社區(qū)老年人積極老齡化水平及影響因素

張海茹 李茜 易子涵 鞠梅

(1西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2四川大學華西醫(yī)院；3德陽市人民醫(yī)院；4西南醫(yī)科大學)

老年人口所占比例急劇增加，數據顯示我國已經進入嚴重老齡化社會〔1〕。預計到2025年，我國60歲及以上人口將達4.98億，且高齡化發(fā)展加快〔2〕?！胺e極老齡化”是指人到老年時，為了提高個人的生活質量和健康預期壽命，使居民健康、參與和保障的機會發(fā)揮最大效益的過程〔3〕。從2002年世界衛(wèi)生組織提出積極老齡化概念，并將其作為應對全球老齡化的策略，到十九大提出“健康中國”戰(zhàn)略要積極應對老齡化，社會各界都關心著老人各方面問題，都望老人能擁有良好狀態(tài)和高質量的晚年生活。本研究旨在了解宜賓市南溪區(qū)社區(qū)老年人的積極老齡化現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 2019年5～8月，運用方便抽樣方法，抽取了宜賓市南溪區(qū)的340位社區(qū)老年人進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲者；②精神正常，意識清醒者；③長期居住于所調查的社區(qū)；④知情同意，愿意配合調查者。排除言語表達不清楚者。

1.2調查工具 ①一般資料調查表：該表為自行設計，包括性別、民族、年齡、戶口所在地、婚姻狀況、文化程度、收入水平、子女數、居住方式、醫(yī)療保險情況、體檢情況、就醫(yī)方便度、活動參與頻率情況、目前健康狀況；②積極老齡化量表〔4，5〕，包含36個條目，7個維度，包括了自理能力、積極學習并融入社會、建立經濟保障、開發(fā)心靈智慧、保持健康的生活方式、積極奉獻社會及傳承孝道以身作則，該量表的Cronbach α為0.932，采用Likert 4級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1、2、3、4分，量表總分144分，分數越高，老人的積極老齡化程度就越高；③Barthel指數評定量表：主要是對老人的日常生活能力進行評定，包含10個條目，共100分，根據總分分為重度依賴(≤40分)，中度依賴(41～60分)，輕度依賴(61～99分)，無需依賴(100分)；④老年抑郁量表(GDS)-5〔6〕：篩查老人的抑郁情況，量表5個條目，總分5分，用“是”“否”進行回答，條目2～5為“是”=1分，“否”=0分，條目1則反向計分為“是”=0分，“否”=1分，當總分≥2分時則可推斷有抑郁癥狀，分越高，抑郁程度越嚴重。

1.3調查方法 采用現(xiàn)場調查及自填問卷形式，調查前根據知情同意原則，獲得被調查老年對象的同意，選擇經過培訓的調查人員進行一對一的問卷調查。調查前調查人員運用統(tǒng)一的指導語向調查對象解釋此次調查的目的，問卷填寫方法等，隨后發(fā)放問卷，對于不能自行填寫問卷的老年人，由調查人員根據其口述，遵循調查對象的意思代為填寫問卷。問卷當場收回。本次調查共發(fā)出360份問卷，收回有效問卷為340份(94.4%)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析采用t檢驗、方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1社區(qū)老年人積極老齡化水平及得分情況 社區(qū)老年人在積極老齡化量表中的得分為(109.21±19.58)分，條目均分(3.03±0.54)分，處于中等偏上水平。將積極老齡化各維度得分由高到低順序進行排列，得分最高的為自理能力，得分最低的為積極學習并融入社會。見表1。

表1 社區(qū)老年人積極老齡化各維度得分分)

