清末民初公共衛(wèi)生體系發(fā)展視域下的伍連德抗擊東北肺鼠疫再探究

程叢杰

(萊斯特大學 國關、政治與歷史學院,英國 萊斯特 LE1 7RH)

1910—1911年東北肺鼠疫以一種極端的方式刺激了中國公共衛(wèi)生的發(fā)展,伍連德作為此次疫情防治的關鍵人物備受學者關注?，F(xiàn)有研究多為三個方向,各國對疫情所采取的防控方法[1],伍連德取得防疫主權過程的考證[2],奉天萬國鼠疫研究會的進一步探究[3]。以上成果對本文提供了學術支撐,但就伍連德與此次疫情對中國建設現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系的推動作用這一角度仍有討論的空間與必要性。例如,清廷為何會如此信賴身為西醫(yī)的伍連德?完善的公共衛(wèi)生有怎樣的政治作用?伍連德個人的閱歷與人脈是如何助力中國公共衛(wèi)生體系發(fā)展的?本文擬以伍連德治理1910—1911東北肺鼠疫為鏈接點,運用中英文獻,探析伍連德對中國建設公共衛(wèi)生體系的積極影響,希冀呈現(xiàn)晚清至民初以來不同社會與政治情境下中國公共衛(wèi)生的發(fā)展演變。

一、晚清社會轉(zhuǎn)型中公共衛(wèi)生的引入

中國發(fā)展現(xiàn)代社會意義上的公共衛(wèi)生引建于西方。隨著1842年《南京條約》及后續(xù)一系列中外條約的簽署,西方勢力開始影響晚清社會的各個層面,西式的公共衛(wèi)生在這一過程中逐漸發(fā)展起來。一方面,西方國家在華進行更多商業(yè)活動的同時,將中國通商口岸城市的公共衛(wèi)生建設上升為國際性問題,屢次要求清政府從中央層面對西醫(yī)應用進行制度化構建[4]。另一方面,隨著大量西方人來華定居,他們建立的衛(wèi)生機構影響著地方民眾對西醫(yī)和公共衛(wèi)生的認知。

不同于西方由官方主導的公共衛(wèi)生制度的設置和行政理念的推廣,中國民間在官方漸次施行公共衛(wèi)生舉措前已通過傳教士對西醫(yī)有所接觸。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,教會開始以西醫(yī)作為傳教手段。管治權并不在清廷手中的澳門于1827年成立澳門眼科醫(yī)院,美國醫(yī)療傳教士伯駕(Peter Parker)1835年在廣州開設中國大陸最早的西醫(yī)診所——眼科醫(yī)局[5]22-25,即廣州博濟醫(yī)院的前身。該診所在早期免費為當?shù)孛癖娭委?本為眼科醫(yī)生的伯駕應病人請求也治療疝氣、腫瘤、麻風等疾病。伯駕的資助者是第一個海外美國基督教歸正宗傳教機構,美國公理宗海外傳道部下的公理會差會,資助伯駕的主要目的就是以西方醫(yī)學作為證明基督教優(yōu)于原住民信仰的一種手段[5]47。至1877年,美國在華的41個傳教點已經(jīng)建立16家規(guī)模不等的醫(yī)院以及24間診所,每年累計接待70 000名左右的患者[5]227。此外,傳教機構在華的醫(yī)療活動還包括建立醫(yī)學堂,如1899年德國醫(yī)生埃里希·寶隆(Erich Paulun)在上海先后創(chuàng)立的同濟醫(yī)院和上海德文醫(yī)學堂,即同濟大學和華中科技大學同濟醫(yī)學院的前身[6]。以上醫(yī)學院都得到過歐洲傳教組織的資助,并在成立早期免費為患者提供治療甚至培訓醫(yī)師,使得西醫(yī)逐漸進入普通民眾的生活。

