新型冠狀病毒感染流行期間一線護(hù)士的心理危機調(diào)查分析*

李希西，王海燕△，伍苑晨，馬燕飛

(綿陽市中心醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.骨科，四川 綿陽 621000)

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染主要為飛沫和接觸傳播，可經(jīng)人與人傳播，人群普遍易感，重癥病例比例較高[1-2]。醫(yī)院成為不見硝煙的戰(zhàn)場，“白衣天使”成為“白衣戰(zhàn)士”。在任何一場抗擊傳染病的戰(zhàn)役中護(hù)士永遠(yuǎn)是最必不可少的，也是最接近患者、最接近危險的人群。一線護(hù)士除面臨個人生命危險外，還承受著常人難以想象的心理壓力和工作壓力。本研究對四川省3所三甲醫(yī)院SARS-CoV-2感染流行期間一線科室248名護(hù)士開展了心理調(diào)查，旨在了解一線科室的護(hù)士對SARS-CoV-2感染風(fēng)險感知和應(yīng)對程度，以及重大傳染病疫情期間護(hù)士的心理行為特點、工作心理負(fù)荷、社會支持度的特征及各因素的相關(guān)性，旨在為建立有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)機制提供基礎(chǔ)資料和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 2020年5-6月采取便利抽樣法選取四川省3所三甲醫(yī)院一線科室在職護(hù)士248名作為調(diào)查對象，一線臨床科室包括急診科、感染科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室等。在知情同意的前提下由護(hù)士自愿填寫問卷。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1基本信息調(diào)查 包括護(hù)士性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、工作崗位、工作科室、工作年限、與感染患者接觸的密切程度、是否有崗位調(diào)動等。

1.2.1.2SARS-CoV-2感染風(fēng)險感知和應(yīng)對情況 自行設(shè)計問卷共9個問題，前6個問題反映護(hù)士對SARS-CoV-2感染風(fēng)險感知(包括SARS-CoV-2感染對死亡或健康的威脅程度、本人或身邊人發(fā)生SARS-CoV-2感染的可能性、采取的防護(hù)措施是否安全、獲得的SARS-CoV-2感染防控知識是否足夠等)，后3個問題反映應(yīng)對行為(采取了哪些防護(hù)措施、通過哪些途徑學(xué)習(xí)知識、進(jìn)行哪些醫(yī)學(xué)檢查等)?！笆恰被颉坝小?陽性結(jié)果)賦值1分，“否”或“無”(陰性結(jié)果)賦值0分，取平均分作為風(fēng)險感知和應(yīng)對水平得分[3]。

1.2.1.3心理行為負(fù)性情緒 心理行為負(fù)性情緒量表由高延等[4]對照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》編制，分為神經(jīng)衰弱、強迫、焦慮、恐懼、抑郁、疑病6類共27個題目。按情緒反應(yīng)發(fā)生程度(沒有、輕度、中度、重度)或頻度(偶爾、有時、經(jīng)常、總是)對應(yīng)評分0～3分，>0分為該維度存在一定負(fù)面情緒，即陽性結(jié)果，0～<1分為輕度陽性，1～2分為中度陽性，>2～3分為重度陽性。問卷的重測相關(guān)系數(shù)為0.631，整個問卷的Cronbach′α系數(shù)為0.692，具有較好的信度和效度。

1.2.1.4護(hù)士工作的心理負(fù)荷量表(NASA-TLX) 采用由梁麗玲等[5]對美國國家航天航空局任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表進(jìn)行漢化后形成的NASA-TLX，漢化版NASA-TLX包括腦力要求、體力要求、時限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫感6個條目，總分為120分，得分越高表示任務(wù)負(fù)荷越高。該量表的重測信度為0.806，Cronbach′α系數(shù)為0.707，在測評我國護(hù)士的心理負(fù)荷方面具有較好的信度與效度[6]。

1.2.1.5領(lǐng)悟社會支持度量表(PSSS) 采用姜乾金[7]修訂而成的PSSS，測定個體領(lǐng)悟到的來自社會支持源的支持程度，以總分反映個體受到總的社會支持水平。共12個條目，包括3個維度(家庭支持、朋友支持及其他支持)。從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分。中文版PSSS的Cronbach′α系數(shù)為0.880[8-9]。

1.2.2調(diào)查方法 為減少人員流動采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方式。據(jù)文獻(xiàn)[10]報道，采用問卷星調(diào)查方式與傳統(tǒng)調(diào)查方式的結(jié)果一致。利用問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺在線設(shè)計問卷、采集數(shù)據(jù)，生成微信二維碼。調(diào)查對象用手機掃描二維碼后現(xiàn)場填寫問卷，全部填寫完畢后方能提交，否則會提示“某題未答，不能提交”。通過設(shè)置，確保同一個手機只能填寫1次，避免重復(fù)填寫。填表時間由問卷星自動記錄，工作人員對不符合要求的答卷進(jìn)行人工排查，確保問卷收集的準(zhǔn)確性。填寫問卷人均用時401.2 s。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士一般資料 248名護(hù)士中男20名，女228名；門急診科18名，感染科32名，呼吸科90名，重癥監(jiān)護(hù)室108名，見表1。

