慢速呼吸訓(xùn)練調(diào)整血壓功能的系統(tǒng)綜述

郝文雪，鄭婕，李瑞青,，馮紅霞，李潔瑩，胡延超，馮曉東,

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州市 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州市 450099

高血壓作為不良心腦血管事件的高危因素，全球目前已有約25%的人口深受其害，且預(yù)計2025 年高血壓患者將達(dá)15億[1]。2012年至2015年，我國≥18歲的居民高血壓患病粗率達(dá)27.9%[2]；美國心臟協(xié)會2017 年高血壓管理指南顯示[3]，46%的美國成年人患有高血壓，高血壓控制率僅為15.3%[4]，約13%～16%的高血壓成年患者存在耐藥性[5]。需進(jìn)一步優(yōu)化降壓方案。隨著人們健康意識增強，非藥物干預(yù)成為防治高血壓的研究熱點。

慢速呼吸是通過自我控制，降低呼吸頻率并增加呼吸幅度（潮氣量）的自我治療方法[6]。慢速呼吸訓(xùn)練可自主調(diào)節(jié)，或在音樂、設(shè)備等引導(dǎo)下進(jìn)行。慢速呼吸訓(xùn)練可通過激發(fā)自身神經(jīng)調(diào)節(jié)機制調(diào)整血壓，經(jīng)過培訓(xùn)后患者可自行練習(xí)，具有便、廉、效的特點，近年來受到廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用主題檢索方式。中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed 和Web of Science，檢索時間為建庫至2021年3月。

中文檢索詞：高血壓AND（慢速呼吸訓(xùn)練OR 瑜伽OR冥想）。

英文檢索詞：hypertension AND（slow breath* exercise OR slow breath* training OR yoga OR transcendental meditation）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為隨機對照試驗，不考慮分配方法和是否盲法；②研究對象為確診的高血壓患者；③以血壓作為主要結(jié)局指標(biāo)；④以慢速呼吸訓(xùn)練做為待觀察的干預(yù)措施，對照措施為其他行為控制干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未正式出版（包括學(xué)位論文、會議論文、評論等）；②無法獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由兩位研究員閱讀全文，篩選符合條件的試驗。使用預(yù)先制定的數(shù)據(jù)表格提取數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括作者、發(fā)表時間、研究對象、干預(yù)方法及療程、主要結(jié)局指標(biāo)和結(jié)論。

2 結(jié)果

最終納入英文文獻(xiàn)33 篇，中文文獻(xiàn)2 篇。文件篩選流程見圖1。發(fā)表時間主要集中在2009 年至2020年。納入文獻(xiàn)的一般資料見表2。

圖1 篩選流程圖

表2 納入文獻(xiàn)的一般情況

續(xù)表

2.1 自主調(diào)節(jié)呼吸訓(xùn)練

指患者在接受培訓(xùn)后進(jìn)行的自主呼吸訓(xùn)練，主要包括瑜伽調(diào)息、冥想以及負(fù)荷呼吸訓(xùn)練等。

2.1.1 瑜伽調(diào)息

瑜伽調(diào)息訓(xùn)練可以進(jìn)行不同時間和速度的呼吸運動，無需特定設(shè)備和場所[7]，包括調(diào)節(jié)呼吸速率、呼吸深度、呼吸時鼻孔的大小，以及吸氣時通過口/鼻等技巧。其中交替鼻孔慢速呼吸法（左鼻孔吸氣-屏息-右鼻孔呼氣-右鼻孔吸氣-屏息-左鼻孔呼氣為一個循環(huán)，每一步驟6 s，共30 min）[8]的降壓療效優(yōu)于快速呼吸法和單純瑜伽或伸展動作[9]。此外，單純Sukha調(diào)息法[10]（每分鐘10 次緩慢而有節(jié)奏呼吸，連續(xù)5 min）的即刻降壓療效和單純Sheetali 調(diào)息法[11]（閉眼下舒適坐姿，舌頭伸出至舒適距離，側(cè)面向上翻轉(zhuǎn)成管狀，通過管狀舌面緩慢而深沉地吸氣；吸入結(jié)束時閉嘴，通過鼻子慢慢呼氣。每天10 min）的慢性降壓療效均得到臨床驗證。系統(tǒng)評價建議[12]，不能堅持瑜伽養(yǎng)生法的高血壓患者可通過練習(xí)易掌握的慢速呼吸訓(xùn)練獲益。