由西醫(yī)引申發(fā)展的公共衛(wèi)生也影響著地方政府。租界作為近代中國了解世界的窗口,各種公共衛(wèi)生條例先在租界施行,華界隨后效法。上海法租界早在1869年便發(fā)布《肅清街道之規(guī)章》,禁止亂扔垃圾和隨地大小便。租界街道的逐步整潔使得一墻之隔的華界民眾看到“上海人多地狹易集污垢,華人無預防之智識”[7],華、洋兩界的衛(wèi)生狀況漸有“一潔一污如上下鋪”之別[8]。上?？h衙于1872年頒布《示禁隨路便溺》,明昭“重罰任意便溺者”[9],并仿照租界的糞穢股成立上海垃圾局,成為中國地方政府出臺公共衛(wèi)生相關措施的先例[10]102-105。如傳教士建立的醫(yī)院一樣,大多數(shù)公共衛(wèi)生規(guī)定僅在通商口岸城市頒布,華界效法的規(guī)定亦多為告示性質(zhì)的示諭,缺乏行政制度的保障與約束,效果與執(zhí)行力度都不盡如人意。上海華界在1890年代仍是“大街尚屬清潔,小巷堆積如故”[11],因而這一時期并未改變整體中國民眾對西醫(yī)和公共衛(wèi)生的認知。

與此同時,清廷也開始著手組建國有的醫(yī)學院和公共衛(wèi)生機構,這屬于清末新政效仿西方國家進行政治體制和經(jīng)濟改革運動的一部分,在文教改革中倡導建立國有的醫(yī)學院。1902年11月,時任直隸總督兼北洋大臣的袁世凱以徐華清為總辦,聘請日本駐軍醫(yī)院院長正平賀精次郎為總教習,在天津成立北洋軍醫(yī)學堂,即“中華民國國防醫(yī)學中心”的前身,這是中國第一所采用西醫(yī)教學的軍醫(yī)院[12]。而公共衛(wèi)生行政制度的構建則源起于警察制度的改革。1905年,北京裁撤五城御史,效仿日本成立巡警部,警察衛(wèi)生作為警察制度的組成部分被建構起來。巡警部下屬的京師內(nèi)外城警察總廳下轄衛(wèi)生處分為清道、防疫、醫(yī)學和醫(yī)務四科,負責管理北京城的公共衛(wèi)生事務。次年,巡警部警保司下的衛(wèi)生科擴建為衛(wèi)生司,具體負責公共衛(wèi)生、籌建醫(yī)院、藥品檢測等事務[13]。北京公共衛(wèi)生行政化改革起到示范作用,公共衛(wèi)生從民眾接觸,地方改良,逐漸演變?yōu)槿珖秶闹贫刃酝茝V,各地如廣東等省份意識到“衛(wèi)生機關欠缺,衛(wèi)生行政急需擴張”“中法西法俱優(yōu),應相輔用于軍中”[14]。浙江巡撫馮汝骙直接效法北京,在全浙設立衛(wèi)生科,撥經(jīng)費組建衛(wèi)生警隊,負責街道清潔、貧民就診等公共衛(wèi)生事宜[15]。

“西醫(yī)東漸”是晚清社會整個西學東漸轉(zhuǎn)型過程的一部分。這一時期西方的醫(yī)學與衛(wèi)生體系逐漸在中國發(fā)展起來。雖然無論是清廷還是傳教醫(yī)生建立的醫(yī)學院和公共衛(wèi)生多集中在大城市。但中央、地方和民間層面的現(xiàn)代醫(yī)學觀念已有所提升,能逐漸認識到西醫(yī)的實用價值,整個晚清社會已經(jīng)逐步開始從中醫(yī)到西醫(yī)衛(wèi)生系統(tǒng)的行政理念和制度設置的轉(zhuǎn)型。

二、伍連德歸國與早期政、醫(yī)人脈的積累

身為新馬華人的伍連德在晚清社會轉(zhuǎn)型期歸國,至東北肺鼠疫暴發(fā)前已官至天津陸軍軍醫(yī)學堂副監(jiān)督,已是當時頂級醫(yī)學院的核心職位。這一過程中反映的文化情思和身份認同,既有個人經(jīng)歷的獨特性,也與伍連德在工作學習中結識的人際網(wǎng)絡的助力密不可分。

