滇南劉復(fù)興教授診治皮膚病的思路拾零

陸單單　楊賢英　劉靜琳　張穎

摘要：文章通過(guò)查閱與劉復(fù)興教授相關(guān)文獻(xiàn)后，從“除陳氣、消托補(bǔ)、濕熱瘀辨治、氣血辨治、從心論治等方面對(duì)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉復(fù)興教授辨治皮膚病的思路進(jìn)行闡述，為后來(lái)者學(xué)習(xí)劉老學(xué)術(shù)思想提供思路和方向。

關(guān)鍵詞： 劉復(fù)興 診治思路? 總結(jié)

【Abstract】 After consulting the relevant literature with Professor Liu Fuxing， this paper expounds the ideas of Professor Liu Fuxing， a national famous traditional Chinese medicine， in the differentiation and treatment of skin diseases from the aspects of "removing old Qi， eliminating supporting and tonifying， syndrome differentiation and treatment of damp heat and blood stasis， syndrome differentiation and treatment of Qi and blood， and treatment from the heart"， so as to provide ideas and directions for later people to learn Liu's academic thoughts.

【中圖分類號(hào)】R751???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

劉復(fù)興教授是滇南中醫(yī)皮膚科的開拓者，曾任云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，研習(xí)經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，兼收并蓄，在臨床工作中，辨證精審全面，在診治皮膚疾病方面自成一家之言，逐漸形成了診治皮膚病的特色理論，并靈活地應(yīng)用于臨床。

1.治之以蘭，除陳氣法

陳氣是指“體內(nèi)郁積的陳腐之氣”，陳氣首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·奇病論》

：“有病口甘者，何以得之.此五氣之溢也，名曰脾癉…甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也?！眲⒗险J(rèn)為皮膚病常見的致病因素是濕，濕易阻遏氣機(jī)，使肌膚疏泄不暢;而皮膚病經(jīng)久不愈又與濕性粘滯難去的特點(diǎn)契合，故“除陳氣”可以作為皮膚病的辨治法之一，劉老依據(jù)此法喜用三仁化濕湯治療濕熱型皮膚病，往往能取得滿意的療效。臨床應(yīng)用時(shí)靈活加減：惡心欲嘔者常加藿香，佩蘭，納差者加木香，砂仁;瘙癢者加九里光，掉毛草或白鮮皮，地膚子，烏梢蛇，若是脾胃不和納差胃痛者尚有柴平湯加減。

2.消托補(bǔ)，瘍科三法

劉復(fù)興教授將中醫(yī)瘍科“消、托、補(bǔ)”三法廣泛的應(yīng)用于臨床中，劉老認(rèn)為消法用于皮膚病初起，即使不能內(nèi)消，亦可移深居淺，轉(zhuǎn)重就輕。托法用于氣血虛、邪毒盛之中期病變。補(bǔ)法用于病勢(shì)日久，毒勢(shì)已去，精神衰微，元?dú)馓撊蹼A段，臨證總以審證求因，辨證論治為原則，靈活地采取相應(yīng)的治療方法，準(zhǔn)確用藥，方可獲效。

3.清熱利濕，首要之法

劉老常說(shuō)濕熱錯(cuò)雜，皮病難愈，他認(rèn)為皮膚病難治很關(guān)鍵的一點(diǎn)是濕熱錯(cuò)雜的病機(jī)難解。臨證中劉老認(rèn)為濕熱病機(jī)雖雜，若辨證分清陰陽(yáng)，濕者宜溫淡，熱者宜苦燥則治濕有法，并將濕熱分為三種，濕重于熱、熱重于濕或濕熱并重，治療分別選用五苓散、龍膽瀉肝湯、三仁湯治療;臨床宜靈活加減，濕在上焦宜芳化，選辛夷花、石菖蒲;濕在中焦可燥化，選蒼術(shù)、白術(shù);濕在下焦應(yīng)清利，用茵陳、萹蓄等。

劉老認(rèn)為濕熱錯(cuò)雜，如油入面，清熱傷陽(yáng)則濕勝，燥濕傷陰則熱盛。針對(duì)復(fù)雜病機(jī)，劉老提出濕有形，熱無(wú)形，治濕利小便因勢(shì)治下，濕去則熱孤，在上之熱無(wú)所依附，熱隨濕解，“清熱利濕，首要之法”，皮疾可愈。

4.熱郁化瘀，涼血活血

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、血管炎性皮膚病、紅斑鱗屑類和免疫異常的皮膚病多有反復(fù)發(fā)作的治療難點(diǎn)，這是因?yàn)榇祟愋图膊〉牟C(jī)往往是瘀血、血瘀和血熱錯(cuò)雜，辨證關(guān)鍵是要用陰陽(yáng)辨證的方法把瘀和熱辨清，謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治宜。在應(yīng)用涼血活血法時(shí)，劉老依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“血寒則泣，血熱則行”的名訓(xùn)，自創(chuàng)荊芩湯和四草湯，臨床用之效佳。

