術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌患者影響的系統(tǒng)評價(jià)及meta分析*

彭 博，黃雨滟，黃厚強(qiáng)，鄭思琳△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌位于全球新發(fā)癌癥發(fā)病率前幾位[1]；在我國，肺癌位于男性癌癥發(fā)病率的第1位及女性發(fā)病率的第2位，且肺癌是男、女性最常見的死亡原因[2]。手術(shù)是早期肺癌首選的治療方法，但同樣會造成患者肺功能下降，出現(xiàn)呼吸困難癥狀，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[3]。術(shù)后肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后發(fā)病和死亡的主要原因，此外患者還易出現(xiàn)疲勞、負(fù)性情緒(如焦慮、抑郁等)，以及運(yùn)動(dòng)耐量降低等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。肺康復(fù)訓(xùn)練(PR)已被證實(shí)對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者具有積極影響[5]。由于肺癌和COPD具有顯著的重疊，肺癌患者可能比其他癌癥患者從PR中受益更多[6]。PR包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為干預(yù)、營養(yǎng)支持和健康教育，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可分為耐力訓(xùn)練、間歇訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練[7]。

雖然已有PR用于肺癌患者的臨床試驗(yàn)，但研究術(shù)后PR用于肺癌患者效果的文獻(xiàn)較少見，且各研究存在以下問題：(1)納入樣本量較少；(2)質(zhì)量參差不齊；(3)部分研究結(jié)論不同。因此，本研究使用meta分析評價(jià)了術(shù)后PR對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)耐力、疲勞、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，以進(jìn)一步闡釋術(shù)后PR對肺癌手術(shù)患者的有效性，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 將Cochrane Library、JBI、PubMed、Embase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(VIP)等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于術(shù)后PR對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)耐量、疲勞、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)作為研究對象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)已公開發(fā)表的關(guān)于術(shù)后PR用于肺癌術(shù)后患者的RCT；(2)符合Cochrane系統(tǒng)評價(jià)推薦的PICO[P(patient or population)、I(intervention)、C(comparison)、O(outcome)]原則，P：研究對象為術(shù)后進(jìn)行PR的肺癌患者，年齡大于或等于18歲；I：干預(yù)措施在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后PR，包括有氧運(yùn)動(dòng)(步行、爬樓梯等)、力量訓(xùn)練(上、下肢及呼吸肌訓(xùn)練)及其他訓(xùn)練(瑜伽、太極等)；C：對照組為常規(guī)治療；O：結(jié)局指標(biāo)至少包含以下指標(biāo)之一：①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②運(yùn)動(dòng)耐量，即6分鐘步行距離(6MWD)等；③疲勞，即采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)；④負(fù)性情緒，包括焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分等；⑤生活質(zhì)量，包括圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)、QLQ-C30、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L)、肺癌患者生活質(zhì)量量表(QLQ-LC13)等。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非RCT；(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、會議論文；(3)重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；(4)無法獲取全文的文獻(xiàn)；(5)灰色文獻(xiàn)；(6)非中、英文的文獻(xiàn)；(7)無空白對照組或研究內(nèi)容為PR中有非運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)措施；(8)有除運(yùn)動(dòng)外的其他干預(yù)因素。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)檢索策略 檢索Cochrane Library、JBI、PubMed、Embase、CBM、CNKI、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、VIP等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限從建庫至2021年3月。查找術(shù)后PR用于肺癌術(shù)后患者的文獻(xiàn)，中文檢索關(guān)鍵詞包括“肺癌”“肺康復(fù)”“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”“呼吸訓(xùn)練”“肺功能鍛煉”等，英文檢索詞為“l(fā)ung cancer” AND(“pulmonary rehabilitation” OR“postoperative pulmonary rehabilitation”O(jiān)R“rehabilitation”O(jiān)R“exercise”)等。

1.2.2文獻(xiàn)篩選和資料提取 使用EndNote X9軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和整理。由2名研究人員將檢索到的文獻(xiàn)通過閱讀標(biāo)題與摘要按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，首先排除重復(fù)、與研究內(nèi)容無關(guān)的文獻(xiàn)。接著查找初篩后文獻(xiàn)全文，逐篇閱讀后確定最終納入文獻(xiàn)。若對納入文獻(xiàn)有異議則請第3名研究人員參與討論，決定最后納入的文獻(xiàn)。一般資料的提取由1名研究人員負(fù)責(zé)，將最終納入文獻(xiàn)的信息進(jìn)行整理，由第2名研究人員進(jìn)行復(fù)核。需整理的信息：(1)一般資料包括文獻(xiàn)的研究類型、作者、發(fā)表時(shí)間等；(2)研究特征包括研究對象年齡、性別、樣本量、干預(yù)措施等；(3)結(jié)局指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)耐量、疲勞、負(fù)性情緒發(fā)生率、生活質(zhì)量評價(jià)等。

