利濕湯內(nèi)服聯(lián)合中草藥外敷治療下肢陽證瘡瘍效果分析

張 娜， 李 歡

(三門峽市中醫(yī)院外科，河南 三門峽 472000)

下肢陽證瘡瘍是指發(fā)生在下肢的感染性疾病，因濕熱火毒侵襲、正氣不足、七情內(nèi)傷、膏粱厚味等原因，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、營衛(wèi)不和、氣血凝滯、熱盛肉腐，形成瘡瘍[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為下肢紅腫、疼痛、皮膚發(fā)亮、全身發(fā)熱等癥狀，發(fā)病突然、變化迅速，如不及時(shí)治療會損傷筋骨，增加治療難度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗菌藥物治療，但是長期服用不良反應(yīng)多，且耐藥性高，容易引起二重感染，復(fù)發(fā)率高[2]。中醫(yī)對陽證瘡瘍研究歷史久遠(yuǎn)，治療方法較多，將陽證瘡瘍劃分為癰、癤、丹毒、疔等，治療原則為消腫止痛、行氣活血、清熱解毒。本研究探討利濕湯治療內(nèi)服聯(lián)合中草藥外敷治療下肢陽證瘡瘍的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1月—2021年1月三門峽市中醫(yī)院診治的94例下肢陽證瘡瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于陽證瘡瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變部位位于下肢。②局部有斑塊，顏色赤紅，腫脹、疼痛明顯。③舌質(zhì)紅、苔黃脈數(shù)。④溝通交流能力正常。⑤本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)。②嚴(yán)重心、腎、肝器質(zhì)性病變。③慢性皮損、下肢壞疽、糖尿病足。④精神疾病。⑤哺乳期女性、孕婦。2組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組接受利濕湯內(nèi)服聯(lián)合中草藥外敷治療，利濕湯組成：金銀花、生苡仁、馬鞭草、紫花地丁各15 g，萆薢12 g，車前子、川牛膝、澤瀉、牡丹皮、滑石、赤茯苓各10 g，黃柏6 g。將所有藥材在水中浸泡30 min,加2 000 mL水煎煮，煎煮2次取藥汁400 mL,早晚各服用200 mL。中草藥外敷選用如意金黃散(天花粉25 g，黃柏、姜黃、白芷、大黃各 10 g，生天南星、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草各5 g)與凡士林按照1∶5比例調(diào)勻，取適量涂抹于無菌紗布上敷于患處。對照組接受抗生素治療，五水頭孢唑啉鈉(沈陽三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153069 ，規(guī)格：2.0 g)1 g+質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025239，規(guī)格:100 mL:0.9 g)靜脈滴注，每日2次。2組均治療1周。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[4]療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效：下肢紅腫、疼痛等癥狀基本消失，血象正常；有效：下肢紅腫、疼痛等癥狀明顯減輕，血象有所改善，炎性反應(yīng)減輕；無效：癥狀體征無改善甚至有加重趨勢?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3 觀察指標(biāo) 治療1周，比較2組患者治療總有效率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)、紅細(xì)胞沉降率 ( ESR) 、C反應(yīng)蛋白(CRP)]、不良反應(yīng)(頭暈、惡心、腹瀉腹痛)發(fā)生率。治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 mL進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測，人外周血白細(xì)胞分離液試劑盒由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供，貨號：WBC1077K，WBC計(jì)數(shù)正常參考值為(4.0～10.0)×109L-1；中性粒細(xì)胞分離液試劑盒由上海雅吉生物科技有限公司提供，貨號：LZS11131，中性粒細(xì)胞正常水平為50%～70%；CRP試劑盒由上海滬震生物科技有限公司提供，貨號：H126，正常范圍≤10 mg·L-1；PUC-2068A ESR測定儀由北京百奧萊博科技有限公司提供，ESR正常范圍：男性<15 mm/60 min，女性<120 mm/60 min。嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作要求操作。

2 結(jié)果

表2 2組患者療效比較[n=47，n(%)]

2.2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組患者治療前實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后，2組WBC計(jì)數(shù)、CRP、NE、 ESR水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=47)

