基層定點醫(yī)院疫情防控管理模式的探討

李新華

(新縣人民醫(yī)院護理部，河南 新縣 465550)

2019年底，湖北武漢出現(xiàn)新冠肺炎病例，2020年初時逢春節(jié)，新冠肺炎疫情有開始向全國快速蔓延的趨勢，2020年1月23日10時武漢封城。一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗在全國各地打響。新縣作為武漢進入河南的南大門，距離武漢只有一百多公里的路程，春節(jié)前從武漢返回新縣的人員達七千之多，使得當(dāng)時的防控形勢變得極為復(fù)雜嚴(yán)峻。面對突發(fā)疫情，新縣人民醫(yī)院作為縣域內(nèi)唯一的二甲醫(yī)院，承擔(dān)起守護全縣38萬人民的職責(zé)。在社會各界的共同努力下，奮戰(zhàn)1個多月實現(xiàn)“低發(fā)病、零死亡、無院感、早清零”的目標(biāo)。疫情防控期間，該縣共出現(xiàn)疑似病例72例，確診病例12例，除1例患者病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治外，其余均在縣域內(nèi)順利治愈出院。

1 健全制度，科學(xué)防護

新冠肺炎屬乙類傳染病按照甲類傳染病管理的,具有傳染性強的特點，首要任務(wù)是做好傳染病患者的管理，切斷傳播途徑，保護易感人群[1]。在抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)役中，物資告急，人力極度緊缺，醫(yī)務(wù)人員面臨被感染風(fēng)險，2020年2月疾控中心數(shù)據(jù)[2]顯示，武漢市累計確診病例占全國的43.2%，武漢醫(yī)務(wù)人員感染占全國醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)64.0%，是疫情防控重中之重。必須保證防護用品規(guī)范、足量供應(yīng)。早期新縣防護用品嚴(yán)重短缺，醫(yī)護人員為了節(jié)約防護服盡量少喝水自覺延長值班時間。一方面請求社會支援四處募捐，新縣籍國內(nèi)外愛心人士踴躍捐款捐物，使醫(yī)療物資短缺很快得到緩解；一方面發(fā)揚革命老區(qū) “堅守信念、胸懷大局、團結(jié)一心、勇當(dāng)前鋒”的大別山精神，克服了難以想象的困難。另一方面，制定科學(xué)的流程、經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的督導(dǎo)來提升醫(yī)護人員防護意識及行為，切實保障各項防護措施落實到位。

1.1 制定防護流程 所有人員嚴(yán)格培訓(xùn)考核后上崗。疫情暴發(fā)初期，新縣人民醫(yī)院人力嚴(yán)重不足，經(jīng)縣衛(wèi)健委協(xié)調(diào)，抽調(diào)全縣其他醫(yī)療機構(gòu)人員增援。在前來增援的隊伍里，有來自新縣中醫(yī)院、新縣婦幼保健院以及其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的25名護士，建立了醫(yī)院內(nèi)護理“垂直”指揮系統(tǒng)，建立健全院內(nèi)護理管理制度和護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于來自不同機構(gòu)，各自的管理模式、技術(shù)水平、工作習(xí)慣不同，要在短時間內(nèi)把工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好，不是件簡單的事。筆者憑著豐富的基層工作經(jīng)歷，多年的管理經(jīng)驗，很快建立起管理架構(gòu)，制定清晰明確的工作流程、工作制度。把來自其他四個醫(yī)療機構(gòu)的護士和該院護士混編，分成四個小組，每組負(fù)責(zé)一個樓層，每個樓層一個病區(qū)，每個病區(qū)一名護士長，一名專職感控監(jiān)督員；將有豐富經(jīng)驗的感染科護士長派往確診病區(qū)任護士長；趕制出四個病區(qū)通訊錄，建立不同功能的微信聯(lián)絡(luò)群，如領(lǐng)物群、管理群、伙食群、質(zhì)控群等，微信群成為大家可靠的交流平臺，并提出無論工作還是生活上的問題，需要什么，有什么訴求都可以在群里表達，除此之外，還要求護理主管人員的手機24 h保持開機狀態(tài)，要隨時關(guān)注各個群里的動態(tài)，隨時協(xié)調(diào)解決各種問題。主管人員能協(xié)調(diào)的要立即協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不了的立即匯報，且一直跟蹤到大家滿意為止，確保一線人員能夠以最好的狀態(tài)全身心投入工作，實行護士統(tǒng)一同質(zhì)化管理。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委頒布的相關(guān)文件，結(jié)合臨床實際情況制定了穿脫防護裝備的流程圖，并細(xì)化每一個步驟和具體要求，包括佩戴N95口罩注意事項、護目鏡防霧方法等操作細(xì)節(jié)，根據(jù)需求為醫(yī)護人員提供統(tǒng)一培訓(xùn)資料，按需施教，學(xué)用一致[4]。開展系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是保證醫(yī)護人員防護落實到位的基礎(chǔ)，通過下發(fā)培訓(xùn)資料和自學(xué)視頻、組織現(xiàn)場操作、考核等形式進行培訓(xùn)，確保每一名醫(yī)護人員都能熟練掌握防護流程和要點。為保障醫(yī)護人員不被感染，除進行嚴(yán)格的培訓(xùn)，指導(dǎo)穿脫防護服、每個病區(qū)嚴(yán)格區(qū)域劃分、嚴(yán)密隔離外，還指定一名資深護士為感控督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)醫(yī)護人員防護服穿脫是否規(guī)范，并在每個穿脫防護服的地方配一面大穿衣鏡，用于自檢，確保萬無一失。