在積極老齡化量表中，將各條目的得分按照降序排列可見，得分前5位的條目為：在尋求別人幫助之前，先嘗試獨立照顧自己(3.70±0.72)分、我教育孩子們懂得自己照顧年邁父母是應盡的義務，要學會盡孝心(3.67±0.65)分、我仍堅持做自己力所能及的工作(3.66±0.72)分、我能獨立應對一切日常活動(3.61±0.79)分、我?guī)椭胰俗鲆恍┘覄栈顒?3.59±0.85)分；得分后5位的條目為：我喜歡嘗試新鮮事物或尋求新體驗(2.47±1.17)分、我會學習使用電腦、手機等新的信息技術和便捷設備(2.37±1.25)分、我向別人傳授自己的經驗、智慧和技能(2.34±1.00)分、我參與社區(qū)宗教活動或傳統(tǒng)慶典活動(1.97±0.96)分、我是所在社區(qū)的顧問、專家或智者(1.80±0.91)分。

2.2不同特征社區(qū)老年人積極老齡化得分比較 不同年齡、戶口所在地、婚姻狀況、文化程度、收入水平、子女數量、就醫(yī)方便情況、體檢情況、活動參與頻率、目前健康狀況、依賴程度、是否抑郁社區(qū)老年人積極老齡化得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征社區(qū)老年人積極老齡化得分比較分)

2.3社區(qū)老年人積極老齡化影響因素的多元線性回歸分析 以積極老齡化量表的總得分作為因變量。將依賴程度(1=重度依賴，2=中度依賴，3=輕度依賴，4=無需依賴)、活動參與頻率(1=3～4次/w，2=1～2次/w，3=半月1次，4=很少或無)、收入水平(1=<1 000元，2=1 000～2 000元，3=2 001～3 000元，4=3 001～4 000元，5=>4 000元)、體檢情況(1=1年1次，2=2年1次，3=3年1次，4=從不體檢)；目前健康狀況(1=很好，2=較好，3=一般，4=較差)；子女數量(1=1個，2=2個，3=3個，4=≥4個)、抑郁(1=是，2=否)作為自變量納入回歸方程進行多元線性回歸分析。結果顯示：依賴程度、活動參與頻率、收入水平、體檢情況、目前健康狀況、子女數量、抑郁情況為老年人積極老齡化水平的影響因素。見表3。

表3 社區(qū)老年人積極老齡化影響因素多元線性逐步回歸分析(n=340)

3 討 論

本研究結果顯示，本地區(qū)社區(qū)老年人的積極老齡化水平處于中等偏上，比張建閣等〔7〕〔(102.40±19.0)分〕及張慧穎等〔8〕〔(92.05±18.09)分〕所調查老年人群的積極老齡化水平略高一些。低于韓二環(huán)等〔9〕〔(110.46±25.23)分〕所調查老年人群?？赡芘c樣本量、地域差異及本地區(qū)的城市規(guī)模小，生活節(jié)奏慢，生活及經濟壓力相對較小有關，也可能是由于進入老齡化社會以后，我國對于養(yǎng)老問題逐漸重視，推出了更多的適老、惠老政策。在本次調查中，以女性(59.1%)、有配偶(74.4%)、城鎮(zhèn)戶口(84.4%)、小學(43.5%)及初中(33.8%)文化程度、每年進行體檢(55.6%)及有1個子女(33.2%)的老人居多，高齡(16.2%)、獨居(9.4%)老人相對較少，老人收入水平不等，>4 000元月收入的老人較少(15.6%)，被調查的老人大多數都有醫(yī)療保險(98.5%)且就醫(yī)方便(98.5%)。

積極老齡化量表中得分最高的維度為自理能力，這可能與本次調查的大部分老年人日常生活能力比較完好(84.7%)及目前健康狀況有關，身體健康狀況較差的老年人只占小部分(10.3%)。得分最低的維度為積極學習并融入社會，這可能與老人參與社會活動頻率有關，調查發(fā)現(xiàn)，有較多很少或者沒有活動參與的老人(41.2%)，還有可能是由于互聯(lián)網時代的來臨，老年人并不能完全的跟上社會的發(fā)展腳步，并且此地區(qū)的老年人文化程度大多不高，對于事物的接受度較慢，自然而然融入社會的程度就要低一些。

