連續(xù)性血液凈化在多學(xué)科合作中的發(fā)展及研究

司靜靜

摘要：連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)最早與上世紀(jì) 70 年代科室在臨床上被使用，原始治療形式時(shí)將人體動(dòng)脈和靜脈中的血液進(jìn)行連續(xù)性過(guò)濾，最初的治療目的是用于搶救腎衰竭患者，歷經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，CBP 技術(shù)已衍生出多種治療技術(shù)，有連續(xù)性靜脈 -靜脈血液濾過(guò)和高容量血液濾過(guò)技術(shù)等，這些治療技術(shù)可統(tǒng)稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代療法（ CRRT）。 CRRT 的用途也從僅用于救治重癥急性腎衰竭患者拓展為搶救各類(lèi)急危重癥患者.

關(guān)鍵詞： 連續(xù)性血液凈化? 多學(xué)科合作? 急危重癥護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

1.1.各科疑難、復(fù)雜、危急重病人相對(duì)較多，血液凈化中心急、危重病人數(shù)也隨之增長(zhǎng)，各種疑難雜癥隨之而來(lái)。我科室多次配合我院各重癥監(jiān)護(hù)室成功開(kāi)展急危重癥患者的CRRT，CRRT+ECMO治療 。RRT是ECMO輔助中FO和AKI的有效治療手段。2012年依據(jù)體外膜肺生命支持組織的一項(xiàng)調(diào)查口刊結(jié)果顯示，ECMO同期進(jìn)行RRT治療的適應(yīng)證主要是：FO（43%）AKI（35%）、FO預(yù)防（16%）、電解質(zhì)紊亂（4%）和其他（2%）。ECMO可作為CRRT的新的組合應(yīng)用，聯(lián)合多種血液凈化療法，在充分心肺功能支持治療的基礎(chǔ)上，清除毒素和炎癥介質(zhì)，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

1.2.在接下來(lái)的工作中，我們主要研究我科血液凈化技術(shù)在心臟外科、泌尿外科、腎臟內(nèi)科急危重癥患者中的應(yīng)用效果、應(yīng)用范圍相關(guān)護(hù)理措施以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

2.1研究?jī)?nèi)容：主要研究我科血液凈化技術(shù)在心臟外科、泌尿外科、腎臟內(nèi)科急危重癥患者中的應(yīng)用效果、應(yīng)用范圍、相關(guān)護(hù)理措施以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

2.1.1在 2020年 1月至 2020年 12 月期期間，選取心臟外科、泌尿外科以及腎臟內(nèi)科收治患者凡是行CBP患者作為研究對(duì)象， 統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料，以及所有患者家屬均已提前了解治療和護(hù)理方案，在自主意識(shí)下自愿簽署知情同意書(shū)。

2.2研究目標(biāo)：自2020年1月起至2020年12月份心臟外科、泌尿外科以及腎臟內(nèi)科所有接受CBP技術(shù)的患者記錄其治療時(shí)間、治療方式相關(guān)護(hù)理措施以及治療效果，總結(jié)治療有效率以及并發(fā)癥。

2.3擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題：血液凈化護(hù)理團(tuán)隊(duì)面臨的急危重癥患者病情疑難、復(fù)雜，如何建設(shè)一支具有“十八般武藝”的護(hù)理團(tuán)隊(duì)？如何建立急危重癥患者血液凈化治療的操作規(guī)范？如何對(duì)規(guī)范化的急危重癥患者護(hù)理的培訓(xùn)考核？都將是我們必須要面臨和解決的問(wèn)題。心臟外科、泌尿外科以及腎臟內(nèi)科急重癥患者由于病情較重，患者極易產(chǎn)生消極、恐懼和絕望無(wú)助的負(fù)面情緒，年齡差異、文化背景差異以及家庭經(jīng)濟(jì)水平差異都會(huì)影響患者心理活動(dòng)。護(hù)理人員在患者進(jìn)行 CBP 血液凈化治療期間，如何巧妙的做好患者及其家屬的心理護(hù)理和安撫工作？如何密切觀(guān)察患者血氧分壓、呼吸頻率、心電圖變化？在這些患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，血液凈化護(hù)理人員如何采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施？......這其中的所有問(wèn)題都將通過(guò)這次研究進(jìn)行總結(jié)討論，為以后血液凈化護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)指引方向。

3.1.設(shè)計(jì)制作量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)自2020年1月起至2020年12月份心臟外科、泌尿外科以及腎臟內(nèi)科所有接受血液凈化治療的急危重癥患者所有患者記錄其一般資料、接受連續(xù)性血液凈化技術(shù)的治療時(shí)間、治療方式、抗凝劑的使用、濾器的選擇、相關(guān)護(hù)理措施以及接受連續(xù)性血液凈化技術(shù)后的治療效果，總結(jié)治療有效率以及血液凈化相關(guān)的護(hù)理并發(fā)癥。并在年底所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0 進(jìn)行運(yùn)算處理，采取 X 與 T 檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的 P 值小于 0.05 時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)最終的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行討論與總結(jié)。

3.2.科內(nèi)制定詳細(xì)規(guī)范化的急危重癥患者CBP治療的操作規(guī)范以及操作指南。

3.3心臟外科、泌尿外科以及腎臟內(nèi)科急危重癥患者如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)面情緒較大，言語(yǔ)過(guò)激等行為時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生以及本病區(qū)護(hù)理人員協(xié)助我們一起巧妙的做好患者及其家屬的心理護(hù)理和安撫工作。

3.4. CBP在急危重癥搶救過(guò)程中的重要性逐漸凸顯，使用CBP 技術(shù)可以有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)，清除體內(nèi)血液生理代謝產(chǎn)生的各種有害代謝產(chǎn)物，可改善預(yù)后?；颊哌M(jìn)行 CBP 治療中，護(hù)理人員采取系統(tǒng)化的護(hù)理。

4.1本項(xiàng)目為多學(xué)科合作項(xiàng)目，血液凈化中心、泌尿外科、腎臟內(nèi)科三個(gè)科室通力合作，血液凈化技術(shù)在各個(gè)急危重癥患者的救治中具有廣泛的應(yīng)用前景。因此，每個(gè)進(jìn)行血液凈化操作的護(hù)理人員都應(yīng)接受系統(tǒng)規(guī)范的血液凈化理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，獨(dú)立、規(guī)范地處理臨床問(wèn)題，使之在各個(gè)科室都能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

4.2三個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員相互合作、相互幫助，彼此之間相互了解、相互信任、相互配合，相信在大家的共同努力之下，關(guān)于腎臟內(nèi)科、泌尿外科等科室的急危重癥患者都能得到更加全方位的照顧以及更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡曉艷，? 尹麗霞，? 張海林， et al. 多學(xué)科合作運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量及微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2019， 19（10）：5.

[2]leming GM，Askenazi DJ，Bridges BC，et a1.A multieenter International? survey of renal supportive therapy during ECMO：theKidney Intervention During Extracorporeal Membrane Oxygenation （KIDMO）group[J].ASAIO J，2012，58（4）：407-414.

[3]程朝霞， 耿麗， 宋文先. 血液凈化技術(shù)在急危重癥患者救治中的作用及護(hù)理[J]. 飲食保健， 2019，6（027）：213.

[4]鄧娜. 連續(xù)性血液凈化對(duì)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015，21（30）：99-100.

[5]許世林， 劉云， 文羅娜，等. 多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案對(duì)維持性血液透析伴高磷血癥患者血磷的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2020， 027（006）：61-64.