歸國前的伍連德從沒有與祖籍國發(fā)生文化與情感上的脫節(jié)。1902年,伍連德在意曼紐學院完成碩博學業(yè),為劍橋大學史上首位獲得醫(yī)學博士的華人,于次年返回馬來西亞開設一家診所[16]255。工作時間以外的伍連德投入到新馬華人社會的改良運動中,返鄉(xiāng)不久后成為《海峽華人雜志》的主編之一。該雜志由新馬華人宋旺相和林文慶創(chuàng)辦,主要選題圍繞華人的民俗改良、民族認同與反歧視等內(nèi)容[17]。伍連德曾以英文文章在該刊上呼吁西方對所謂的“黃禍”應該“以淵博的知識給予對方深入的了解”。伍連德還組建雪蘭莪文學辯論會,定期在華人社區(qū)舉辦提倡改俗的相關演講和辯論會,舉辦過提倡女校建設、鼓勵男子剪辮易俗、杜絕鴉片賭博和酗酒、改良華人傳統(tǒng)婚葬中的陋習等主題活動[16]230-233。同時,伍連德還對國內(nèi)事務積極關注,這主要體現(xiàn)在兩件事上:一是1904年美國政府要求續(xù)簽限制旅美華人的《中美會訂限制來美華工保護寓美華人條款》,從而引發(fā)東南地區(qū)的民間反美運動[18]。伍連德隨即在濱州的華人會館中呼吁海峽華人聲援上海等地的抵制美貨運動[19];二是清廷于1905年派出考察團赴歐美日等國考察憲政,當?shù)诙M考察團轉(zhuǎn)道檳城時,伍連德組織當?shù)厝A僑迎接,向考察團了解國內(nèi)狀況并介紹當?shù)貎S情。伍連德在這次活動中遇到他的伯樂——施肇基,施早年就讀上海圣約翰學校,后赴美國留學,在康奈爾大學獲得哲學碩士學位[16]278-281。相似的教育背景使兩人很快成為朋友,二人的友情持續(xù)一生。

正當伍連德在家鄉(xiāng)的事業(yè)蒸蒸日上時,一件事改變了他的命運。1906年,伍連德參加馬來西亞禁煙運動,因積極向民眾宣傳吸食鴉片的危害而遭罌粟園主記恨,被反誣藏有醫(yī)用鴉片而被當?shù)胤ㄔ号袥Q制裁。正當伍連德意志消沉時,前文提到袁世凱創(chuàng)立的北洋軍醫(yī)學堂邀聘伍出任幫辦,經(jīng)過短暫的考慮與準備后,伍連德參加完1907年倫敦禁鴉片煙會議后,于次年5月到中國履職[16]303-304。

伍連德歸國初期建立的人際網(wǎng)絡對其日后發(fā)展起到很大作用。1908年5月伍連德前往天津途中轉(zhuǎn)船上海,雖然只停留十天,卻結識一批擁有相似教育背景、隨后在中國近現(xiàn)代史上有所作為的知識分子,包括后來的外交次長顏惠慶、復旦大學校長李登輝、推動基督教發(fā)展的曹福庚等人[16]276,并且加入了由西方在華醫(yī)學傳教士于1886年成立的中國博醫(yī)生。抵達天津后,伍連德拜會當時的“御醫(yī)”,北洋醫(yī)學堂總辦屈永秋醫(yī)師,并結識其助手全紹清和學生鄧松年與陸存煊[20],初步建立回國發(fā)展的政治與醫(yī)學關系網(wǎng)絡。在隨后的東北肺鼠疫中,就是施肇基推薦的伍連德,全紹清、鄧松年與陸存煊則前往輔助。伍連德經(jīng)常參加博醫(yī)會在全國各地舉辦的年會,結識了更多的同行,這些人都多少助力伍連德的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),如醫(yī)博會會員王吉民就和伍連德共同編篡了《中國醫(yī)史》[21]。

