孕婦感冒，哪些藥能用？哪些藥不能用？

就普通感冒規(guī)范診治，專家共識曾指出，孕婦、哺乳婦女應特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

藥店里隨處可以買到的感冒藥，哪些不能用？如果因癥狀明顯而需要用藥時又該如何選擇呢？

減充血劑

目前常用的是偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。偽麻黃堿妊娠分級C級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學結(jié)構(gòu)提示本品可通過血胎屏障。流行病學研究表明對暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會提高約4倍，且吸煙會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

抗組胺藥

普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細胞與組胺受體結(jié)合的能力，同時具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級B級。

二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級 B 級，疾病預防控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數(shù)據(jù)進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生 2 度或 3 度尿道下裂的風險未發(fā)生升高。近期丹麥研究也證實了上述結(jié)論。因此，在妊娠期用于規(guī)定的適應癥時，氯雷他定是安全的。

二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級 B 級，嚙齒類妊娠動物研究結(jié)果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象。

鎮(zhèn)咳藥

常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮(zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道。

右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴格對照研究。右美沙芬在雞胚模型中可致畸。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

祛痰藥

祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創(chuàng)木酚甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

氨溴索臨床前試驗及用于妊娠 28 周后的大量臨床經(jīng)驗顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

解熱鎮(zhèn)痛藥

主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級B級，該藥可以透過胎盤，可以用于妊娠的整個過程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱。妊娠前3個月可選擇對乙酰氨基酚。

布洛芬妊娠分級B級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風險，妊娠晚期服用為D級。

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，只有合并細菌感染時，才考慮應用抗菌藥物治療。如果體溫超過 38.5℃建議選擇對乙酰氨基酚。注意多喝熱水，避免出入人流密集的公共場合，避免受涼和過度勞累。

參考資料

1. 孫路路. 妊娠哺乳期用藥指南 [M]. 第 2 版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2013.

2. 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會，中國醫(yī)師分會急診醫(yī)師分會. 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 [J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：330-333.

注：FDA 妊娠期所用藥物風險分級

A級：妊娠婦女對照研究未顯示妊娠期前3個月有對胎兒風險和（妊娠期后3個月無風險跡象），顯示對胎兒傷害的可能性很低。

B級：動物生殖研究結(jié)果表明無胎兒風險，但是無妊娠婦女對照研究;或動物生殖研究結(jié)果顯示的不良反應（除了生育能力下降），在妊娠期前3個月對照研究中未得到證實（并且妊娠期前3個月之后沒有風險跡象）。

C級：動物研究結(jié)果顯示有胎兒不良反應（致畸形、胚胎致死或其他），但是無婦女對照研究;或婦女和動物研究不適應。只有對胎兒的潛在獲益大于可能風險時，才能在妊娠期間用藥。

D級：對人類胎兒風險有陽性跡象，但是即使具有風險，妊娠婦女用藥也可能獲益（例如：在危及生命或嚴重疾病的情況下，當不能使用更安全的藥物或其他藥物無效時，可以使用該類藥物）。

X級：動物或人類研究表明胎兒異常，或根據(jù)人類經(jīng)驗或出生情況有胎兒風險跡象，妊娠婦女用藥風險明顯大于潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類藥物。

整理、來源：丁香園