本研究結果顯示，依賴程度越高，老人的積極老齡化水平越低。與張慧穎等〔8〕、韓二環(huán)等〔9〕的研究結果相似，隨著年齡的增長，老人的生理功能和各系統(tǒng)器官功能的逐漸衰退，患病率增高，會影響老人的身心功能。自理能力的下降，對他人的依賴程度上升，老人無法對自己的生活有所保障，不僅會增加家庭照顧者的負擔，老人也會產生愧疚和自我放棄的心理，增加了實現(xiàn)積極老齡化難度。所以，在關注老人各方面情況的同時，老人的照顧者也應該被關注到，可以設立日間照料中心等，讓老年專業(yè)護理人士對這部分老人進行更好的康復照料，政府也應該為其設立專門的補貼或者保險制度，減輕家庭照料負擔，使這部分老人的生活從各方面得到保障，促進其積極老齡化的提高。

本研究結果顯示，活動參與頻率越高，老人的積極老齡化水平越高。活動理論認為老年人在老年期參加社會活動，不僅有利于老年人的身體健康，對老年人的心理健康也有積極的促進作用〔10〕。所以，提高老人的活動參與頻率可以有效地提高老人積極老齡化水平。張一〔11〕的研究中發(fā)現(xiàn)，老人的社會參與度在年齡、性別、婚姻、文化程度、失能情況等方面存在差異。社區(qū)在開展活動的時候，應盡量考慮到這些因素，增加活動的多樣性，難易并存，讓更多的老人加入其中，豐富生活內容，實現(xiàn)老有所樂。并且，近年來隨著老年大學的普及，可以對老人進行各方面的教育培養(yǎng)，使老人發(fā)覺自己的潛能和繼續(xù)發(fā)揮自己的價值，對生活更有信心，提高老人的成就感，更能有效地趨于積極老齡化。

本研究結果顯示，收入水平越高，老人的積極老齡化水平越高。與張慧穎等〔8〕研究一致。有研究顯示〔12，13〕，經濟收入較好的老人，生活質量越高，收入水平在一定程度上決定了老人的物質生活情況，收入相對較高的老人承受的經濟壓力、精神壓力較小，同時也有更多的機會享受衛(wèi)生服務和預防保健，積極老齡化程度也就越高。以后在不斷完善老人收入補貼制度的同時，社區(qū)部門及社區(qū)衛(wèi)生中心也應該關注到這部分弱勢老年群體，提供更多的免費醫(yī)療服務和咨詢服務，減少老人在治療疾病及預防保健等支出方面的負擔，定期開展講座，讓更多的老人了解疾病相關知識，保持健康的生活方式，減低患病率及使老人建立自我疾病的管理意識。

本研究結果顯示，體檢頻率越高，老人的積極老齡化水平較高。定期的健康體檢服務可以幫助老年人盡早發(fā)現(xiàn)身體存在的問題，從而得到及時的診治〔14〕。丁建萍〔15〕認為老人的文化程度，家庭經濟條件，醫(yī)療衛(wèi)生水平，健康教育工作的落實，交通和行動的方便都對老年人的健康意識和體檢意識有影響。提高老人的健康知識水平應該根據老年人的家庭結構、類型及家庭成員的健康知識水平，結合老人的主客觀需要為老年人提供切實可行的健康教育，為老年人提供最需要的健康知識〔16〕?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者社區(qū)醫(yī)院每年都會為老人提供免費體檢等健康服務，但是這項衛(wèi)生服務的利用度并不高，有些老人甚至不知道這項服務的存在，或者老人認為體檢項目太少，并不能滿足自己的需求，其中有部分老人體檢是因為治療疾病的需要而被動進行，自我的健康意識過于薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生中心及工作人員應該對社區(qū)所提供的服務進行大力的宣傳，讓老人或者老人家庭知曉，可以通過社區(qū)設點宣傳、網絡平臺、電話短信通知等多渠道方法進行。與此同時，政府相關部門也應提高社區(qū)衛(wèi)生的服務，使工作人員更專業(yè)、細心，項目更多樣化、精細化，盡量的滿足老人的需求，對于一些患病情況比較嚴重的老人，可以適當給予優(yōu)惠政策和義診服務，減少老人的經濟負擔，行動不便的老人提供優(yōu)先服務。進而提高全民健康意識，提高積極老齡化水平。