這里要說明的是伍連德最終上任并非一紙任命這樣簡單,得益于其早年生活與學習中結識的人脈。向袁世凱舉薦伍連德的是時任北洋營務處會辦的程璧光,二人因伍連德任海軍軍官的二舅林國祥而相識。1896年林國祥與程璧光、譚學衡、楊聯(lián)甲、盧守孟、陳鎮(zhèn)培六位海軍將領前往英國監(jiān)造訂制的海天、海圻兩艘巡洋艦。程璧光和譚學衡與正留學劍橋的伍連德結成忘年交。當伍連德于1908年11月初抵達天津準備進京謁見袁世凱時,清廷中樞發(fā)生突變,慈禧與光緒在11月14日和15日先后去世,溥儀繼位,攝政王載灃隨即以宣統(tǒng)皇帝的名義下旨“開缺回籍養(yǎng)疴”將袁世凱貶回河南老家。伍連德或?qū)⑹艿竭B帶影響,此時已升任陸軍部海軍處副長官的譚學衡為其奔走,向頂頭上司陸軍部尚書鐵良舉薦伍連德。譚學衡為伍連德準備朝服和假辮,反復排練面試禮儀與預設問題[16]106-108。伍連德最終得到鐵良的賞識,被授予回國后的第一個職位——陸軍軍醫(yī)學堂幫辦。

從伍連德完成學業(yè)返回家鄉(xiāng)到最終選擇回到祖籍國發(fā)展的經(jīng)歷,反映出那個時代海峽華人對中國近代以來發(fā)展與改革的關切,也呈現(xiàn)出伍連德所代表的新一代知識分子為自己的族群做出一份貢獻,渴望被需要的共識。最終在歷史的偶然必然間,伍連德在多層關系人士的助力下在天津開始了三年教學時光直至東北疫情暴發(fā)。

三、東北肺鼠疫背后政治與醫(yī)學的博弈

1910—1911年東北肺鼠疫既是中國公共衛(wèi)生發(fā)展史上的重要事件,也反映出完善的醫(yī)療衛(wèi)生在捍衛(wèi)國家主權中的政治作用。1910年10月25日,疫情最早暴發(fā)于滿洲里,隨后沿中東鐵路傳播,至次年一月已蔓延東北全境乃至京冀魯?shù)貐^(qū),在短時間內(nèi)造成總計52462人死亡[22]。哈爾濱作為中東鐵路的樞紐成為疫情最嚴重的地區(qū)。已爭奪中東鐵路多年的日俄兩國卻將此次疫情視作一次契機,都派出本國的細菌專家,借掌控疫情治理權向東北擴張勢力。

東北肺鼠疫對中國造成潛在的主權危機不亞于疫情的擴散。除日俄兩國外,美國國務卿諾克斯也在疫情暴發(fā)前一年提出“錦璦鐵路借款草合同”和“東北鐵路中立化計劃”,意圖出資為中國贖回東北各段鐵路,從而將美國的勢力引入東北[23]。疫情的擴散則加劇局勢的復雜化,1911年1月疫情擴散到南滿鐵路日本勢力范圍后,關東都督大島義昌迅速在旅順和大連成立防疫指揮部,加派軍警挨戶對華人居民進行強制檢驗,俄國一面在疫情暴發(fā)后對鐵路附近華人施行粗暴隔離,一面向諾克斯建議由俄國醫(yī)生主導疫情的防治,并向東北中心地區(qū)增派軍隊[24]4。俄國的實際目的是想以醫(yī)官接管東北各地,這場疫情演變成各個列強爭奪中國領土主權的籌碼。

伍連德便是在這種緊急的情況下奔赴東北的。早期疫情防治工作的失利主要是由于當時中國尚未形成國家力量大規(guī)模介入地方疫情治理的行政理念。負責哈爾濱疫情治理的吉林省西北路兵備道道臺于泗興,便認為防疫應主要由社會力量負責,官方提供經(jīng)費。地方政府聘請的中醫(yī)卻成為此次疫情罹難者中按職業(yè)劃分占比第二高的人群,僅次于負責搬運病患的醫(yī)工[16]42。同時期哈爾濱俄管區(qū)的疫情控制相對較好,使得地方官逐漸認識到防控需要西醫(yī)。當時哈爾濱全城竟沒有一名西醫(yī),東三省總督錫良只從奉天找到兩名中國西醫(yī)和一名日本醫(yī)生,并致電清廷中央加派西醫(yī)專家[25]1122。在時任外務部右丞的施肇基力薦下,1910年12月21日伍連德與好友全紹清被派往哈爾濱調(diào)查疫情[26]。負責統(tǒng)籌防治工作的不是民政部而是外務部,也表明清廷對東北政治局勢的關注。

