老年LA患者衰弱現(xiàn)狀及其與MRI檢查中腦白質(zhì)高信號(hào)的相關(guān)性

喻駿 李鵬 盧曉梅 崔喜民

(武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院 1醫(yī)學(xué)影像科，吉林 長(zhǎng)春 130051；2外3科；3內(nèi)1科)

腦白質(zhì)疏松癥(LA)是臨床常見的腦部小血管病變，發(fā)病群體以老年人群為主，該病發(fā)病隱匿，同時(shí)臨床體征及癥狀不典型，常常被臨床醫(yī)生所忽略，得不到及時(shí)診斷及治療，最終導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、認(rèn)知功能障礙等情況的發(fā)生〔1〕。衰弱是老年人群中常見的綜合征之一，其發(fā)病同樣存在隱匿性，機(jī)體抵抗能力下降，易損性增高〔2，3〕。另一方面，存在衰弱的老年人通常情況下頭顱磁共振成像(MRI)檢查顯示有LA的表現(xiàn)。衰弱與LA在臨床表現(xiàn)及預(yù)后等相關(guān)因素方面均存在一定的相似性〔4〕，已逐漸受到了臨床科室的重視和關(guān)注。目前已有研究發(fā)現(xiàn)LA與衰弱在某些發(fā)病機(jī)制方面存在共性，但是對(duì)于兩者間的相關(guān)性研究較少，且未有定論〔5〕。本研究旨在探討老年LA患者衰弱現(xiàn)狀及其與MRI檢查中腦白質(zhì)高信號(hào)的相關(guān)性，為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月就診于武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院，年齡在60歲及以上的并接受顱腦MRI檢查的患者324例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI檢查診斷符合LA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中病史者；②認(rèn)知功能障礙者；③非血管因素導(dǎo)致的腦白質(zhì)改變者，如中毒、感染、免疫等；④全身合并其他重要臟器功能障礙者；⑤合并有影響肢體功能障礙疾病者〔7〕，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑥抑郁量表得分≥8分者〔8〕；⑦存在酒精或是藥物依賴者。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意并簽署同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集整理所有入組患者一般資料，包括年齡、性別、文化程度、慢性疾病情況及藥物服用情況。其中慢性疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等。

1.2.2MRI檢查 入組患者均接受顱腦MRI檢查，設(shè)備選取為聯(lián)影公司，1.5T磁共振儀。掃描包括常規(guī)T1、T2、彌散加權(quán)序列、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)。掃描完成后將圖像傳輸至后臺(tái)工作電腦，采用量表評(píng)分法進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，主要對(duì)T2加權(quán)及FLAIR序列進(jìn)行判讀和評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括腦室周圍白質(zhì)高信號(hào)(PVH)及深部腦白質(zhì)高信號(hào)(DWMH)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考如下〔9〕，PVH評(píng)分：3分，腦室周圍白質(zhì)不規(guī)則片狀高信號(hào)，已延伸至深部；2分，腦室周圍暈圈樣高信號(hào)，但未延伸至深部；1分，腦室周圍帽狀薄層高信號(hào)；0分，腦室周圍白質(zhì)無(wú)病變。DWMH評(píng)分：3分，深部病灶呈現(xiàn)出大面積融合現(xiàn)象；2分，深部病灶呈現(xiàn)多發(fā)斑塊狀，且有呈片融合趨勢(shì)；1分，深部病灶呈現(xiàn)出散在點(diǎn)狀高信號(hào)；0分，深部腦白質(zhì)無(wú)病變?；颊咴u(píng)分均由1名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師及1名放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行綜合判讀后評(píng)定。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)及認(rèn)知情況評(píng)估 (1)所有患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA-SF)進(jìn)行〔10〕：此量表共計(jì)6個(gè)方面問(wèn)題，總分為14分，12～14分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良；8～11分為可能存在營(yíng)養(yǎng)不良；0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良。(2)所有患者認(rèn)知功能障礙篩查采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行〔11〕：此量表評(píng)估內(nèi)容包括定向力、記憶力、語(yǔ)言能力、計(jì)算力及結(jié)構(gòu)模仿5個(gè)維度，總分30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知能力越強(qiáng)。(3)所有患者抑郁狀態(tài)評(píng)估采用GDS-15量表進(jìn)行：此量表共計(jì)15個(gè)條目，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，8～15分為抑郁狀態(tài)。

