脊柱側(cè)彎患者的靜止穩(wěn)定性和穩(wěn)定極限

孟繁媛，趙云欣，袁殷，陳茉弦，劉巍，保文莉

昆明醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院，云南昆明市 650500

在骨骼成熟之后，當(dāng)冠狀面Cobb 角＞10°時(shí)，可診斷為成人脊柱側(cè)彎，是一種常見(jiàn)的三維脊柱畸形[1]。成人脊柱側(cè)彎發(fā)病率1.2%～14%，在＞65 歲的老年人中發(fā)病率達(dá)32%～68%[2-3]。脊柱退變導(dǎo)致患者矢狀面和冠狀面失衡，脊柱側(cè)彎失代償，對(duì)健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，特別是個(gè)體的平衡功能受損[4-5]。年齡是影響平衡功能的重要因素，隨著年齡增長(zhǎng)平衡功能下降[6]。

平衡是一項(xiàng)重要功能，是所有運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)[6]。平衡分為靜態(tài)平衡、自動(dòng)態(tài)平衡和他動(dòng)態(tài)平衡。維持平衡需要感覺(jué)輸入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)控制三部分共同協(xié)調(diào)[7-9]。平衡功能障礙時(shí)，肢體不穩(wěn)定，步行困難，甚至跌倒[10]。近年來(lái)，為準(zhǔn)確客觀了解患者的平衡功能，許多的平衡測(cè)量?jī)x器被應(yīng)用于臨床[11-13]。本研究應(yīng)用Pro-Kin 平衡測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估年輕脊柱側(cè)彎患者睜、閉眼下的靜止穩(wěn)定性，包括壓力中心（center of pressure,COP）在X、Y軸（左右、前后）上平均移動(dòng)距離（COP-X,COP-Y），以及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)8 個(gè)方向的穩(wěn)定極限（limit of stability,LOS），以觀察患者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至12月在昆明醫(yī)科大學(xué)校醫(yī)院康復(fù)門(mén)診就診的大學(xué)生脊柱側(cè)彎患者30 例為試驗(yàn)組，Cobb角平均（16.57±3.82）°，屬輕度[14]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～25 歲；②Risser 征=5；③Cobb 角10°～45°；④可配合參與測(cè)試；⑤之前未接受任何治療；⑥可提供完整的檢查及病史資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病或有相關(guān)既往史。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者或監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求終止試驗(yàn)；②不能按照本研究的規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)；③病情變化或發(fā)生不良事件，不能完成試驗(yàn)。

選取同期健康體檢者30 例。Cobb 角度小于10°。兩組性別、年齡、身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No.KMMU2021MEC054）。

1.2 方法

由康復(fù)科治療師測(cè)量研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量，并行Adam 前屈試驗(yàn)；由同一位骨科醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組的站立位全脊柱平片行Cobb角測(cè)量。

采用PK254 型Pro-Kin 平衡測(cè)試系統(tǒng)〔意大利TECNOBODY S.R.L.公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第2262801 號(hào)〕進(jìn)行測(cè)定，該系統(tǒng)由平衡板、傳感器、計(jì)算機(jī)等構(gòu)成。

1.2.1 COP

選擇靜態(tài)模式、靜止穩(wěn)定性評(píng)估模塊、連續(xù)測(cè)試模式。受試者脫鞋后靜止站立于平衡板上，足內(nèi)踝穿過(guò)紅色橫線（A3A7 橫軸下3 cm），雙足并攏，后跟在同一橫軸；左足第二腳趾指向A8，右足第二腳趾指向A2；雙上肢自然垂于身體兩側(cè)，挺胸抬頭平視前方。分別在睜眼和閉眼狀態(tài)下靜止站立30 s，平衡板感受移動(dòng)情況，記錄以下指標(biāo)。COP-X 表示COP 在左右方向移動(dòng)距離的平均值，正常參考范圍-4～4 mm，負(fù)值代表方向向左，數(shù)值絕對(duì)值越大，平衡穩(wěn)定性越差。COP-Y 表示COP 在前后方向移動(dòng)距離的平均值，正常參考范圍為-4～4 mm，負(fù)值代表方向向后，數(shù)值絕對(duì)值越大，平衡穩(wěn)定性越差。Romberg率為閉眼/睜眼重心擺動(dòng)面積比或擺動(dòng)長(zhǎng)度比，反應(yīng)視覺(jué)在平衡中的參與度，正常參考范圍110～250。Romberg 率＞250 提示視覺(jué)參與過(guò)多，可能存在本體覺(jué)和/或前庭覺(jué)功能下降；Romberg率＜110提示視覺(jué)參與較小。每種狀態(tài)重復(fù)測(cè)試3次，取平均值。

1.2.2 LOS

1.2.2.1 靜態(tài)LOS

選擇靜態(tài)模式、LOS 評(píng)估模塊，調(diào)整穩(wěn)定性數(shù)值為30，支撐板固定。受試者脫鞋后站立于平衡板上，足內(nèi)踝穿過(guò)紅色橫線（A3A7 橫軸下3 cm），雙足與肩同寬并平行，足后跟在同一橫軸；左足第二腳趾指向A8，右足第二腳趾指向A2。囑受試者盡最大可能向前、后、左、右、左前、左后、右后、右前8 個(gè)方向傾斜，記錄每個(gè)目標(biāo)方向上的完成度占預(yù)計(jì)值的百分比，正常參考范圍75%～100%，LOS ＜75%，代表該方向存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。每種狀態(tài)測(cè)試3次，取平均值。

