血清RDW、NLR、SCC聯(lián)合檢測(cè)在早期宮頸癌診斷中的價(jià)值

邢秋麗 丁 青 趙 丹 秦海霞

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，早期并無(wú)典型癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，病情往往已發(fā)展至中晚期，預(yù)后效果較差，且已趨于年輕化[1]。腫瘤標(biāo)志物由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體發(fā)生癌變時(shí)，血清腫瘤標(biāo)志物水平顯著上升，因此，通過(guò)檢測(cè)患者血清中相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平可對(duì)腫瘤疾病作出診斷和預(yù)后評(píng)估[2-3]。為了探討血清RDW、NLR、SCC在早期宮頸癌中的診斷價(jià)值，本文選取我院收治的88例宮頸癌患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年8月我院收治的88例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)新柏氏液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查、陰道活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，未經(jīng)過(guò)放化療或其他治療；本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；合并其他惡性腫瘤；感染性疾病。宮頸癌組年齡34～67歲，平均(46.41±5.48)歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期29例，Ⅱa期36例；分化程度：17例低分化，45例中分化，26例高分化；病理分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌51例，腺癌37例。選取我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者90例作為宮頸上皮內(nèi)瘤變組，年齡33～68歲，平均(46.92±6.33)歲；選取同期到我院進(jìn)行健康體檢的婦女100例作為對(duì)照組，年齡34～66歲，平均(46.13±5.17)歲。對(duì)照組均無(wú)心肝腎等臟器疾病，無(wú)腫瘤家族史，無(wú)婦科疾病。3組研究對(duì)象的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

抽取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血6 ml，分為2份，一份室溫靜置30 min，以4000 r/min離心后分離獲得血清，置于-20 ℃冰箱保存待檢，另一份使用Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RDW、中性粒細(xì)胞(NeuC)及淋巴細(xì)胞(LymC)，NLR定義為NeuC絕對(duì)值除以LymC絕對(duì)值的比值。SCC采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒來(lái)自北京華科泰生物技術(shù)有限公司，檢測(cè)設(shè)備為德國(guó)西門子公司ADVIA Centaur XP化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀。聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為三項(xiàng)指標(biāo)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，3組均數(shù)比較采用方差分析(F檢驗(yàn))和SNK-q檢驗(yàn)；診斷效能評(píng)價(jià)以靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度表示，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析，計(jì)算各診斷效能指標(biāo)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間血清RDW、NLR、SCC水平的比較

宮頸癌組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于宮頸上皮內(nèi)瘤變組和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組間血清RDW、NLR、SCC水平的比較

2.2 不同分化程度宮頸癌患者血清RDW、NLR、SCC水平的比較

宮頸癌低分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于中分化組和高分化組(P<0.05)，中分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于高分化組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同分化程度宮頸癌患者血清RDW、NLR、SCC水平的比較

2.3 三者對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值比較

RDW+NLR+SCC聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度(92.2%、91.9%、92.0%)顯著高于RDW、NLR及SCC單獨(dú)診斷結(jié)果(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 三者聯(lián)合對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值比較/%

3 討論

宮頸癌在早期無(wú)特殊癥狀，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展至中晚期時(shí)，對(duì)于年輕女性危害更大，因此提高宮頸癌的早期診斷率非常重要[4]。目前診斷宮頸癌的傳統(tǒng)手段漏診率較高，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者不斷在探索腫瘤標(biāo)志物對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值，并有了新發(fā)現(xiàn)。

RDW可以反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性，當(dāng)RDW值升高時(shí)，提示紅細(xì)胞碎片、大小不一、紅細(xì)胞多形態(tài)或網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。研究表明，RDW可以預(yù)測(cè)慢性或進(jìn)展性炎性反應(yīng)疾病，炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激可以影響其水平高低。許多腫瘤疾病具有慢性炎癥特性，炎癥細(xì)胞因子可引起外周血細(xì)胞數(shù)量的改變和體積的異質(zhì)性[5]。于芹等研究表明，與正常人群相比，宮頸癌患者的RDW值顯著升高，宮頸癌患者初始的RDW水平可作為判斷同步放化療預(yù)后的臨床標(biāo)志物[6]。周碩研究表明，紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)診斷宮頸癌的靈敏度為0.904，特異度為0.406，因此RDW-CV對(duì)宮頸癌有一定的診斷價(jià)值，可以聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行早期宮頸癌的診斷[7]。

一直有研究表明，炎癥與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移、預(yù)后等方面有密切關(guān)系。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤病變時(shí)，可刺激炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞等數(shù)量增加，其中中性粒細(xì)胞具有雙重作用，其對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，可降低腫瘤的發(fā)展速度，也可釋放一些促進(jìn)腫瘤微環(huán)境形成的細(xì)胞因子，促進(jìn)腫瘤的血管生成及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。當(dāng)NLR值升高時(shí)，提示機(jī)體免疫功能失調(diào)，對(duì)抗惡性腫瘤的能力減弱。葉金鋒等研究表明，NLR對(duì)宮頸癌具有一定診斷價(jià)值，其敏感度為44.62%，特異度為86.15%[9]。

SCC是一種絲氨酸蛋白酶抑制物，在惡性病變的上皮細(xì)胞組織中，特別是鱗狀細(xì)胞癌中含量顯著升高，其可抑制細(xì)胞凋亡、參與腫瘤細(xì)胞的代謝、增殖、分化及腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移[10]。SCC主要存在于宮頸鱗癌中，對(duì)宮頸癌具有較高的診斷價(jià)值。張茜等研究表明，SCC在宮頸癌患者中呈高表達(dá)，其對(duì)宮頸癌具有較高的敏感性與特異性[11]。

本研究結(jié)果表明，宮頸癌組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于宮頸上皮內(nèi)瘤變組和對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明RDW、NLR、SCC與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。本研究還表明，宮頸癌低分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于中分化組和高分化組(P<0.05)，中分化組患者血清RDW、NLR、SCC水平均顯著高于高分化組(P<0.05)，提示RDW、NLR、SCC水平與宮頸癌的分化程度密切相關(guān)，即宮頸癌的惡性程度越高，血清RDW、NLR、SCC水平也隨之越高。經(jīng)過(guò)診斷學(xué)研究表明，RDW+NLR+SCC聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度(92.2%、91.9%、92.0%)顯著高于RDW、NLR及SCC單獨(dú)診斷結(jié)果(P<0.05)，說(shuō)明RDW、NLR、SCC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期宮頸癌具有較高的靈敏度和特異度，但本研究樣本量不大，屬回顧性研究，所以仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上，血清RDW、NLR、SCC聯(lián)合檢測(cè)能顯著提高對(duì)早期宮頸癌的診斷效能。