臨床42例全身麻醉患者并發(fā)癥的診斷治療

摘要：目的 探討全身麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和治療方法。方法 對全麻后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。結(jié)果 呼吸系統(tǒng)有嘔吐、窒息、呼吸梗阻、通氣不足、肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥;循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包括低血壓、心律失常、心臟驟停和心室顫動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥伴有高熱、驚厥和驚厥、延遲或未醒。結(jié)論 對于全麻手術(shù)治療疾病的患者，應(yīng)及時(shí)處理上述三種情況，防止發(fā)生事故，危及患者生命。

關(guān)鍵詞：全身麻醉并發(fā)癥;麻醉并發(fā)癥;全身麻醉;全身麻醉;麻醉

【中圖分類號】R782.05+4 ????????????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

全麻的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些并發(fā)癥應(yīng)盡早預(yù)防，及時(shí)治療，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1臨床資料

1.1選取我院近3年全麻患者42例，分析麻醉后并發(fā)癥，其中男性25例，女性17例。年齡最大者72歲，最小者21歲，平均年齡45歲。

1.2呼吸并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。（1）嘔吐和窒息。嘔吐前，患者常有惡心、唾液分泌增多、吞咽運(yùn)動及痙攣性呼吸等先兆癥狀。有時(shí)可見間質(zhì)血、水腫，典型癥狀為支氣管痙攣，伴哮喘、咳嗽、發(fā)紺綜合征;（2）呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻常表現(xiàn)為吸氣困難的癥狀，診斷并不困難。對于較輕的下呼吸道梗阻患者，除肺部有羅音外無明顯癥狀。嚴(yán)重或非嚴(yán)重但未發(fā)現(xiàn)和未治療的梗阻可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量低、發(fā)紺、脈搏快、血壓下降，可因缺氧導(dǎo)致死亡;（3）通風(fēng)不足。多數(shù)是由于麻醉太深或奎丁、嗎啡、硫噴妥鈉用量太大而引起的。也有因體位不當(dāng)壓迫腹部或隔膜運(yùn)動受阻，潮氣量明顯減少;（4）肺部并發(fā)癥。主要疾病為肺炎和肺不張。合并肺炎的患者大多術(shù)前有呼吸道感染，尤其是老年人或吸煙較多的慢性支氣管炎患者。肺不張是在麻醉過程中痰液阻塞支氣管引起的，所以有痰的患者在手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，并注意吸痰。

1.3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。（1）低血壓。血容量低、心律慢的患者;（2）心律失常。麻醉過程中原發(fā)心功能不全的患者更容易發(fā)生心律失常，原發(fā)心律不齊的患者可能更嚴(yán)重。（3）心臟驟停和心室纖顫。麻醉中最嚴(yán)重的事故是，既能失去心臟的泵送功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)停滯。

1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。（1）高熱、驚厥、驚厥。對于小兒患者如高熱不立即治療可引起驚厥甚至驚厥;（2）起床晚或不起床。麻醉是否過深取決于病人蘇醒的時(shí)間。如果麻醉過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的紫紺或缺氧，將影響麻醉后的恢復(fù)。

2方法

2.1呼吸并發(fā)癥的原因。嘔吐和窒息的主要原因是飽食后的緊急情況，如產(chǎn)婦和患者發(fā)生胃腸道出血和腸梗阻，全身麻醉時(shí)容易因嘔吐物的誤吸引起嘔吐和窒息。嘔吐可能發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期間，手術(shù)期間或麻醉恢復(fù)期間。上呼吸道阻塞最常見的原因是舌落和分泌物積聚在喉嚨。當(dāng)舌頭落下來的時(shí)候可以聽到打鼾，喉嚨里的分泌物有水皰和呼吸時(shí)發(fā)出的聲音。下呼吸道阻塞通常是由氣管和支氣管的分泌物引起的。