本研究結果顯示，健康狀況越好，老人的積極老齡化水平越高。這與賈紅力等〔17〕、Fries〔18〕的研究結果相似。身體情況不佳，會導致老人更加依賴他人，老人自身的活動范圍與能參與的活動形式都會受到限制，也要花更多的時間、精力和經濟來改善自己的健康狀況，相比較身體更健康的老人，生活樂趣減少，老人有可能會產生負性情緒，影響老人的生活態(tài)度與質量。家庭與社區(qū)人員可以幫助這部分老人樹立積極治療疾病，防未病的意識，做好平時的檢查工作，及時了解自己的身體情況，有目的的接受健康服務，保持樂觀的心態(tài)和良好的生活方式，提高積極老齡化水平。

本研究結果顯示，子女越多，老人的積極老齡化水平越低。這可能與當前我國的社會和家庭結構改變有關，調查中大多老人只有一個孩子并居住在一起，已有研究表明親子支持、孝順期待能夠減少老人的孤獨感，增加老人的幸福感〔19〕，這滿足了老人的親情需要，也鞏固了家庭關系，老人在幫助子女處理家事或者照顧孫輩的過程中發(fā)揮了剩余價值，讓老人覺得“老有所用”，積極老齡化水平也得到提升；研究中，反而有些子女較多的老人是獨自居住或者是和各子女輪流居住，這增加了老人的孤獨感及老人頻繁更換住處的適應過程，可能會讓老人覺得子女是在完成任務式的盡孝，老人的孝順期待降低，進而影響到了積極老齡化的水平。研究表明，良好的家庭功能不僅為老人提供經濟支持還有精神支撐，并影響老年人的生存質量〔20〕。子女應該更多站在老人的角度思考問題，不要因老人年邁需要照顧而對其進行抱怨指責，做到尊老、愛老，給予老人情感支持和適當的經濟支持，老人與子女之間相互理解，彼此之間找到合適的相處模式。對于社區(qū)護士或者養(yǎng)老事業(yè)的工作者，也應該多關注到老人的家庭情況、居住情況和老人的生活積極性，幫助老人解決困難，幫助老人協(xié)調家庭關系，以此提高老人的積極老齡化水平。

本研究結果顯示，抑郁傾向越高，老人的積極老齡化水平越低。李碩等〔21〕研究指出，抑郁焦慮等情緒與老年人的生活質量高度相關。老年抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、思維運動遲滯和軀體不適等癥狀，如未得到重視和治療，更容易導致各種疾病的發(fā)生〔22〕。

平時不僅要關注老人身體健康，心理健康也同樣重要。家庭是與老人聯(lián)系最為密切的一部分，家庭成員應該與老人分享喜怒哀樂，對老人產生的情緒有及時的反應，當老人有困難時給予幫助，分擔問題，積極與老人討論生活中的各種事情，鼓勵支持老人參與不同的活動，嘗試新的發(fā)展，多與親朋好友走動，建立社會關系網絡，并在適當的時候對老人表達情感。社區(qū)衛(wèi)生服務人員對待這部分老人更應該有愛心和耐心，提高自己的職業(yè)素質，堅持以人為本的理念。老人自身也應積極的進行調整，與人多交流，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，用正確的方式發(fā)泄自己的抑郁情緒，保持豁達、平和的生活態(tài)度，促進自己的身心健康，提高積極老齡化水平。