支持性教育對冠狀動脈搭橋術(shù)前患者焦慮和睡眠的影響

陳 苗，尹曉清

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)也稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是以取自健康動脈或靜脈的血管移植物在一條或多條阻滯的冠狀動脈周圍建立旁路的手術(shù)，是治療冠心病的主要手術(shù)方法，已在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并已被證明可降低冠心病病死率[1-2]。但CABG患者術(shù)前由于離開熟悉的家庭環(huán)境及疾病的威脅等原因，大多數(shù)患者在術(shù)前均經(jīng)歷了不同程度的恐懼和焦慮，尤其是在術(shù)前一晚患者的焦慮程度及睡眠問題達到高峰[3]。有研究表明，焦慮與死亡和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加有關(guān)，而與疾病嚴重程度、抑郁和健康行為無關(guān)[4-5]。同時ARTHUR等[6]認為，大多數(shù)患者在CABG前感受到的不確定性和恐懼多于胸痛，焦慮直接影響患者的免疫系統(tǒng)和術(shù)后的康復(fù)過程，從而影響患者生活質(zhì)量。然而，目前在CABG前患者焦慮、睡眠狀況并未引起太多關(guān)注。支持性教育是幫助患者提供可利用的資源，使患者提高疾病認知、改善負性情緒積極應(yīng)對疾病的一種教育方式，國外已在慢病管理中開展支持性教育活動，支持性教育是慢病患者重要的支持網(wǎng)絡(luò)。本研究旨在通過護士主導(dǎo)的支持性教育干預(yù)降低CABG患者術(shù)前焦慮水平，從而提高患者睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2018年1月至2019年12月本院收治的行CABG患者160例，其中男83例(51.88%)，女77例(48.12%)；年齡：<40歲34例(21.25%)，40～<60歲50例(31.25%)，≥60歲76例(47.50%)；文化程度：初中及以下87例(54.38%)，高中37例(23.12%)，中專及以上36例(22.50%)；職業(yè)：農(nóng)民78例(48.75%)，工人44例(27.50%)，干部20例(12.50%)，其他18例(11.25%)。采用抽簽的方式隨機將160例患者分為觀察組和對照組，每組80例。2組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)非急診CABG患者；(2)首次接受心臟類手術(shù)；(3)住院前無睡眠障礙病史及焦慮和心理障礙；(4)無認知障礙，能進行語言交流；(5)知情同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在急性血流動力學(xué)問題；(2)因各種原因于術(shù)前取消CABG；(3)術(shù)前轉(zhuǎn)院或退出本研究。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項告知、術(shù)前宣教、患者及家屬提問答疑等?？紤]到CABG患者一般于術(shù)前至少2 d住院，因此，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上在住院后每天下午4:00-6:00進行至少連續(xù)2 d的支持性教育干預(yù)。具體方法：(1)成立支持性教育干預(yù)小組，由心內(nèi)科護士長1名、護士3名、心理咨詢師1名、醫(yī)師1名組成，其中醫(yī)師負責(zé)為患者解答臨床專業(yè)知識；護士長負責(zé)完成小組成員支持性照護培訓(xùn)管理；護士負責(zé)連續(xù)性照護、健康教育，以及在心理咨詢師指導(dǎo)下實施壓力釋放相關(guān)活動；心理咨詢師負責(zé)心理活動相關(guān)指導(dǎo)。(2)小組培訓(xùn)，由1名工作5年以上的臨床護士擔(dān)任教員，對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)時長為8學(xué)時，包括支持性教育的職責(zé)、CABG相關(guān)知識、術(shù)后注意事項、術(shù)后康復(fù)鍛煉、情緒支持和正向引導(dǎo)等壓力管理方法。(3)支持性教育程序與內(nèi)容。術(shù)前由小組心理咨詢師對患者進行評估，根據(jù)患者個體情況及需求制訂壓力管理方案；壓力管理實施開始由護士主導(dǎo)，患者自述病情及患病經(jīng)歷，與患者取得共情共識，了解患者訴求及焦慮心理，糾正患者對疾病或治療方式的誤解；引入壓力管理方法，鼓勵患者放松，深呼吸，引導(dǎo)想象等，正向引導(dǎo)患者情緒，并建議患者在睡前使用該方法。每次干預(yù)時間為45～60 min，根據(jù)患者需要加以調(diào)整。