2.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因。過度使用麻醉會導(dǎo)致血壓下降，脈壓變窄。手術(shù)中出血引起出血休克，反射性血壓下降，或麻醉深度不當(dāng)，手術(shù)刺激，失血，二氧化碳積聚可引起心動過速，而內(nèi)臟拉拔，缺氧遲，引起心動過緩。

2.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的原因。高燒、抽搐和痙攣主要表現(xiàn)為小兒麻醉，這是由于嬰兒的體溫調(diào)節(jié)中心尚未黃頭發(fā)的聲音，還有一個(gè)病人使用乙醚麻醉后醒來的時(shí)間比其他藥物麻醉，容易醒來延遲甚至不醒來。

2.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，對3例全麻并發(fā)癥分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1對三例全麻病例分別進(jìn)行分析研究，采用不同的臨床治療方法進(jìn)行預(yù)防和治療。

3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床治療。對于嘔吐和窒息患者可根據(jù)情況發(fā)作，采用人工或藥物方法治療，藥物可采用氨茶堿和抗生素，還可反復(fù)使用生理鹽水使支氣管沖洗，氣道阻塞可使用氣道或麻醉前給予足夠量的阿托品，以減少唾液和呼吸道的分泌。在嚴(yán)重的病例中，可用氣管插管吸入分泌物。

3.3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床治療。當(dāng)病人血常數(shù)不足時(shí)，應(yīng)減少淺麻醉，補(bǔ)充血常數(shù)。目前，在重大手術(shù)中，經(jīng)常采用連續(xù)測量中心靜脈壓來指導(dǎo)輸血和補(bǔ)液。

3.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床診斷。小兒高熱易引起驚厥或抽搐，乙醚麻醉后蘇醒時(shí)間較其他藥物晚。因此，在麻醉過程中應(yīng)以預(yù)防為主，注意高熱的發(fā)生和及時(shí)降溫事故的發(fā)生。

4結(jié)論

4.1全身麻醉一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會給患者帶來損失，更會危及患者的生命，這是不可忽視的。因此，有必要在平時(shí)對麻醉醫(yī)師進(jìn)行安全教育，加強(qiáng)專業(yè)水平的提升，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2呼吸并發(fā)癥引起的上呼吸道梗阻的治療原則是排除誘發(fā)因素并予以清除。下呼吸道梗阻可解痙氨茶堿0.25g加50%葡萄糖40ml緩慢靜脈注射，或用抗過敏藥異丙嗪25mg靜脈注射，用于呼吸困難的患者進(jìn)行氧氣吸入。

4.3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引起心臟驟停的原因復(fù)雜，但多發(fā)生在存在心肌缺氧、體積過小、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥、體溫過低的患者，而麻醉深度不當(dāng)、呼吸道阻塞、手術(shù)強(qiáng)力刺激、拉臟器、等等，都可能是觸發(fā)因素。本病例的處理包括氣管插管、人工呼吸及吸氧、心臟按摩、給藥強(qiáng)心及加壓、頭部降溫脫水、降低顱內(nèi)壓等一整套措施。

4.4如有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道暢通，靜脈注射少量硫噴妥鈉，并積極進(jìn)行物理冷卻，特別是頭部。防止腦水腫的發(fā)生。如果病人麻醉后長時(shí)間昏睡不醒，各種反應(yīng)未見恢復(fù)，煩躁，呼吸困難或瞳孔散大等現(xiàn)象，經(jīng)常提示缺氧造成了一定損害中樞神經(jīng)，現(xiàn)在應(yīng)該立即進(jìn)行救援，包括給氧，人工呼吸，降低顱骨內(nèi)壓力，降低頭部溫度。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘法祖主編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.

[2]應(yīng)詩達(dá).全身麻醉后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000（10）.

作者簡介：白賀（1969年-），男，漢族，吉林通榆人，吉林省通榆縣中醫(yī)院麻醉科，研究方向：臨床麻醉。