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    原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及影響其預(yù)后的因素分析

    2021-12-08 02:35:38王影珍
    實(shí)用癌癥雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:肝細(xì)胞栓塞原發(fā)性

    李 媛 王影珍 張 娣

    肝癌破裂出血為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌嚴(yán)重并發(fā)癥,在肝癌患者中發(fā)生率為3%~15%,若未及時(shí)采取有效治療措施,出血后30 d內(nèi)病死率高達(dá)25%~100%[1-3]。手術(shù)治療可及時(shí)控制出血,降低原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者病死率。但原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者死亡不僅受肝癌破裂出血影響,還與機(jī)體狀況、腫瘤病灶大小等多方面因素密切相關(guān)[4-5]?;诖?,本研究選取我院原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)患者116例,探討其治療的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2013年1月至2015年12月我院原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)患者116例,均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》[6]中原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)肝臟核磁共振成像、肝臟B超及病理檢查確診為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌,經(jīng)影像學(xué)檢查或腹腔穿刺確診為肝癌破裂出血;排除合并其他惡性腫瘤者,自身伴有免疫性疾病者,隨訪途中失訪者。男性81例,女性35例;年齡37~64歲,平均年齡(50.34±1.26)歲;肝硬化程度:無42例,輕度27例,中度34例,重度13例;腫瘤大?。骸?0 mm 62例,>50 mm 54例;手術(shù)分期:一期 32例,二期84例;手術(shù)時(shí)間≤3 h 53例,>3 h 63例;輸血量≤4 U 81例,>4 U 35例;術(shù)后栓塞化療:無35例,1~2次 50例,>3次31例。

    1.2 方法

    1.2.1 資料收集 采用我院自制《原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)患者臨床資料》問卷,收集患者肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)分期、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后栓塞化療患者平均生存期信息,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放116份調(diào)查問卷,全部有效收回。

    1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn),本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.79,各維度分別為0.65~0.73;重測信度為0.82,各維度分別為0.71~0.79,內(nèi)容效度為0.93。

    1.2.3 評估方法 隨訪5年,統(tǒng)計(jì)不同肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)分期、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后栓塞化療情況患者生存期,分析影響手術(shù)治療預(yù)后的單因素;以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素為自變量,以生存期為因變量,納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 影響手術(shù)治療預(yù)后的單因素分析

    肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)分期、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后栓塞化療次數(shù)是影響手術(shù)治療預(yù)后的單因素(P<0.05),見表1。

    表1 影響手術(shù)治療預(yù)后的單因素分析月)

    2.2 影響手術(shù)治療預(yù)后的多因素回歸分析

    logistic回歸分析顯示,重度肝硬化、腫瘤>50 mm、手術(shù)分期二期、手術(shù)時(shí)間>3 h、輸血量>4 U、術(shù)后未行栓塞化療是影響手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

    表2 影響手術(shù)治療預(yù)后的多因素回歸分析

    3 討論

    原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血發(fā)病機(jī)制尚未全部明確,與腫瘤增長過快、局部缺血壞死、缺乏肝實(shí)質(zhì)保護(hù)、腹內(nèi)壓驟然升高等特點(diǎn),易出現(xiàn)破裂出血;且腫瘤生長侵犯血管,壓迫靜脈回流、靜脈內(nèi)壓力增加等因素均會(huì)誘發(fā)血管破裂出血[7-9]。部分患者出血量少、出血緩慢,臨床表現(xiàn)輕微,易漏診,且部分患者在限期根治性手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)存在肝癌破裂出血,易延誤治療,降低預(yù)后效果[10-11]。

    本研究將我院116例原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)患者作為研究對象,收集其臨床資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析結(jié)果顯示,肝硬化程度、腫瘤大小、手術(shù)分期、手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后栓塞化療次數(shù)是影響手術(shù)治療預(yù)后的單因素(P<0.05),表明上述因素和原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血術(shù)后患者預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)性。肝硬化程度不僅可反映肝硬化嚴(yán)重情況,并可用于評估肝細(xì)胞損害嚴(yán)重程度,重度肝硬化患者肝細(xì)胞損害程度更高,肝臟功能較差,為預(yù)后不良、生存期短的重要因素;腫瘤病灶體積較大者,易出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,增加癌細(xì)胞侵襲、浸潤程度,加重對機(jī)體損傷,增加短期內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后生存時(shí)間[12]。行二期手術(shù)治療者多為Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者和病情嚴(yán)重程度高者,肝臟儲(chǔ)備功能較差,機(jī)體狀態(tài)欠佳,易影響預(yù)后效果;手術(shù)時(shí)間延長會(huì)相對增加機(jī)體腹腔暴露風(fēng)險(xiǎn),增加機(jī)體創(chuàng)傷和感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并會(huì)降低免疫功能,減輕對殘留癌細(xì)胞免疫監(jiān)視作用,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提高死亡率;而術(shù)中大量輸血會(huì)降低機(jī)體外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量,降低免疫功能,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,預(yù)后差[13]。此外,術(shù)后予以栓塞化療可強(qiáng)化術(shù)后效果,改善出血和癌細(xì)胞浸潤情況,促使疾病改善,影響預(yù)后效果。此外,logistic回歸分析顯示,重度肝硬化、腫瘤>50 mm、手術(shù)分期二期、手術(shù)時(shí)間>3 h、輸血量>4 U、術(shù)后未行栓塞化療是影響手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05),充分證實(shí)上述因素和原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性。針對影響生存期的危險(xiǎn)因素,對肝硬化程度高等合并高危因素患者,積極實(shí)施術(shù)后栓塞化療等干預(yù),對降低死亡率,延長生存期有積極意義。

    綜上所述,原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌破裂出血手術(shù)患者預(yù)后因素較多,與重度肝硬化、腫瘤病灶大、手術(shù)分期、手術(shù)時(shí)間長、輸血量多、術(shù)后未行栓塞化療密切相關(guān),臨床應(yīng)結(jié)合預(yù)后危險(xiǎn)因素,積極實(shí)施防控措施,以延長患者生存期。

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