表1 護(hù)士一般資料(n=248)

2.2SARS-CoV-2感染風(fēng)險感知情況 92.7%(230/248)的護(hù)士對SARS-CoV-2感染風(fēng)險存在不同程度的感知，54.8%(136/248)的護(hù)士認(rèn)為該感染對死亡造成威脅，86.3%(214/248)的護(hù)士認(rèn)為該感染對健康造成威脅，56.5%(140/248)的護(hù)士認(rèn)為自己可能感染SARS-CoV-2，64.5%(160/248)的護(hù)士認(rèn)為身邊的人可能感染SARS-CoV-2。認(rèn)為自己采取的防護(hù)措施是安全的占30.6%(76/248)，不安全的占13.7%(34/248)，不確定者占55.6%(138/248)。認(rèn)為自己獲得的新型冠狀病毒肺炎防控知識足夠者占64.5%(160/248)。

2.3SARS-CoV-2感染風(fēng)險應(yīng)對情況 248名護(hù)士可通過多種途徑獲得新型冠狀病毒肺炎防控知識，醫(yī)院培訓(xùn)占96.8%(240/248)，科室培訓(xùn)占92.7%(230/248)，官方網(wǎng)站占90.3%(224/248)，新聞媒體占94.4%(234/248)，查閱文獻(xiàn)資料占57.3%(142/248)，微信朋友圈占76.6%(190/248)。248名護(hù)士均采取了應(yīng)對疫情的防護(hù)措施，主要有穿防護(hù)服[23.4%(58/248)]、佩戴口罩[100.0%(248/248)]、勤洗手[100.0%(248/248)]、遠(yuǎn)離人群密集的地方[94.4%(234/248)]、服用藥物[12.1%(30/248)]等。疫情發(fā)生后進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查包括監(jiān)測體溫[82.3%(204/248)]、采血檢查[2.0%(5/248)]、CT檢查[4.8%(12/248)]、咽拭子檢查[0.8%(2/248)]等。

2.4心理行為負(fù)性情緒各維度及陽性率 248名護(hù)士負(fù)面情緒總體以輕、中度為主，恐懼出現(xiàn)的概率和程度均明顯高于其他情緒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 心理行為負(fù)性情緒得分及陽性率(n=248)

2.5NASA-TLX得分情況 248名護(hù)士平均NASA-TLX總分(79.15±17.72)分，平均條目得分(13.19±3.86)分。密切接觸崗位護(hù)士NASA-TLX總分，以及體力要求、自我表現(xiàn)、受挫感得分與較密切、間接接觸崗位護(hù)士比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同的與患者接觸程度護(hù)士NASA-TLX得分比較分，n=248)

2.6PSSS得分情況 248名護(hù)士平均PSSS總分(69.06±10.19)分，平均條目得分(5.75±0.85)分。各類社會支持度中家庭支持居首位，見表4。

表4 PSSS得分情況分，n=248)

2.7社會支持度、護(hù)士工作心理負(fù)荷與行為負(fù)性情緒的相關(guān)性 248名護(hù)士的社會支持度與負(fù)性情緒中的抑郁、焦慮/強迫、疑病情緒均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，護(hù)士工作心理負(fù)荷與負(fù)性情緒中的抑郁、神經(jīng)衰弱、焦慮/強迫情緒均呈正相關(guān)(P<0.05)，護(hù)士工作心理負(fù)荷與社會支持度無關(guān)(P>0.05)。5種負(fù)性情緒兩兩間均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 社會支持度、護(hù)士工作心理負(fù)荷與行為負(fù)性情緒的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1一線科室護(hù)士在SARS-CoV-2感染流行期間出現(xiàn)了不同程度的心理危機 本研究結(jié)果顯示，一線科室護(hù)士對SARS-CoV-2感染風(fēng)險感知和應(yīng)對積極性較高，超過半數(shù)的護(hù)士認(rèn)為自己的生命和健康在此次疫情中受到威脅，超過半數(shù)的護(hù)士認(rèn)為自己或身邊的人可能被感染SARS-CoV-2。暴露于SARS-CoV-2感染這個應(yīng)激源下的護(hù)士出現(xiàn)不同程度的心理危機。這是因為一線科室護(hù)士是與感染接觸最近的人員，SARS-CoV-2作為與急性呼吸道綜合征冠狀病毒相近的一種病毒，發(fā)病突然，傳染性強，而且人們對其生物學(xué)特點、傳播途徑、致病機制等知之甚少[11-12]。本研究結(jié)果顯示，一線科室護(hù)士可通過多種途徑獲取疫情相關(guān)防控知識，在應(yīng)對行為方面100.0%的護(hù)士佩戴口罩和勤洗手，但仍有69.4%的護(hù)士認(rèn)為自己采取的防護(hù)措施不安全或不確定是否安全。82.3%的護(hù)士疫情發(fā)生后監(jiān)測體溫。因此，直接參與救治的護(hù)士風(fēng)險感知較強烈，心理應(yīng)激反應(yīng)較明顯，因此，應(yīng)加強工作中的溝通，保證信息暢通，重大事件公開化，針對職業(yè)特點開展早期心理支持和干預(yù)。