1.2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 由2名研究人員根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具[8]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，并進(jìn)行核對，出現(xiàn)分歧時(shí)由第3名研究人員經(jīng)討論后決定是否納入。評價(jià)內(nèi)容：(1)選擇偏倚，隨機(jī)序列的產(chǎn)生，是否分配隱藏；(2)實(shí)施偏倚，實(shí)施者與參與者是否雙盲；(3)測量偏倚，結(jié)局評價(jià)是否采用盲法；(4)失訪偏倚，結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)是否完整；(5)發(fā)表偏倚，是否選擇性報(bào)道了研究結(jié)果；(6)其他偏倚。使用評價(jià)工具對每個(gè)條目進(jìn)行低、高偏倚風(fēng)險(xiǎn)或不清楚的評估。如所有條目均滿足評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則發(fā)生各種偏倚的可能性較低，質(zhì)量等級為A；如部分滿足標(biāo)準(zhǔn)則發(fā)生偏倚的可能性為中等，質(zhì)量等級為B；如完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)則發(fā)生偏倚的可能性較高，質(zhì)量等級為C。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用RevMan5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各納入研究異質(zhì)性檢驗(yàn)采用CochraneQ檢驗(yàn)，計(jì)算I2值。若研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2≤50%，P≥0.10)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2>50%，P<0.10)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，并進(jìn)行敏感性分析。若無法判斷異質(zhì)性的來源則采用描述性分析[9]。計(jì)算危險(xiǎn)比(RR)、均數(shù)差(MD)及95%可信區(qū)間(95%CI)。采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)篩查結(jié)果 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 636篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)844篇，初篩排除相關(guān)度不高的文獻(xiàn)591篇，復(fù)篩排除非RCT、研究對象不同、結(jié)局指標(biāo)不符的文獻(xiàn)189篇，最終納入文獻(xiàn)12篇，其中4篇[10-13]為中文，8篇[14-21]為英文。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評價(jià) 納入文獻(xiàn)干預(yù)措施均為術(shù)后PR，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)局指標(biāo)在分析時(shí)將相同結(jié)局進(jìn)行合并分析，不能合并的指標(biāo)則采用描述性分析進(jìn)行解釋。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn) 12篇文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果均為B級，因康復(fù)訓(xùn)練較難實(shí)現(xiàn)患者與實(shí)施者的雙盲，該項(xiàng)內(nèi)容在納入的文獻(xiàn)中均為高風(fēng)險(xiǎn)；除5篇文獻(xiàn)[13，15，17，19-20]采用評估者單盲方法外，其余文獻(xiàn)在該項(xiàng)內(nèi)容的質(zhì)量評價(jià)均為高風(fēng)險(xiǎn)。2篇文獻(xiàn)[10，14]分組方法僅描述為“隨機(jī)”，其余文獻(xiàn)均描述了具體的隨機(jī)分組方法。納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果

2.4meta分析結(jié)果 (1)術(shù)后并發(fā)癥：4篇文獻(xiàn)[10，13，18，21]報(bào)道了術(shù)后PR對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，共331例患者，其中干預(yù)組160例，對照組171例。各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=63%，P<0.1)，敏感性分析提示文獻(xiàn)[21]對整體結(jié)果影響較大，剔除后提示各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=0%，P>0.1)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。術(shù)后PR能降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.31，95%CI：0.15～0.64，P<0.05)。(2)運(yùn)動(dòng)耐量(6MWD)：7篇文獻(xiàn)[11-12，14-16,18，20]報(bào)道了術(shù)后PR對肺癌患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響，共358例患者，其中干預(yù)組177例，對照組181例。各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=84%，P<0.00 001)，敏感性分析提示文獻(xiàn)[20]對研究結(jié)果影響較大，剔除后提示各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=0%，P>0.1)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。術(shù)后PR能提高肺癌患者運(yùn)動(dòng)耐量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=30.91，95%CI：24.00～37.83，P<0.05)。(3)疲勞：3篇文獻(xiàn)[12，17，20]報(bào)道了術(shù)后PR對肺癌患者疲勞的影響，共218例患者，其中干預(yù)組106例，對照組112例。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=0%，P>0.1)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。術(shù)后PR能減輕肺癌患者疲勞程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-5.89，95%CI：-10.32～-1.46，P<0.05)，敏感性分析表明結(jié)果穩(wěn)定。(4)生活質(zhì)量：9篇文獻(xiàn)[11-12，14-17，19-21]報(bào)道了術(shù)后PR對肺癌患者生活質(zhì)量的影響，各研究選擇的評估工具有QLQ-C30、SF-36量表、FACT-L、QLQ-LC13和SGRQ，本研究選擇納入文獻(xiàn)數(shù)量最多的QLQ-C30作為術(shù)后PR對患者生活質(zhì)量評價(jià)的指標(biāo)，納入5篇文獻(xiàn)[12，15-17，20]，共288例患者，其中干預(yù)組142例，對照組146例。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=0%，P>0.1)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。術(shù)后PR能提高肺癌患者生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=4.57，95%CI：0.39～8.74，P<0.05)。(5)負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)：2篇文獻(xiàn)[11，15]報(bào)道了術(shù)后PR對肺癌患者負(fù)性情緒的影響，因選擇的評估工具不同，無法使用meta分析進(jìn)行有效整合，因此,采用描述性分析，見表2。其中文獻(xiàn)[11]使用SAS、SDS量表進(jìn)行評估，結(jié)果表明,與八段錦訓(xùn)練前比較，2組患者八段錦訓(xùn)練后焦慮、抑郁情緒均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=74.466、75.402，P<0.05)；且干預(yù)組患者八段錦訓(xùn)練后焦慮、抑郁情緒改善程度均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.942、11.546，P<0.05)。文獻(xiàn)[15]使用HADS進(jìn)行評估，結(jié)果表明,干預(yù)組和對照組患者干預(yù)后平均焦慮得分分別為(5±4)、(4±5)分，抑郁得分分別為(4±5)、(4±3)分，2組患者干預(yù)后焦慮、抑郁得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.17、0.40)，見表2。但該研究樣本量較小，且在基線測定時(shí)患者焦慮、抑郁得分較低(≤7分)，干預(yù)措施幾乎沒有改善的余地。因此，術(shù)后PR對肺癌患者負(fù)性情緒的影響尚有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