1.2 設(shè)置院感督導(dǎo)組 在病區(qū)內(nèi)設(shè)置一名專職的感控督導(dǎo)員，承擔(dān)病區(qū)內(nèi)感染控制的職責(zé)，協(xié)助護士長做好護理質(zhì)量管理，做實做細(xì)各項防護工作。院感督導(dǎo)組通過視頻方式檢查考核隔離病區(qū)護士工作狀態(tài)，專職督導(dǎo)員具體負(fù)責(zé)檢查進、出污染區(qū)的醫(yī)護人員防護裝備穿戴、脫卸情況，合格后方可通行(進出)，保證防護到位。在污染區(qū)強調(diào)相互督查防護裝備是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)有裂開、脫落、損壞等及時提醒增加或更換[5]。

1.3 動態(tài)排班 醫(yī)護人員工作強度和體力消耗極大，適時輪休是保持持久戰(zhàn)斗力的關(guān)鍵。因此需進行科學(xué)的護理人力資源管理，科學(xué)配置，結(jié)構(gòu)合理，動態(tài)排班。首先根據(jù)工作內(nèi)容進行崗位設(shè)置，明確各崗位工作職責(zé)，保證各班次間工作的有序銜接和護理治療的連續(xù)性。污染區(qū)責(zé)任護士實施4 h輪班制，其他區(qū)域按照崗位職責(zé)各司其職，責(zé)任護士分管患者相對固定。根據(jù)病區(qū)患者人數(shù)動態(tài)調(diào)配每組護士值班人數(shù)，彈性安排護士輪休[6]。

2 落實責(zé)任制整體護理，保障護理質(zhì)量

2.1 制定護理規(guī)范 對各個隔離病區(qū)護理管理制度與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一制定[7]。新冠肺炎危重癥患者病情變化快，明確重癥患者病情監(jiān)測和護理要點，并結(jié)合疾病特點制定常用護理操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程、患者出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運的工作流程，建立核查制度，加大培訓(xùn)和監(jiān)管力度，使統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程及督查計劃得到落實。有效規(guī)范護理行為，確?；颊甙踩玔8]。

2.2 開展崗前培訓(xùn) 突發(fā)傳染病事件，護理應(yīng)急人員培訓(xùn)大部分以基本理論知識和技術(shù)能力培訓(xùn)，面對新的疾病、環(huán)境、工作模式，進入隔離病區(qū)護士須迅速掌握工作流程、護理常規(guī)和注意事項，以最快速度進入工作狀態(tài)，因此在傳染病相關(guān)知識、救護技能、監(jiān)測技能、標(biāo)本采集、公共衛(wèi)生應(yīng)對技能、個人防護和心理適應(yīng)能力等方面有著較高的培訓(xùn)需求，強化培訓(xùn)至關(guān)重要[9]。醫(yī)院感控科主任和資深疫情防控首席專家承擔(dān)疫情防控知識培訓(xùn)。從新冠肺炎危重癥患者護理要點、護理人員學(xué)習(xí)需求等方面進行綜合分析，建立完善的培訓(xùn)課程體系，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃[10]，以求提升護理人員的專業(yè)能力。