3.2一線科室的護(hù)士負(fù)性情緒程度和陽性率明顯增高，以恐懼情緒最常見 由表2可見，248名護(hù)士抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫/焦慮、疑病5個維度的得分和陽性率均高于H7N9禽流感流行期間有關(guān)負(fù)性情緒的調(diào)查結(jié)果[3]。一線科室護(hù)士負(fù)性情緒的5個維度中以恐懼出現(xiàn)的概率(91.1%)和程度[1.33(1.00，1.67)]最高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，73.4%(182/248)的護(hù)士存在中、重度恐懼情緒。與在嚴(yán)重急性呼吸綜合征、H7N9禽流感流行期間的相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致，提示恐懼是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的普遍心理不良反應(yīng)[13]。一是由于SARS-CoV-2感染人群普遍易感，病情發(fā)展快，重癥病例比例較高[14]；二是對新發(fā)或突發(fā)傳染病的不了解及封閉式管理，導(dǎo)致多數(shù)護(hù)士會出現(xiàn)恐懼心理[2]。因此，心理危機的咨詢或干預(yù)應(yīng)當(dāng)識別和針對恐懼情緒開展，根據(jù)其自身特點和存在的主要心理問題采取措施才能有的放矢，收到較好的效果。

3.3與SARS-CoV-2感染者密切接觸崗位護(hù)士心理負(fù)荷水平高于其他崗位護(hù)士 本研究結(jié)果顯示，不同崗位與SARS-CoV-2感染者接觸程度不同，較密切接觸、間接接觸崗位護(hù)士心理負(fù)荷水平與國內(nèi)外報道的平均水平相似[6，15]，密切接觸崗位護(hù)士心理負(fù)荷水平較高[(90.97±18.55)分]，與較密切、間接接觸崗位護(hù)士NASA-TLX得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且體力要求、自我表現(xiàn)、受挫感得分均明顯高于較密切、間接接觸崗位護(hù)士，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理工作的壓力源既可來自客觀環(huán)境，也可來自主觀感知[16]。此次疫情發(fā)生突然，短時間內(nèi)急診科、感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士成為醫(yī)院抗擊SARS-CoV-2感染的中堅力量，護(hù)士中止了春節(jié)休假紛紛返回工作崗位。在網(wǎng)絡(luò)輿論影響下直接面對數(shù)量較多的發(fā)熱或相似癥狀患者，給護(hù)士的心理造成了一定負(fù)擔(dān)。本研究52名(21.0%)護(hù)士是被臨時抽調(diào)到支援一線崗位，培訓(xùn)時間相對不足，加之缺乏應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，工作環(huán)境的改變，護(hù)士心理壓力受到不同程度影響[17]。因此，應(yīng)加強應(yīng)急人員的心理疏導(dǎo)和日常應(yīng)急演練，優(yōu)化排版和人力資源配置，重視對一線護(hù)士的人文關(guān)懷和建立激勵機制。

3.4一線臨床科室的護(hù)士得到的社會支持主要來源于家庭 本研究結(jié)果顯示，一線科室護(hù)士可從家庭、朋友、其他方面獲得不同程度的社會支持。SARS-CoV-2感染流行期間護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)工作者，也是SARS-CoV-2易感人群。加之SARS-CoV-2感染有家庭聚集性發(fā)病的特點，因此，家庭對護(hù)士的支持尤為重要，家庭是護(hù)士主要的支持來源。因此，在給護(hù)士安排應(yīng)急任務(wù)時應(yīng)先進(jìn)行家庭支持評估，鼓勵護(hù)士主動與其家人溝通，鼓勵家人給予護(hù)士情感上的支持，鼓勵護(hù)士主動接受親屬、朋友、同事的幫助。本研究各因子相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會支持度越好護(hù)士抑郁、焦慮/強迫、疑病等負(fù)面情緒越輕。護(hù)士工作心理負(fù)荷越重，抑郁、神經(jīng)衰弱、焦慮/強迫等負(fù)性情緒越重。面對突發(fā)的SARS-CoV-2感染疫情，對于一線科室的每名護(hù)士來說都是一場巨大的心理危機事件，保障完成本職工作的同時其心理健康尤為重要，應(yīng)了解心理應(yīng)激過程，正確認(rèn)識心理危機，完善大型公共事件應(yīng)對管理機制和建立科學(xué)系統(tǒng)的心理防御體系。