各國醫(yī)生對疫情的調(diào)查是醫(yī)學與政治的雙重競爭。伍連德抵達哈爾濱后立即解剖一具患者的尸體進行細菌培養(yǎng)分析。在當時認定這是某種鼠疫,但伍連德認為它不是常見的腺鼠疫,而是一種新型的芽孢桿菌[16]13。伍連德的迅速分析證明了中國人的醫(yī)學能力,得到俄國鐵路管理局總辦霍爾瓦特將軍的認可。俄國在此時轉(zhuǎn)變策略,決定在防疫問題上聯(lián)合中國共同對抗日本。美國也采取類似的態(tài)度,總領事費舍爾向日本專家北里柴三郎指出,“在這種特殊的情況下各國應共同抗擊疫情,日本對東北情勢的了解不會高于中國政府”[27]32。加之施肇基在朝廷內(nèi)為伍連德各方奔走,最終伍連德在多方醫(yī)學與政治雙重角力下被賦予防治此次疫情的全權。

同時,清廷中央逐漸與哈爾濱地方政府進行緊密的合作以盡快遏制疫情,責令內(nèi)閣各部對東北地區(qū)予以支持,強制關閉部分鐵路段,并沿鐵路線設置隔離站,避免疫情進一步擴散。先后撥銀30萬兩,并允許東北地方政府向交通與大清銀行再借款30萬兩,為抗疫提供資金保障,并緊急成立京師防疫局和哈爾濱防疫局[28]。哈爾濱地方當局在伍連德的指導下制定有效的防疫措施。伍連德首先發(fā)明一種簡便實用的口罩,這種口罩醫(yī)用紗布即可簡單制作,口罩的佩戴對防止醫(yī)護人員感染起到非常重要的效果,被公認是N95口罩的鼻祖之一[29]。此外,伍連德將哈爾濱內(nèi)的疫區(qū)進行分區(qū)隔離,調(diào)配1700多名軍警控制各區(qū)人口流動,防止交叉感染,所有醫(yī)護人員必須定期進行消毒。還向東清鐵路租借車廂對咳嗽、發(fā)熱等早期癥狀的人員和接觸者進行7天的隔離觀察[16]25-26,這便是沿用至今“疑似病例”概念的來源。最后,伍連德發(fā)現(xiàn)患者尸體是重要的傳染源,病死者本在棺木中下葬,隨著疫情的擴大加之哈爾濱正值寒冬,死者激增且凍土挖掘困難,大量尸體就被放置在墓地周圍甚至家中。伍連德克服巨大的倫理困難,說服哈爾濱地方官員上奏朝廷對尸體進行集體火葬。這是中國有史以來首次用火化的方式集體處理受病毒感染的尸體[30]。此后,俄日轄區(qū)和東北各地也開始對死者尸體進行集體火葬。經(jīng)過努力,死亡數(shù)字從1911年1月31日開始下降,至3月1日,記錄最后一個新增病例[16]46-48。中國隨后宣布召開具有對疫情總結性質(zhì)的萬國鼠疫研究會,標志次此肺鼠疫的平定。

萬國鼠疫研究會是伍連德個人的高光時刻。這場會議于1911年4月3日舉行,歷時20余天,邀請來自美國、英國、日本、俄國等12個國家的24位專家[32]7-11。伍連德在會議上發(fā)表多篇報告,對此次肺鼠疫的傳染源、中國的防治措施、具體的病理學分析、經(jīng)驗與不足等做出透徹的分析[29]83-85。為表彰伍連德,清廷授予伍陸軍少校加醫(yī)科進士,攝政王載灃親自代表年幼的宣統(tǒng)皇帝授銜。沙俄政府也授予伍連德二等勛章[16]498。 后來擔任北京師范大學校長的陳垣在所著《萬國鼠疫研究會始末》稱贊伍連德“致力于國家醫(yī)學,受命于外國威脅……為吾國后起之英,學術品德為世人所推重”[32]17。

東北肺鼠疫的成功治理不但挽救無數(shù)生靈以及捍衛(wèi)中國的主權,還直接推動中國醫(yī)療和公共衛(wèi)生的進一步革新。中國的社會風氣也被注入一股新氣象,正如錫良在鼠疫研究會的致辭:

鼠疫為中國近世紀前所未有,一切防衛(wèi)治療之發(fā),自當求諸西歐。但恃內(nèi)國陳方,斷難收效?！鲊髡芩l(fā)明最新最精之醫(yī)理,吾民又焉可闕焉不講?……本大臣服膺是語有年,中國醫(yī)術衛(wèi)生,近亦漸知研究,將來之力求進步,并對于衛(wèi)生上之若何注重,當全力一致行之。[32]1-4

錫良的話表達清廷官方的態(tài)度,承認公共衛(wèi)生體系在國家構建中的重要作用,這次疫情也讓官方意識到完善衛(wèi)生體系與政治的緊密聯(lián)系。會議進行期間的1911年4月17日,近代中國第一部國家級衛(wèi)生法規(guī)《民政部擬定防疫章程》頒布[10]117,明確統(tǒng)一了各地方省份的具體防疫措施,全國性科學防疫體系已初見端倪。雖然伍連德此行是醫(yī)療目的,但他通過身體力行協(xié)助解決中國的外交危機,促進公共衛(wèi)生的發(fā)展,還改良了民間傳統(tǒng)與倫理文化緊密相連的生活方式,在解剖尸體、發(fā)明口罩、施行隔離、集體火葬等許多方面開啟風氣之先。

四、中國常設性醫(yī)療衛(wèi)生組織的逐漸建立

1910—1911東北肺鼠疫直接從宏觀層面推動了中國公共衛(wèi)生建設的持續(xù)發(fā)展,而伍連德始終是這一過程的關鍵人物。具體體現(xiàn)在兩點:一是奉天萬國鼠疫研究會后,東三省防疫事務總管理處(下簡稱“總處”)作為全國性常設醫(yī)療衛(wèi)生體系的一部分正式成立;二是伍連德在平定疫情后幾乎成為中國在國際醫(yī)學交流上的代言人,致力于推動中國發(fā)展自主的醫(yī)學機構,包括建立國有醫(yī)學院和落實海關檢疫自主化等。東三省總處的成立開啟中國建立常設性防疫機構的先河,有別于臨時性機構的京師防疫局和哈爾濱防疫局。出任總督察的伍連德除負責研究并管理各種傳染疾病,還策劃改革中國醫(yī)療和醫(yī)科教育。雖然清朝在肺鼠疫平定的當年就覆亡,但繼續(xù)自主發(fā)展現(xiàn)代公共衛(wèi)生已經(jīng)成為全國上下的共識,這也是伍連德隨后的事業(yè)方向。

東三省總處在當時作為世界上為數(shù)不多的國家級衛(wèi)生防疫機構之一,代表著中國公共衛(wèi)生學的先進理念,伍連德將全部心血投入其中,利用自己的人脈在一定程度上維持著總處的運行?？偺庪`屬于外務部,伍連德在歸國初期結識的好友顏惠慶此時已官至外務部左丞,在行政上給予諸多便利?？偺幍倪\行費用來自海關稅和地方撥款,擬定年經(jīng)費為七萬八千盧布[33]7。但中國的海關被用于抵押庚子賠款和外債而由北京外交使團掌控,伍連德剛到職便與哈爾濱海關稅務司梅因斯·沃森交好。沃森為人干練,對中國建立現(xiàn)代化醫(yī)療體系深表同感,在3天內(nèi)便完成一份詳細的備忘錄,計劃總處年預算為關金60000兩,設總處總院于哈爾濱,分院在滿洲里、拉哈蘇蘇、三姓和大黑河,還為總處提供一間辦公室[33]5。但辛亥革命爆發(fā)打亂了總處的建設進程,較為獨立的哈爾濱海關稅收被外交使團節(jié)流,拒絕提供原定的經(jīng)費。伍連德為此親赴北京,顏惠慶引薦其拜會了中國海關總稅務司安格聯(lián)。在安格聯(lián)的積極斡旋下,伍連德先后拜見各國公使,并最終說服外交使團恢復撥款[33]64-67。