2.1.2 冥想

患者舒適坐位，閉眼，專注于膈肌運動，以緩慢、深沉、放松的方式呼吸[13]。冥想的技巧因類型而異，但都有四個主要練習(xí)內(nèi)容：重復(fù)咒語、聽呼吸、自我指導(dǎo)的心理練習(xí)以及脫離思維過程。已有研究證明[14-19]，單純冥想訓(xùn)練對降低高血壓有較高的可行性、可接受性和療效。其中超覺冥想通過每天將注意力集中于梵文咒語20 min，以達(dá)到身體上的放松和精神上的平靜[20-21]。訓(xùn)練可通過使呼吸頻率降低達(dá)到降壓目的。多項臨床研究表明[22-23]，相較于對照組，僅采用超覺冥想可使血壓顯著降低。超覺冥想對老年人、高血壓早期和女性患者收縮壓影響更大；短期干預(yù)、對血壓較高者，舒張壓更敏感。

2.1.3 負(fù)荷呼吸訓(xùn)練

多數(shù)慢速呼吸訓(xùn)練只是簡單調(diào)節(jié)呼吸頻率，并不施加額外負(fù)荷。研究發(fā)現(xiàn)[24-26]，通過慢速呼吸訓(xùn)練負(fù)荷為18 或20 cmH2O（1 cmH2O=98 Pa）時，降壓效果優(yōu)于無負(fù)荷慢速呼吸訓(xùn)練，尤其在收縮壓方面，且療效持續(xù)時間更長。單純慢速呼吸訓(xùn)練吸氣負(fù)荷為25%最大吸氣壓力（maximal inspiratory pressure,MIP）時可有效降低收縮壓、舒張壓和心率，但僅在單純收縮期高血壓的老年人中得到證實[27-28]。

僅通過自主調(diào)節(jié)呼吸訓(xùn)練即可有效降低血壓，無需特定設(shè)備和場所。但患者在沒有教練或輔助設(shè)備的情況下獨自進(jìn)行有節(jié)奏的慢速呼吸訓(xùn)練非常困難，因此，可通過音樂或設(shè)備引導(dǎo)進(jìn)行慢速呼吸訓(xùn)練。

2.2 音樂引導(dǎo)呼吸訓(xùn)練

在聽慢節(jié)奏的音樂時可以觀察到呼吸頻率急性降低[29-30]。音樂除了已知的放松效果，還可能會對呼吸速率施加節(jié)奏牽引[30]。每天通過音樂引導(dǎo)的自主慢呼吸可顯著降低收縮壓[31-32]；研究者認(rèn)為，音樂本身不具有降壓作用，受試者伴隨音樂進(jìn)行慢速呼吸訓(xùn)練是導(dǎo)致血壓降低的原因。近期一項研究顯示[33]，音樂引導(dǎo)下有規(guī)律的慢速深呼吸練習(xí)8 周，可降低高血壓患者舒張壓、收縮壓和平均動脈壓。

2.3 設(shè)備引導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（device-guided breathing,DGB）

DGB通過電子設(shè)備的生物反饋，使呼吸頻率少于10 次/min，即“治療性呼吸區(qū)”，最佳訓(xùn)練方案為每天15 min，每周不少于45 min[34]。高血壓治療儀RESPeRATE 是唯一通過美國食品藥品監(jiān)管局批準(zhǔn)，幫助患者進(jìn)行慢速呼吸訓(xùn)練的儀器，可用于家庭治療高血壓[35-36]。美國心臟協(xié)會推薦DGB 作為高血壓的非藥物治療方法（ⅡA類推薦，證據(jù)水平B級）[37]。單純DGB對伴有其他并發(fā)癥的高血壓患者也有良好的降壓效果[38-39]。

引導(dǎo)呼吸的設(shè)備較多，如互動音樂呼吸設(shè)備[34,40]、雙級正壓裝置[41]、呼吸意識冥想應(yīng)用程序[42-43]、生物信號探測系統(tǒng)結(jié)合應(yīng)用程序[44]等，降壓療效均得到臨床驗證。

