上移,右側(cè)髖臼關(guān)節(jié)面欠清晰、髖臼較左側(cè)淺,腰椎側(cè)代償性側(cè)彎。診斷:高肌張力型長短腿。每周推拿治療一次,共治療33次?,F(xiàn)患兒右下肢肌張力基本正常,雙下肢長短粗細基本一致,髕震攣、踝震攣消失,巴彬斯基征(-)。家長訴患兒現(xiàn)行走正常,近期無摔倒現(xiàn)象,較前自信、開朗。

    按語:

    此例患兒治療的難點在于判斷右下肢短縮的原因:是右下肢骨發(fā)育不良,還是雙側(cè)骨盆高低導致。如果是骨發(fā)育不良,治療難度大、效果差;如果是骨盆高低,可以通過糾正骨盆來治療。

    據(jù)患兒DR示右側(cè)髂骨上移,右側(cè)髖臼關(guān)節(jié)面欠清晰、髖臼較左側(cè)淺,腰椎側(cè)代償性側(cè)彎,判斷其右下肢短縮是右側(cè)髂骨上移所致。右下肢高肌張力導致行走時右下肢受力異常,影響整個右下肢體生物力線,使右側(cè)髖關(guān)節(jié)及髂骨長期遭受異常應(yīng)力,導致右側(cè)髂骨整體上移、右側(cè)髖臼發(fā)育異常、腰椎向右代償性側(cè)彎。

    推拿治療經(jīng)濟安全,無副作用,患兒及家屬接受度高。通過滾法、拿法放松患肢肌肉,一指禪推環(huán)跳、血海、伏兔、陽陵泉、足三里、承山、昆侖等穴位,補其正氣,榮養(yǎng)筋脈,以降低患肢肌張力。采用改良腰椎斜扳法糾正腰椎代償性側(cè)彎;骶髂關(guān)節(jié)改良斜扳法、下肢后伸扳法調(diào)整骨盆高低以改善長短腿。[8]

    4?小結(jié)

    長短腿會造成患兒脊柱側(cè)彎、骨盆高低、行走跛行及易摔倒等一系列后續(xù)問題,嚴重影響患兒美觀及身心健康,所以長短腿的早期治療必不可少。推拿治療結(jié)合康復訓練可有效改善患肢肌張力、整復脊柱側(cè)彎及骨盆高低,消除長短腿,促進患兒正常姿勢發(fā)育,提高患兒自信心和生活質(zhì)量。

    參考文獻:

    [1]萬凱,尚清,馬彩云.探討垂直足底叩擊對改善兒童長短腿療效觀察[C].//河南省醫(yī)學會.河南省第二十六次兒科學術(shù)年會論文集.2015:423-424.

    [2]蘇本亮.整脊療法常見腿的"假性延長或攣縮"之原因淺探[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(3):74.

    [3]王詩忠,張泓主編.康復評定學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:103-105.

    [4]徐平,寧波,陳宇凡,等.8字鋼板臨時阻滯在兒童下肢不等長中的應(yīng)用效果分析[J].臨床小兒外科雜志,2020,19(1):59-62.

    [5]南海鷗,王躍文,徐肖倩,等.定制矯形鞋墊對慢性非特異性下背痛患者下肢生物力學指標的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復志,2018,40(12):938-941.

    [6]劉春影,等.踝足矯形器在痙攣型腦癱患兒術(shù)后康復治療中的作用與效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(25):283.

    [7]劉建軍,席冰玉,紀樹榮,等.A型肉毒毒素對腦性癱瘓患兒腘繩肌痙攣的療效[J].中國康復理論與實踐,2014,(5):417-419.

    [8]李良彬,祝乾清.中醫(yī)正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(31):142-143.

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