1.2.4衰弱情況評(píng)估 所有患者衰弱情況評(píng)估采用“Fried衰弱表型”方法進(jìn)行〔12，13〕。評(píng)估內(nèi)容主要包括體重、握力、步行速度、體力活動(dòng)及疲勞情況5個(gè)方面。其中3項(xiàng)以上存在改變?cè)u(píng)定為衰弱，符合1～2項(xiàng)為衰弱前期，0項(xiàng)為無(wú)衰弱。所有量表的評(píng)估均由2名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的副主任護(hù)師進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行ANOVA檢驗(yàn)、K-WH檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1患者一般情況 衰弱患者80例(24.69%)、衰弱前期患者152例(46.91%)、無(wú)衰弱患者92例(28.40%)。3組年齡、慢性病數(shù)、服藥數(shù)及MNA-SF評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同衰弱情況患者一般資料比較〔M(P25,P75)〕

2.2不同衰弱情況患者腦白質(zhì)高信號(hào)情況比較 3組PVH評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但DWMH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同衰弱情況患者腦白質(zhì)高信號(hào)情況比較〔n(%)，分〕

2.3腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分與衰弱情況相關(guān)性 患者PVH評(píng)分與衰弱情況評(píng)分間存在顯著正相關(guān)性(r=0.719，P<0.001)，但DWMH評(píng)分與衰弱情況評(píng)分間無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.125，P=0.113)。

3 討 論

隨著老年人群年齡的不斷增加，LA及衰弱的發(fā)病率也隨之增加，且兩者發(fā)病過(guò)程均較為隱匿，同時(shí)還存在共病的情況。既往對(duì)于兩者的發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，慢性炎性反應(yīng)、線粒體功能障礙及常見的胰島素抵抗均與兩者發(fā)病息息相關(guān)〔14，15〕。本次研究結(jié)果顯示老年LA患者衰弱的發(fā)生與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并疾病及用藥情況存在一定的相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果類似〔16〕。既往我國(guó)研究顯示〔17〕，我國(guó)老年人群中衰弱的發(fā)病率為7.5%～14.0%，但是本研究所納入的324例LA中，衰弱及衰弱前期的患者比例已高達(dá)24.69%及46.91%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了普通人群中衰弱的發(fā)病率，結(jié)果也進(jìn)一步提升LA與衰弱見可能存在一定的關(guān)聯(lián)。對(duì)于衰弱患者而言，大多數(shù)情況下均合并有腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變和損害，表明腦白質(zhì)中的神經(jīng)纖維改變和受損會(huì)在衰弱的發(fā)展和發(fā)展中起到一定的作用〔18〕。既往國(guó)外研究顯示〔19〕，衰弱患者的不同表型評(píng)分均與顱腦MRI檢查腦白質(zhì)高信號(hào)間存在一定相關(guān)性，但目前國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少。

本研究提示對(duì)于LA患者而言，衰弱的發(fā)生可能與不同部位腦白質(zhì)受損情況有關(guān)，其中腦室周圍腦白質(zhì)損傷嚴(yán)重程度與衰弱間的關(guān)系更加密切，損傷越嚴(yán)重，衰弱程度也越嚴(yán)重。分析其可能性在于腦室周圍腦白質(zhì)范圍內(nèi)的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改變后，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致皮層下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變，特別是完整性受到了破壞，進(jìn)而引發(fā)了患者運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的控制和整合功能發(fā)生障礙，最終致使LA患者步態(tài)發(fā)生障礙〔20〕，跌倒風(fēng)險(xiǎn)大大增加〔21，22〕。本次研究仍存在一定的局限性，首先本次研究?jī)H為單中心的橫斷面研究，所得研究結(jié)果僅能說(shuō)明現(xiàn)象，而不能夠直接證明其發(fā)病機(jī)制；其次本研究樣本量較小，且性別組成中以男性居多，代表性不夠強(qiáng)；目前國(guó)內(nèi)對(duì)于衰弱的研究處于起步階段，未來(lái)仍需多中心、大樣本量的臨床研究來(lái)證實(shí)。

綜上所述，老年LA患者衰弱情況的發(fā)生率較高，且與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并疾病及用藥情況存在一定的相關(guān)性。老年LA患者衰弱的發(fā)生與患者腦室周圍腦白質(zhì)病變間存在相關(guān)性，且腦白質(zhì)損傷越嚴(yán)重，衰弱程度也越嚴(yán)重。