表2 術(shù)后PR對肺癌患者影響的meta分析結(jié)果

3 討 論

PR在COPD患者中的應(yīng)用已較為成熟，包括健康教育、心理療法、藥物治療、物理治療、氧療、呼吸和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)支持等[7]；但由于肺癌在治療方法上與COPD不同，因此，PR效果也有差異[3]。而目前大多肺癌患者術(shù)后PR都是參考COPD患者的方式，術(shù)后PR對肺癌患者的影響結(jié)果還不明確。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PR能降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。肺癌的治療有多種形式的組合，包括手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療等，而手術(shù)切除仍是治療肺癌最有效的手段[22]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會造成患者住院時(shí)間延長及影響患者預(yù)后，本研究干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組有所降低。敏感性分析提示文獻(xiàn)[21]對整體結(jié)果影響較大，可能是因?yàn)樵撐墨I(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)與其他文獻(xiàn)有差異。文獻(xiàn)[18]未報(bào)道出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的總?cè)藬?shù)，但結(jié)果顯示與對照組比較，干預(yù)組患者低氧血癥發(fā)生率明顯降低，由于干預(yù)組患者其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此，在meta分析中僅納入了低氧血癥的發(fā)生例數(shù)。納入分析的4篇文獻(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥的范圍并不完全相同，且單個(gè)研究的樣本量均較小，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生同樣與患者個(gè)體差異、家族史等因素相關(guān)，因此，評價(jià)結(jié)果可能存在偏倚。未來需要更大樣本量研究驗(yàn)證術(shù)后PR對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PR能提高肺癌患者運(yùn)動(dòng)耐量。6MWD常用來反映患者運(yùn)動(dòng)耐量，常用于評價(jià)肺功能訓(xùn)練效果[23]。有研究表明，經(jīng)術(shù)后8周PR，患者6MWD顯著增加[24]。本研究分析過程中因異質(zhì)性顯著而剔除文獻(xiàn)[20]，分析可能是因該研究干預(yù)組和對照組患者年齡[分別為(57.2±16.2)、(72.4±12.4)歲]與6MWD[分別為(677.0±89.3)、(435.8±98.2)m]的基線數(shù)據(jù)差異均較大。本研究對納入7篇文獻(xiàn)的meta分析結(jié)果顯示，術(shù)后PR對干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響明顯高于對照組，有利于提高肺癌術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PR能改善肺癌患者疲勞癥狀。有研究表明，盡管進(jìn)行了明確的治療但肺癌幸存者仍有持續(xù)性癥狀負(fù)擔(dān)，尤其是疲勞[25]。本研究納入的3篇文獻(xiàn)均使用QLQ-C30進(jìn)行疲勞評分，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者疲勞較對照組有所減輕，與MISHRA等[26]研究結(jié)果一致，該研究的結(jié)論是運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能對癌癥患者的疲勞具有有益的影響，尤其是中等強(qiáng)度和高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PR能提高肺癌患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量作為腫瘤治療的臨床終點(diǎn)指標(biāo)之一，能較為全面地評價(jià)患者的臨床療效[27]。本研究納入的文獻(xiàn)對生活質(zhì)量的評價(jià)使用了SF-36量表、QLQ-C30、FACT-L、QLQ-LC13、SGRQ 5種量表，對其中使用相同量表的RCT進(jìn)行合并分析結(jié)果顯示，術(shù)后PR對肺癌患者的生活質(zhì)量具有積極影響；SF-36量表評分結(jié)果顯示，術(shù)后PR提高了患者生理總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=7.87，95%CI：4.17～11.57，P<0.000 1)，但心理總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(MD=5.52，95%CI：-0.81～11.85，P>0.05)；FACT-L評分結(jié)果顯示，術(shù)后PR對患者生活質(zhì)量具有積極影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=16.93，95%CI：12.80，21.06，P<0.000 01)。