3 討論

瘡瘍是臨床常見病癥，是中醫(yī)對皮膚感染性疾病的總稱。下肢陽證瘡瘍是瘡瘍的常見類型，發(fā)病急驟，病位深淺不一。因脾虛不運(yùn)、外受火熱濕毒、素體濕盛導(dǎo)致水性下趨、氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞、損傷皮膚腠理，《靈樞》《瘍科心得集》中均提出下身瘡瘍者主要與濕熱有關(guān)、下半身疾病多與濕邪有關(guān)[5-6]。濕為陰邪，熱為陽邪，濕邪性黏滯、趨下，熱邪易生風(fēng)動(dòng)血，濕熱夾雜易致瘡瘍?！皾袷t腫，不通則痛”，患者有苔黃、舌紅、脈數(shù)，患處瘙癢、紅腫、疼痛癥狀，病程漫長，容易反復(fù)發(fā)作。

根據(jù)下肢陽證瘡瘍的病因病機(jī)，中醫(yī)采取清熱、利濕的治療方案，內(nèi)服與外敷相結(jié)合，雙管齊下、內(nèi)外兼治，取得了滿意的治療效果。利濕湯由金銀花、車前子、赤茯苓等十三味道地藥材組成，方中紫花地丁性寒味苦，歸肺、心經(jīng)，具有清熱利濕、辛涼散腫的功效，主治熱毒癰結(jié)引起的丹毒、疔瘡癰腫、腸癰等病癥[7]。金銀花具有疏熱祛邪、清熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)、收斂、涼血的功效，代謝藥理作用包括抗菌消炎、美容護(hù)膚、增強(qiáng)免疫功能等，臨床應(yīng)用廣。金銀花與紫花地丁共為君藥，增強(qiáng)消癰散結(jié)功效，有效抑制炎性因子，加快瘡瘍愈合。赤茯苓具有清利濕熱、健脾和胃的功效，生苡仁味甘淡，性微寒，具有清熱排膿、利水滲濕的功效。黃柏、萆薢、澤瀉具有清熱燥濕、祛風(fēng)除痹、瀉火除蒸的功效，主治下焦?jié)駸嶂C，具有抗炎、降血壓、抗菌、降血壓等多重作用[8]。五味藥材共為臣藥，加強(qiáng)利濕消腫功效，減輕患者腫痛癥狀。車前子、牡丹皮具有清熱涼血、利尿消腫、活血化瘀的功效，可改善下肢血液循環(huán)[9]。馬鞭草、川牛膝具有清熱解毒、通利關(guān)節(jié)、活血散瘀的功效，滑石具有抑菌作用，可保護(hù)創(chuàng)面，加快滲出物吸收。中藥內(nèi)服方便，可調(diào)理全身，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。中草藥外敷也是中醫(yī)的特色治療方法，如意金黃散中天花粉具有排膿消腫、清熱瀉火的功效，主治癰腫、黃疸、消渴等疾病[10-11]。黃柏、姜黃具有行氣破瘀、瀉火解毒、清熱燥濕的功效，有利于祛除濕熱，減輕患者臨床癥狀。生天南星、白芷具有消腫止痛、活血排膿、祛風(fēng)止痛的功效，大黃破積化瘀、瀉熱解毒；厚樸、蒼術(shù)、陳皮具有行氣化濕、溫胃散寒的功效，甘草緩急止痛、調(diào)和藥性[12-13]。將如意金黃散與凡士林調(diào)和后直接敷于創(chuàng)面，用藥方便。經(jīng)皮膚滲透作用擴(kuò)張血管，加快炎性因子吸收，去腐生肌，優(yōu)化整體治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且WBC、CRP、NE、 ESR水平低于對照組 ，較抗生素治療療效更顯著，中藥制劑無明顯不良反應(yīng)，療效安全可靠。對下肢陽證瘡瘍患者給予利濕湯內(nèi)服聯(lián)合如意金黃散外敷具有活血祛瘀、祛風(fēng)除痹、清火解毒、生肌止痛的功效，可有效抑制炎性因子，加快代謝物質(zhì)的清除速度，促進(jìn)瘡瘍愈合，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，改善微循環(huán)，減輕患者痛苦，療效明顯。