小兒肺炎喘嗽中醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：肺炎喘嗽是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病之一。其主要臨床表現(xiàn)為熱、咳、痰、喘、煽，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)小兒肺炎范疇。其一年四季皆有發(fā)生，相對(duì)好發(fā)于春、冬兩季[2]。本病好發(fā)于嬰幼兒，且患兒年年紀(jì)越小，其發(fā)病率越高、病情越重。近年來(lái)，肺炎喘嗽的發(fā)病率不斷增高，因此其治療越來(lái)越引起臨床的重視。本文將針對(duì)肺炎喘嗽的中醫(yī)內(nèi)、外治法進(jìn)行歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：肺炎喘嗽;中醫(yī)藥;治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R563.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--02

肺炎喘嗽是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病之一，主要臨床表現(xiàn)為熱、咳、痰、喘、煽，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)小兒肺炎范疇。其一年四季皆有發(fā)生，相對(duì)好發(fā)于春、冬兩季。本病好發(fā)于嬰幼兒，且患兒年年紀(jì)越小，其發(fā)病率越高、病情越重。

文章 I.1? 對(duì)病因病機(jī)的研究進(jìn)展

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎喘嗽之病因分為內(nèi)因與外因。其外因責(zé)之于以風(fēng)邪為主的外感六淫邪氣;內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲。其基本病機(jī)在于肺氣郁閉，近年來(lái)眾多中醫(yī)藥工作者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床體會(huì)，提出了多種觀點(diǎn)。

李貴等認(rèn)為小兒藩籬疏泄，肌膚薄弱，加之北方天氣相對(duì)寒冷，故北方小兒多易感受風(fēng)寒之邪，寒邪閉肺，阻塞氣道，水飲內(nèi)停，則咳嗽喘憋，唇周青紫;韓雪等認(rèn)為小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，故小兒感受外邪以風(fēng)熱居多，熱盛于內(nèi)則發(fā)熱，熱邪壅阻于肺，肺氣上逆，則發(fā)為咳喘，通調(diào)水道功能失職，則水液聚而為痰;李立新等認(rèn)為本病是由外邪侵肺，入里化熱，肺熱熏蒸，煉液為痰，痰阻氣道，郁閉肺氣所致;李秀亮等認(rèn)為小兒“肝常有余，肺常不足”，故肺其受邪后易郁而化火，引起肝經(jīng)之火，循經(jīng)犯肺，木火刑金，煉液為痰，痰火又引動(dòng)肝風(fēng)，火、痰、風(fēng)搏結(jié)于氣道，則頓咳陣作，痰黏難咯;姚晶瑩等認(rèn)為小兒稚陰稚陽(yáng)，邪氣入里化熱易傷陰液，陰液耗傷，虛火更省，故成陰虛內(nèi)熱，遷延難愈;李燕寧等認(rèn)為肺主氣，朝百脈，氣為血之帥，氣能行血，肺氣郁閉則氣機(jī)不利，血行不暢，故而內(nèi)生瘀血，且血瘀貫穿于肺炎喘嗽的初期、中期、恢復(fù)期。

文章 II.2? 中藥治療

肺炎喘嗽的基本治則為開(kāi)肺平喘、止咳化痰，臨床上各醫(yī)家又根據(jù)自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因時(shí)、因地、因人制宜，辨證論治，療效顯著。

2.1 風(fēng)寒襲肺證：臨床多以惡寒發(fā)熱、咳嗽氣喘、痰量少或痰稀白易咯為主要特點(diǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法以辛溫宣肺，止咳平喘為主。李貴運(yùn)用溫肺化瘀定喘湯（生麻黃3 g、杏仁 6g、桂枝 6g、黃芩 6g、青黛 3g、細(xì)辛 3g、半夏 9g、桃仁 6g、紅花 6g、瓜蔞 10g、五味子 6g、炙甘草 6g）治療28例風(fēng)寒襲肺證患兒，對(duì)照靜脈注射利巴韋林、口服鹽酸丙卡特羅，其咳嗽減輕時(shí)間、氣促消退時(shí)間明顯減少，兩組均出現(xiàn)部分腹瀉患兒，腹瀉持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。