1.2.2.2 動(dòng)態(tài)LOS

選擇動(dòng)態(tài)模式、LOS 評(píng)估模塊，調(diào)整穩(wěn)定性數(shù)值為5，支撐面較軟，支撐板可隨身體移動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。受試者脫鞋后靜止站立于平衡板上，站姿同上，測(cè)量方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 COP

試驗(yàn)組睜眼和閉眼COP-Y 絕對(duì)值大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組睜眼和閉眼COP-X、Romberg 率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組COP測(cè)試各參數(shù)比較

2.2 LOS

試驗(yàn)組靜態(tài)和動(dòng)態(tài)LOS平均值均明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）。分方向而言，試驗(yàn)組在前、右、左、左后、右前、右后6 個(gè)方向上靜態(tài)LOS 小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。試驗(yàn)組在前、右、左、左前4 個(gè)方向上動(dòng)態(tài)LOS小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組靜態(tài)LOS測(cè)試結(jié)果比較（%）

表4 兩組動(dòng)態(tài)LOS測(cè)試結(jié)果比較（%）

3 討論

靜態(tài)平衡是最基本的平衡能力，為保持重心和姿勢(shì)的相對(duì)靜止[15]。動(dòng)態(tài)平衡是人體在受到外力作用或處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，維持姿勢(shì)穩(wěn)定、防止跌倒的能力[16]。目前高齡成人脊柱側(cè)彎患者的平衡問(wèn)題已得到諸多研究，而年輕脊柱側(cè)彎患者（19～23 歲）的平衡情況報(bào)道較少。

COP-X 和COP-Y 主要評(píng)估姿勢(shì)穩(wěn)定性，LOS 反映個(gè)體自主移動(dòng)時(shí)維持平衡的能力[17]。本研究顯示，年輕脊柱側(cè)彎患者睜眼和閉眼COP-Y增大，與李省華等[18]和?ahin等[19]的結(jié)果類(lèi)似，提示脊柱側(cè)彎患者靜態(tài)平衡功能下降。Ca?an 等[20]發(fā)現(xiàn)，冠狀位彎曲影響患者左右方向的軀干控制。本研究未觀察到兩組COP-X有顯著性差異，患者Cobb 角較小，屬輕度，個(gè)體左右方向上的軀干控制相對(duì)完整。

Dufvenberg 等[21]發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎患者前后和左右方向的姿勢(shì)穩(wěn)定性都較差。本研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論睜眼和閉眼狀態(tài)下，脊柱側(cè)彎患者前后方向上的控制能力較差，可能脊柱側(cè)彎是三維異常，不僅存在冠狀面畸形，還伴有生理曲度減小和椎體旋轉(zhuǎn)。?ahin 等[19]認(rèn)為，脊柱側(cè)彎患者靜態(tài)平衡比健康人差，且主要為矢狀位失衡。

有研究顯示[22]，在睜、閉眼狀態(tài)下，脊柱側(cè)彎患者與正常同齡人COP 軌跡橢圓面積相比無(wú)顯著性差異。人體維持平衡，是視覺(jué)、前庭覺(jué)和本體覺(jué)綜合作用的結(jié)果。本研究顯示，兩組Romberg 率無(wú)顯著性差異，提示本組患者視覺(jué)、前庭覺(jué)和本體覺(jué)無(wú)明顯受損，導(dǎo)致成人脊柱側(cè)彎年輕患者靜止穩(wěn)定性障礙的主要原因是脊柱結(jié)構(gòu)的畸形和失代償。

本研究顯示，年輕脊柱側(cè)彎患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)LOS減小，與Godzik等[23]、Le Berre等[24]和Wu等[25]發(fā)現(xiàn)一致，動(dòng)態(tài)平衡比正常同齡人差。Wu 等[26]發(fā)現(xiàn)，Lenke 1 型胸椎側(cè)彎患者在向前跨越障礙期間，存在平衡受損；在行走過(guò)程中也表現(xiàn)出不良的軀干控制[26]。本研究顯示，前方靜態(tài)和動(dòng)態(tài)LOS ＜75%，存在向前跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，脊柱側(cè)彎患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下，右及左方LOS也下降，提示在向右和向左的活動(dòng)中也存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年輕脊柱側(cè)彎患者前后方向的靜態(tài)平衡損害；動(dòng)態(tài)活動(dòng)中，除前方存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)外，右和左方也存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。雖然患者的生活質(zhì)量沒(méi)有顯著下降，但有潛在平衡受損的表現(xiàn)。因此無(wú)論脊柱側(cè)彎患者的嚴(yán)重程度如何，都需要關(guān)注平衡功能；通過(guò)矯正治療和平衡訓(xùn)練，控制和改善脊柱側(cè)彎畸形，可提高患者的平衡能力。

進(jìn)一步研究可納入青少年和老年脊柱側(cè)彎患者，探討不同年齡階段脊柱側(cè)彎患者的平衡功能；也可納入不同嚴(yán)重程度的患者，探討脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度與平衡的相關(guān)性。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。