在資金有限的情況下,伍連德短時間內(nèi)在東北地區(qū)建立起包括醫(yī)院、實驗室和檢疫站的衛(wèi)生網(wǎng)絡,聘請到在劍橋的學弟陳永漢和陳祀邦、學生陸存煊林家瑞和鄧松年、奧地利細菌專家伯力士、英國細菌學家雷諾茲等專家。事實上,總處的人事基本上全是他的“關系戶”,但伍連德反而更注重職工專業(yè)素養(yǎng)的提升,與沃森協(xié)定另撥出經(jīng)費為總處的醫(yī)官做出國深造之用,這就保障了人才與醫(yī)學技術的不斷更新[34]。伍連德的努力很快在實踐中取得效果,在1910—1911年肺鼠疫之后,總處先后迅速參與防治了1918年晉綏鼠疫、1920—1921年東北第二次肺鼠疫、1926年東北霍亂、1928年通遼鼠疫等,上述地區(qū)再未發(fā)生第一次肺鼠疫那樣的慘重傷亡。尤以在應對1926年霍亂時表現(xiàn)突出,哈爾濱此次霍亂僅有280例,總處下轄的濱江醫(yī)院收容患者的救治率高于蘇聯(lián)的東清鐵路中央醫(yī)院[35]。

另一項代表總處成果的是伍連德主導的一系列科學研究。這些研究成果以定期報告的形式記錄在案,代表中國在國際學術期刊和學術會議上發(fā)言,最早在奉天萬國鼠疫研究會上發(fā)表的關于疫情分析報告就被《柳葉刀》轉(zhuǎn)載。肺鼠疫結束后伍連德帶領陳祀邦、俄國專家薩伯羅尼教授等組成的中俄聯(lián)合考察隊前往中俄邊境考察旱獺間鼠疫流行狀況,這次調(diào)研結果被伍連德以《旱獺與鼠疫關系的調(diào)查》于1913年第二次在《柳葉刀》發(fā)表。1911年和1913年,伍連德還兩度代表中國參加海牙萬國禁煙大會,從1923年開始參加兩年一度的遠東熱帶病醫(yī)學會議,并于1924年獲得約翰·霍普金斯大學衛(wèi)生學院洛克菲勒基金會國際衛(wèi)生委員會的醫(yī)學研究基金,該項基金專門授予世界性的杰出研究人員[16]517-522。在此期間,伍連德發(fā)表諸如《論肺炎疫》(1926)、《結核病與鼠疫的混合感染研究》(1926)、《華北鼠疫狀況》(1926)、《鼠疫手冊》(1932)等專業(yè)性論文,出版《世界鼠疫暴發(fā)記錄》(1932)、《已知或疑似感染鼠疫之嚙齒動物》(1932)、《中國醫(yī)史》(1932)等醫(yī)學史類的文章和書籍[16]98-102。具體到公共衛(wèi)生行為,伍連德呼吁改進傳統(tǒng)就餐方法,1915年發(fā)表《中國衛(wèi)生餐臺》號召每人一副公筷一副私筷,并制作一種可旋轉(zhuǎn)的餐桌以減少配菜時的接觸,這便是今天旋轉(zhuǎn)餐桌的來源[36]。伍連德的文章、書籍和總處的年度報告全以英文形式發(fā)表,這些成果獲得更多國際認可的同時,也引來國外專家和資本對中國衛(wèi)生體系的關注。伍連德借在國際上的影響力爭取各方投資先后參與建立了包括北京協(xié)和醫(yī)學院在內(nèi)的21所各類院校,共計床位2387張[16]407。