2.3 嚴(yán)抓護理質(zhì)量 護理質(zhì)量是護理管理的核心，對于危重癥患者能否救治成功至關(guān)重要。嚴(yán)格把控質(zhì)量管理過程，嚴(yán)格質(zhì)量控制。根據(jù)患者特點，由護士長和護理督導(dǎo)員負(fù)責(zé)，嚴(yán)抓?？谱o理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量，明確質(zhì)量管理要點，關(guān)注患者心理護理、臥位護理、口腔護理、管道護理等護理質(zhì)量，有效預(yù)防常見并發(fā)癥。通過每天檢查督導(dǎo)，針對易出現(xiàn)的問題進行提前預(yù)警，實現(xiàn)質(zhì)量管理關(guān)口前移；加強護理人員感控意識，狠抓病房環(huán)境管理和物體表面消毒；每天設(shè)專人負(fù)責(zé)環(huán)境和物品清潔消毒，在每個感染患者房間貼醒目標(biāo)識、溫馨提示等，做好患者轉(zhuǎn)出后的終末消毒，嚴(yán)格手衛(wèi)生要求，整個質(zhì)控過程既要質(zhì)量保證，又要體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進[11]，保障患者安全。

3 嚴(yán)格駐地管理，降低感控風(fēng)險

為降低感染風(fēng)險，實施生活駐地管理，護理部第一時間制定了方案，明確上下班流程、進出駐地、病區(qū)領(lǐng)物、就餐以及日常生活中的注意事項，明確活動范圍，確保各個樓層人員不交叉。每樓層均由護士長負(fù)責(zé)了解思想動態(tài)，做好生活關(guān)照、體溫監(jiān)測和報告等工作，為保障醫(yī)護人員安全奠定了堅實基礎(chǔ)。

4 加強人文關(guān)懷，提供心理支持

作為護理管理者，要通過溝通技巧推進工作進度，起到事半功倍的效果，達到預(yù)期的管理目標(biāo)，對提高護理質(zhì)量和護理服務(wù)品質(zhì)起到促進作用。通過多種有效措施，改善護士心理健康狀況，提高工作投入水平。鼓勵患者視頻連線與家人溝通，通過分享成功救治案例、主動溝通疾病康復(fù)情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所有醫(yī)護人員都面臨著頻繁倒班、緊急救治、感染風(fēng)險等多重身心壓力[12]。為保障醫(yī)護人員以積極陽光的心態(tài)和健康的體魄投入工作，前后方聯(lián)動做實做細(xì)各項支持保障工作。作為護理部主任，親自負(fù)責(zé)隔離病區(qū)所有的溝通協(xié)調(diào)、人員調(diào)配、技術(shù)指導(dǎo)，會診護理專家等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)派護理部副主任專門負(fù)責(zé)管理食堂，在生活上給醫(yī)、護、患提供后勤保障，一日三餐免費優(yōu)質(zhì)供應(yīng)，牛奶、水果及時提供，并且依照大家飲食習(xí)慣和口味，隨時調(diào)整菜譜，滿足需求。也正是因為全方位支持保障，才能保持隊伍的戰(zhàn)斗力并贏得最終勝利。政府牽頭組織心理專家預(yù)約疏導(dǎo)、開通心理指導(dǎo)咨詢熱線；并讓政府干部與每位醫(yī)務(wù)人員一對一愛心幫扶，負(fù)責(zé)關(guān)心和聯(lián)絡(luò)、協(xié)助解決隔離病區(qū)醫(yī)護人員家庭實際困難等；通過組織各類線上和線下的活動調(diào)節(jié)氣氛、凝聚人心，增強醫(yī)療隊員的榮譽感和使命感。

5 結(jié)語

此次新冠肺炎疫情的防控阻擊戰(zhàn)中，科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范的管理是保障醫(yī)療團隊順利完成任務(wù)的基礎(chǔ)，完善的制度和流程是關(guān)鍵。新縣是河南省離武漢最近的地方，春節(jié)前返鄉(xiāng)人數(shù)之多，防控難度可想而知。在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，全民共同努力，致使縣域內(nèi)發(fā)病率低，醫(yī)護人員零感染，住院患者清零早(2020年2月26日確診患者全部出院，3月12日所有疑似患者全部出院)，最終實現(xiàn)了“低發(fā)病、零死亡、無院感、早清零”的目標(biāo)。