3 慢速呼吸訓(xùn)練降壓的可能機制

慢速呼吸訓(xùn)練引起血壓降低的機制尚不十分明確，目前研究表明主要通過神經(jīng)機制調(diào)節(jié)血壓。

3.1 增加動脈壓力反射敏感性

正常人體多處分布有壓力感受器，如心臟、主動脈弓、肺、頸動脈竇、關(guān)節(jié)等，可以調(diào)節(jié)血壓。血壓升高刺激感受器發(fā)放沖動，傳至中樞后引發(fā)交感活性降低，副交感神經(jīng)興奮，血壓降低；反之則可使血壓回升。原發(fā)性高血壓患者早期存在壓力反射敏感性下降、交感活動異常增加和副交感活動減少[45]的情況。呼吸速率的降低可增加動脈壓力反射敏感性[46]，調(diào)節(jié)心血管反射，進(jìn)而降低血壓。高血壓患者每天進(jìn)行2次慢速呼吸訓(xùn)練，持續(xù)3個月，壓力反射敏感性增加，血壓下降[47]。

3.2 減少交感神經(jīng)活動

交感神經(jīng)活動的異常興奮是原發(fā)性高血壓的始發(fā)要素之一。慢速呼吸可以顯著降低肌肉交感神經(jīng)活動[48]。緩慢呼吸時動脈壓力感受器活動增加[49]，增加的潮氣量與心臟機械感受器協(xié)同作用，使交感活動傳出減少，廣泛的骨骼肌動脈舒張。此假設(shè)尚未得到充分證實[50]。

3.3 增加心率變異性（heart rate variability,HRV）

HRV是評價人體自主神經(jīng)活性及其協(xié)調(diào)功能的主要指標(biāo)之一。研究發(fā)現(xiàn)[51]，與正常人血壓升高、心率減慢不同，高血壓患者血壓升高，心率加快，HRV降低，這與交感神經(jīng)張力加強而副交感張力減弱有關(guān)，反映自主神經(jīng)功能失調(diào)。呼吸頻率減低時，HRV 升高[52]。慢速呼吸可降低血壓，增加HRV[39,53]。

3.4 刺激心肺舒張受體

與循環(huán)、呼吸相關(guān)的血壓和心率變化，在腦干水平接受中樞機制、胸廓傳入纖維、來自心肺舒張受體的纖維，并傳出交感神經(jīng)到心臟、腎臟，與動脈壓力感受器之間存在復(fù)雜相互作用。呼吸頻率影響呼吸誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動和外周阻力調(diào)節(jié)，當(dāng)呼吸頻率為6～10 次/min 時，潮氣量增加，刺激心肺舒張受體[48]，通過反饋機制，減少交感神經(jīng)放電，導(dǎo)致全身血管阻力下降，降低血壓[54]。

綜上所述，慢速呼吸訓(xùn)練降壓作用的機制可能是通過促進(jìn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡，敏化活化的心肺反射、提高動脈壓力反射敏感性、減少交感神經(jīng)活動，改善HRV，減低外周阻力，引起脈管擴張，從而降壓。

4 小結(jié)

目前大部分研究支持單純采用慢速呼吸訓(xùn)練即可有效降壓，但仍存在一些爭議。如自主調(diào)節(jié)呼吸訓(xùn)練方法不正確的患者，可能因缺乏對呼吸深度的有效控制，導(dǎo)致呼吸過深或過淺，出現(xiàn)低碳酸血癥或高碳酸血癥，引起煩躁不安、頭暈?zāi)垦?、呼吸不暢、抽搐等不良反?yīng)[56]；有研究認(rèn)為[33]，單純聽音樂就有降壓效果，而慢速呼吸訓(xùn)練并沒有增加音樂降壓的療效；還有研究認(rèn)為DGB的降壓療效不佳[50,57]，RESPeRATE裝置可能誘導(dǎo)不良反應(yīng)事件，不支持常規(guī)使用該裝置[59]。

就現(xiàn)在研究而言，單純慢速呼吸訓(xùn)練確有降壓功效，但仍需進(jìn)行高質(zhì)量隨機對照臨床研究、長期隊列研究及分子機制層面的基礎(chǔ)研究等，以明確慢速呼吸訓(xùn)練的降壓療效、最佳呼吸頻率和搭配、降壓機制、禁忌癥等，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。引導(dǎo)臨床降壓朝“綠色”模式發(fā)展，是今后努力的方向。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。