除QLQ-C30外，其余2個(gè)量表合并的樣本量均較小，分析結(jié)果可能存在偏倚。使用QLQ-C30進(jìn)行評估的研究最終評估的時(shí)間并不一致，結(jié)果也可能存在偏倚。只有一篇文獻(xiàn)[14]使用SGRQ進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因各量表評分各有側(cè)重，無法對所有結(jié)果進(jìn)行合并，納入研究中關(guān)于術(shù)后PR對肺癌患者生活質(zhì)量影響的結(jié)論并不一致，可能與患者術(shù)后PR依從性和研究隨訪時(shí)間不一致有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PR對患者生活質(zhì)量具有潛在的積極影響，與GRANGER 等[28]研究結(jié)果一致，不過患者生活質(zhì)量并沒有在干預(yù)后立即改變，仍需要進(jìn)一步長期隨訪研究證實(shí)術(shù)后PR對肺癌患者生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后PR對改善肺癌患者負(fù)性情緒的作用尚有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。焦慮與抑郁情緒在住院患者中普遍存在，有研究表明，癌癥患者焦慮與抑郁的HADS評分均高于一般人群[29]。負(fù)性情緒同樣會影響癌癥患者疾病的發(fā)展與預(yù)后[30]。本研究通過描述性分析的方法對納入文獻(xiàn)進(jìn)行了解釋，2篇文獻(xiàn)使用的評價(jià)工具不同且得到的結(jié)論也不相同，可能與采取的干預(yù)措施不同、樣本量較小有關(guān)，文獻(xiàn)[11]對患者采用了八段錦訓(xùn)練，結(jié)果顯示，訓(xùn)練對患者負(fù)性情緒具有積極影響，相比文獻(xiàn)[15]采用的有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練而言，訓(xùn)練強(qiáng)度更低，患者訓(xùn)練依從性可能會相對較高。文獻(xiàn)[15]使用HADS評分結(jié)果顯示，患者基線測定時(shí)得分較低，進(jìn)行干預(yù)后改善的余地較小。HINZ等[31]研究表明，負(fù)性情緒的發(fā)生與患者年齡、性別、病程等多方面因素相關(guān)，年輕人比老年人更易出現(xiàn)焦慮與沮喪情緒。一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的研究表明，輕、中強(qiáng)度的訓(xùn)練可能會降低乳腺癌患者的焦慮情緒，但仍需要更大樣本量的研究證明[32]。本研究結(jié)果無法證明術(shù)后PR是否能改善肺癌患者負(fù)性情緒，但也不能否認(rèn)術(shù)后PR可能存在的積極影響，因此，需要更大樣本量的長期隨訪研究證實(shí)術(shù)后PR對肺癌患者負(fù)性情緒的影響。

本研究的局限性：本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)均為B，由于運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究的特點(diǎn)，較難實(shí)現(xiàn)盲法，因此，在護(hù)理研究中高質(zhì)量的RCT較少。除2篇文獻(xiàn)[12，21]樣本量較大外，其余文獻(xiàn)樣本量均較小，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。本研究納入的文獻(xiàn)中在方法學(xué)上存在差異，每篇文獻(xiàn)所采用的干預(yù)措施、訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度及頻率均存在差異，可能導(dǎo)致最終分析的結(jié)果存在誤差。因此，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎看待本研究結(jié)果，并期待有進(jìn)一步更完善的高質(zhì)量研究出現(xiàn)。

綜上所述，術(shù)后PR可降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量及改善疲勞癥狀。但術(shù)后PR對患者負(fù)性情緒的改善作用仍需更高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。因此，對肺癌術(shù)后患者而言，術(shù)后PR在一定程度上能改善患者預(yù)后。由于研究數(shù)量及質(zhì)量的影響，本研究結(jié)果尚有待于進(jìn)一步證實(shí)，期待在今后的研究中出現(xiàn)高質(zhì)量的研究，延長隨訪時(shí)間，以更好地探討術(shù)后PR對肺癌患者的康復(fù)作用，為肺癌患者的術(shù)后PR提供更好的指導(dǎo)。