九一八事變前后伍連德的工作重心由于東北的淪陷而轉(zhuǎn)向隸屬于南京國民政府的全國海港檢疫處。對于海港城市的防疫管理,既關系到醫(yī)療公共衛(wèi)生,也涉及國家主權問題。伍連德任職東三省總處時已經(jīng)對中國的海港檢疫極為關注,在1920年便主導成立營口海港檢疫所,又考察十余座中國沿海城市檢疫狀況,先后發(fā)表《遠東之檢疫問題》《中國1930年之前的海港檢疫》和《全國海港檢疫管理處歷史》等文章供衛(wèi)生部參酌[37]。甚至在申報公開發(fā)文向國民政府呼請收回海港檢疫權,將檢疫權的歸屬上升到關乎民族健康的高度[38]。國民政府內(nèi)政部于1928年10月4日做出成立全國海港檢疫處總部的決定,并于1929年7月26日向國聯(lián)衛(wèi)生部發(fā)電,邀請派團來華考察醫(yī)療和協(xié)助建立海港檢疫[39]。國聯(lián)衛(wèi)生部在1930年1月份派出考察組,其中專門負責傳染病檢疫的帕克醫(yī)生(C.L.Park)發(fā)表有利于中國的報告——《上海港建立海港檢疫之必要》,提議應將上海特別市、法租界和公共租界三處的檢疫機構進行整合,由中外各方都能接受的伍連德博士統(tǒng)一管理[40]58-59。1930年7月1日,海港檢疫處總部在上海成立,下屬總務、醫(yī)藥、防疫、消毒四個部門,分處包含廣州、廈門、漢口、秦皇島、天津等地,伍連德任處長兼管總務科,其余所有政醫(yī)主管全由中國人擔任[40]6。全國海港檢疫管理處直屬于國民政府衛(wèi)生部,統(tǒng)籌全國檢疫行政業(yè)務,標志著中國正式收回海關檢疫主權。

東三省防疫事務總處與全國海港檢疫管理處是伍連德推動中國常設性醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的集中體現(xiàn)。以這兩個機構為立足點,伍連德在致力于醫(yī)學研究的同時,促進著中國醫(yī)療現(xiàn)代化和公共衛(wèi)生體系的普及,還代表中國在世界科研領域發(fā)言,吸引國外力量對國家醫(yī)療衛(wèi)生建設的關注,兼具了學術與務實。伍連德在這個兩個機構雖主要為專業(yè)性職位,但與政治卻非常接近,甚至可以視作其學術與中國的政治發(fā)展在某種程度上相輔相成,證明現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系對國家構建的重要作用。

五、結 語

近代中國公共衛(wèi)生體系改革是清末民初社會與政治文明轉(zhuǎn)型的重要組成部分。1910—1911年東北肺鼠疫暴發(fā)前夕,中國正在經(jīng)歷從民眾、地方到中央漸次對西醫(yī)的接受與發(fā)展,國家層面的公共衛(wèi)生制度建立到雛形階段,而非一片空白。這種時代背景為伍連德返回祖國施展提供了平臺,因其所具備的醫(yī)學知識是晚清社會改革所需要的,其獨特的身份背景也是中西文化最能接受的。而伍連德個人在學習、工作與歸國過程中集結了不同維度的人際網(wǎng)絡,這些網(wǎng)絡又涉及其他的資源、知識、資本與醫(yī)學技術的流通,與所掌握的西醫(yī)科學知識一并將其引入近現(xiàn)代中國政治與科學的核心,使得可以將伍連德個人與中國民族現(xiàn)代化發(fā)展加以同步研究。

到東北肺鼠疫的暴發(fā),日俄均以中國現(xiàn)代防疫能力與公共衛(wèi)生制度不完備為由企圖進一步蠶食東北。此次疫情演變成為涉及中國主權的國際性問題,迫使清政府以現(xiàn)代醫(yī)學應對外交壓力,這更是伍連德的專業(yè)知識被朝廷所更加仰仗的因素。中國最終在伍連德的指導下成功地遏制住疫情,度過一次政治危機,展示現(xiàn)代醫(yī)學與國家主權的緊密聯(lián)系。而對中國整體“西醫(yī)東漸”的轉(zhuǎn)型而言,疫情的成功治理起到承上啟下的作用。

疫情結束后,由國家層面倡導的公共衛(wèi)生機構與制度的建設促進了專業(yè)實驗室、醫(yī)院、衛(wèi)校的建立以及學術期刊、研究組織的創(chuàng)立,這些都推動著中國公共衛(wèi)生體系的普及。伍連德一直到抗戰(zhàn)爆發(fā)后返回馬來西亞都為這一過程做出突出貢獻。集西方資源和技術以及民族身份于一身的伍連德以醫(yī)學研究為當時主權淪喪、民眾缺乏自信的中國提供獲得國際認可的一面,在實質(zhì)意義上除促進公共衛(wèi)生發(fā)展外,也體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學在提升民族自信,構建國家形象中的重要意義。