5.從氣血辨治，令調(diào)和也

從氣血辨治也是劉老臨證過(guò)程中的一大治法。（1）氣病者責(zé)之氣虛和氣滯，氣虛者有脾虛生化乏源，肺虛衛(wèi)外不固;氣滯者有：內(nèi)傷七情，肝氣郁滯。（2）血病者責(zé)之血熱、血瘀和血虛，血熱者有：外感邪熱，或內(nèi)有郁熱，迫于血分;血寒者有：寒邪外感或陽(yáng)虛生寒，脈絡(luò)瘀滯;血淤者有：氣機(jī)阻塞，血行不暢;血虛證：年老及久病體虛者，陰血虧乏。（3）氣血兩虛，氣虛及血，血虧及氣，癥見皮色不變、干枯、脫屑，或糜爛流清水，久不收口，膿液清稀，伴神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃嗟?，苔薄白，脈細(xì)弱。（4）氣虛血瘀：氣虛無(wú)以助血運(yùn)行，癥見局部皮色紫黯，疼痛，結(jié)節(jié)，腫塊，伴神疲納差，舌質(zhì)淡或夾有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱無(wú)力或沉澀。（5）氣血失和：營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血不和，皮損癥見風(fēng)團(tuán)，腫脹，膚色不變或淡紅，瘙癢，伴惡風(fēng)畏寒，時(shí)自汗出。

6.從心論治，獨(dú)特也

劉老從心論治的思想主要體現(xiàn)在治療蛇串瘡上，劉復(fù)興教授認(rèn)為蛇串瘡從理論到臨床都可遵循從心來(lái)論治，具有到心火、心血、心神一分為三地進(jìn)行辨證論治。

心火又有實(shí)火、濕火、虛火、寒郁化火。（1）實(shí)火發(fā)生于人體上部，尤以頭面部多見，皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，目赤腫痛，治宜清解熱毒以止痛，劉老常選黃連解毒湯，犀角地黃湯之類。（2）濕火，多由飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚味、肥甘酒酪，易化熱生火，方用除濕胃苓湯加減、三仁湯加減、愈皰湯。（3）虛火型本證多因思慮勞神太過(guò)，暗耗心陰;或因濕熱火邪，灼傷心陰;或因肝腎等臟陰虧，心失所養(yǎng)所致。陰虛不能制陽(yáng)，則心陽(yáng)偏亢、虛火上炎，形成心火偏亢的病理狀態(tài)，方選一貫煎加減。（4）寒郁化火，可由外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而人體陽(yáng)氣偏盛，寒從熱化，形成熱證，或是寒濕之邪阻遏，而機(jī)體陽(yáng)氣不衰，由寒化熱;或過(guò)服溫燥之品，亦使寒邪化熱生火。符合《素問(wèn)·舉痛論》“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的變化，分清主次，辨證用藥。

從心血論之，蛇串瘡可分為以下三型：

（1）血瘀型，朱費(fèi)元《臨證一得方》云“纏腰火丹，已經(jīng)泡潰，延漫未止，加之忍痛，氣滯脈絡(luò)不舒，清蘊(yùn)兼理氣?！奔膊『笃诨蚱p消退后，余邪未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，“不通則痛”。劉老治療血瘀型時(shí)常選復(fù)元活血湯合失笑散加蟲類藥。（2）血虛型，《難經(jīng)》云“血主濡之”，若血虧虛，脈絡(luò)空虛，則氣血運(yùn)行不暢，不能布達(dá)全身肢體臟腑失養(yǎng)而致“不榮則痛”。該型多發(fā)生于老年患者及久病體虛者，劉老用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，補(bǔ)氣以活血符合《內(nèi)，經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”，通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)而調(diào)暢氣血，疼痛自止。（3）絡(luò)脈瘀阻型，清代葉天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，在帶狀皰疹后期伴隨后遺神經(jīng)痛的患者，劉老強(qiáng)調(diào)從絡(luò)脈來(lái)治療皮膚病，因“諸血者，皆屬于心。心者，其充在血脈”。

心神疼痛劇烈，情志多不調(diào)，或煩躁或抑郁，甚者夜不能寐，暗耗心陰，“不榮則痛”。治療需考慮心神的調(diào)治，常用藥物有龍骨，牡蠣，磁石，合歡皮，夜交藤，郁金等重鎮(zhèn)安神或行氣活血以養(yǎng)心神?；蛴冒私菞?、桔梗、半夏等毒麻藥寧心安神以止痛。

劉老在臨證中，注重經(jīng)典與臨床的結(jié)合，作為中醫(yī)人，我們就要專心致志地研究中醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，發(fā)揮經(jīng)典在皮膚科的應(yīng)用，讓祖國(guó)醫(yī)學(xué)在皮膚科發(fā)揮繼續(xù)光輝它的光彩。

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作者簡(jiǎn)介： 陸單單（1992-） ，女，碩士研究生，研究方向：皮膚病的防治研究