1.2.2評價工具 (1)采用SPIELBERGER等制訂的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)[7]測量患者入院當(dāng)天和術(shù)前一晚的焦慮狀態(tài)，該量表由20個條目組成，采用Likert 4級評分法，評分范圍為20～80分。評分越高表示焦慮越嚴重，<50分為正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示嚴重焦慮。(2)采用我國學(xué)者劉賢臣等翻譯的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表精簡版[8]評估2組患者入院當(dāng)天和術(shù)前一晚睡眠質(zhì)量。該量表由美國匹茲堡大學(xué)BUYSEE博士編制于1989年，1996年劉賢臣等將其譯為中文，中文版在中國大學(xué)生、失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)癥患者中的信度和效度已得到肯定。該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個維度組成，包含18個條目。每個條目按likert 4級評分法，計0～3分，總分0～21分。評分大于或等于8分表示存在睡眠障礙，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后S-AI評分比較 干預(yù)前，2組患者均為中度焦慮，S-AI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組患者為輕度焦慮，觀察組患者為無焦慮，觀察組患者S-AI評分明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后S-AI評分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后PSQI量表評分比較 干預(yù)前，對照組患者中98.75%(79/80)的患者反映有不良睡眠，僅1.25%(1/80)的患者反映睡眠良好；觀察組患者中31.25%(25/80)的患者反映睡眠不佳，68.75%(55/80)的患者反映睡眠良好，且2組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者PSQI量表評分明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI量表評分比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在實施支持性教育干預(yù)前，2組患者S-AI和PSQI量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者焦慮水平均處于較高水平，睡眠質(zhì)量處于較低水平，多數(shù)患者反應(yīng)睡眠質(zhì)量不佳，說明CABG前患者普遍存在焦慮和睡眠質(zhì)量不高的問題，需要護士采取更加積極、有效的干預(yù)措施。支持性教育是護士采用放松訓(xùn)練、有效溝通等措施，使患者了解疾病及相關(guān)治療護理，從而引導(dǎo)患者緩解心理焦慮問題的一種教育手段。支持性教育具有改善患者情緒、緩解精神壓力的作用，已被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期、住院患者相關(guān)焦慮的緩解中，并被證明能有效減輕患者焦慮水平[9]。盧瑞利等[10]研究表明，肌肉放松干預(yù)能有效降低CABG患者術(shù)前焦慮。王康麗[11]研究了教育干預(yù)對心臟病患者減輕焦慮、改善康復(fù)的效果，結(jié)果顯示，與對照組比較，教育干預(yù)組患者表現(xiàn)出更低的焦慮水平和更高的睡眠質(zhì)量。王佳音等[12]研究表明，使用非藥物減輕焦慮方法能有效降低患者焦慮水平。MASHAYEKHI等[13]研究表明，使用眼罩可改善冠心病監(jiān)護病房住院患者睡眠質(zhì)量。ZEIGHAMI等[14]研究表明，使用柑橘橙香味香精可改善住院患者睡眠質(zhì)量。彭利芳等[15]認為，按摩療法能有效改善冠狀動脈支架植入術(shù)后患者睡眠，減少疲勞。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，表明使用支持性教育能改善患者的焦慮水平及睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后S-AI和PSQI量表評分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院當(dāng)天向患者發(fā)放CABG健康教育學(xué)習(xí)手冊，由小組心理咨詢師對患者進行評估，根據(jù)患者個體情況及需求制訂壓力管理方案。住院期間實施支持性教育，每天1次，每次45～60 min，鼓勵患者自述病情及患病經(jīng)歷，與患者取得共情共識，了解患者訴求及焦慮心理，引入壓力管理方法，鼓勵患者放松、深呼吸、引導(dǎo)想象等，正向引導(dǎo)患者情緒。在實施支持性教育的過程中護士不僅向患者提供了充實的疾病相關(guān)知識，而且通過溝通了解了患者的疑惑并給予解答，引入壓力管理方法幫助其樹立正確的疾病觀和生活態(tài)度，進而改善了患者的焦慮情緒，提高了睡眠質(zhì)量。由此可見，對CABG患者實施支持性教育具有個性化、具體化的優(yōu)勢，能給患者提供直接、高效的信息支持，能讓患者從不同層面獲取疾病支持的有效信息，使患者更好地獲得支持性教育，因此，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，CABG患者出于對疾病治療及預(yù)后的擔(dān)心，其焦慮水平及睡眠質(zhì)量均會受到嚴重影響，可能會影響患者預(yù)后。非藥物治療及教育是一種容易獲得、成本更低、更簡單的方法，能有效緩解患者的焦慮狀態(tài)及改善睡眠質(zhì)量，因此，護士可采用支持性教育手段緩解患者焦慮、緊張情緒，從而改善患者心理狀況，幫助患者疾病恢復(fù)。

綜上所述，護士主導(dǎo)的支持性教育干預(yù)可減輕患者CABG前一晚焦慮狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，且成本低，易于操作與推廣應(yīng)用。希望在后續(xù)研究中擴大樣本量，增加支持性教育干預(yù)時間和評價指標(biāo)，進一步完善研究方案，并不斷總結(jié)經(jīng)驗及深入研究，使支持性教育在患者的診治及護理過程中得到進一步的臨床應(yīng)用。