2.2 風(fēng)熱閉肺證：臨床多以惡風(fēng)發(fā)熱，咳嗽氣喘，咯黃黏痰，鼻翼煽動(dòng)為主要特點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法以疏風(fēng)清熱，宣肺平喘為主。唐菱涓等運(yùn)用西醫(yī)療法聯(lián)合銀翹散合麻杏石甘湯加減治療風(fēng)熱閉肺證肺炎喘嗽100例，對(duì)比單純應(yīng)用西醫(yī)療法，治療組總有效率、癥狀改善情況、肺功能均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 痰熱阻肺證：臨床多以發(fā)熱，咳嗽，痰量多黃黏，氣急喘促，喉間痰鳴為主要特點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法以清熱化痰，開(kāi)肺定喘為主。崔章泰采用麻杏化瘀湯（杏仁10g、魚腥草 10g、敗醬草 10g、水蛭 5g、蜜麻黃 5g、甘草 3g）加減治療痰熱阻肺型肺炎喘嗽43例，對(duì)照霧化吸入鹽酸氨溴索及靜脈輸入頭孢呋辛鈉，治療組的治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著（P<0.05）。

2.4 肝火犯肺證：臨床多以發(fā)熱，時(shí)時(shí)頓咳，咯吐黃痰，脅肋脹痛為主要特點(diǎn)，舌邊紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，指紋色紫。治法以清肝瀉肺，解痙止咳為主。易俊忠運(yùn)用自擬清肝瀉肺鎮(zhèn)咳湯（夏枯草 15g、旋覆花 10g、炒黃芩 6g、連翹 10g、銀花 10g、蒸百部 15g、重樓 10g、炙麻黃 5g、陳膽星 6g、甘草 3g）加減，治療小兒支原體肺炎37例，10日內(nèi)痊愈26例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率達(dá)97.3%。

2.5 陰虛肺熱證：臨床多以低熱，手足心熱，干咳氣短，少痰無(wú)痰，痰中帶血，盜汗為主要特點(diǎn)，舌紅少津，苔干裂或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。治法以養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳為主。張勇峰等運(yùn)用豬苓湯聯(lián)合下氣湯（澤瀉、豬苓、茯苓、阿膠、滑石、川貝母、白芍、桔梗、杏仁、甘草）加減治療陰虛肺熱型肺炎喘嗽32例，9日內(nèi)痊愈23例，顯效7例，總有效率達(dá)93.8%。

2.6 瘀血阻滯證：發(fā)病初期除發(fā)熱、咳喘外，多只表現(xiàn)出輕微血瘀之象，如口唇發(fā)青、舌質(zhì)暗紅等;若出現(xiàn)面色青灰、爪甲青紫、舌下紫黯等明顯瘀血證候，則提示病情惡化。治法以活血化瘀為主。王夕花等應(yīng)用清肺化瘀湯（桑葉、桑白皮、桔梗、苦杏仁、金銀花、連翹、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、魚腥草、炙百部）加減治療小兒肺炎44例，6日內(nèi)痊愈20例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率達(dá)93.18%。

文章 III.3? 中醫(yī)外治法

3.1 推拿法：小兒推拿是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的以推、拿、按、摩等手法，作用于人體表面特定部位，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血等效果的治療方法。王洪麗、程錦繡等治療小兒肺炎喘嗽共70例，對(duì)照組35例，采用常規(guī)止咳、化痰、平喘等治療，5日內(nèi)治愈率為46.8%;治療組35例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)、清大腸、開(kāi)璇璣、揉按肺俞、分推肩胛骨、按揉天突等手法治療，5日內(nèi)治愈率為68.9%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。吳蘇旻治療痰熱閉肺型肺炎喘嗽共60例，對(duì)照組30例，采取常規(guī)抗感染、止咳、平喘、化痰等西醫(yī)治療，5日內(nèi)治愈率為46.7%，治療組30例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合推拿手法治療，5日內(nèi)治愈率為67.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 針刺法：針刺法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，運(yùn)用針具刺入特定穴位，通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)等手法治療疾病的治療方法。具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、舒經(jīng)通絡(luò)等作用。郭欽源、牛聰?shù)冗\(yùn)用針灸配合穴位貼敷治療肺炎喘嗽45例，總有效率達(dá)95.5%。安英俊、趙桂蘭等運(yùn)用針刺加快罐法治療小兒支氣管肺炎60例全部治愈，其中5日內(nèi)治愈52例，效果明顯。

3.3 拔罐法：拔罐法是以罐為工具，利用燃燒形成負(fù)壓，使罐吸附于體表特定部位，以產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜ梆鲅闹委煼椒?。具有行氣活血，溫?jīng)通絡(luò)，祛濕逐寒、消腫止痛等作用。蔣玉秀治療風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽共50例，對(duì)照組與治療組各25例，對(duì)照組采取常規(guī)抗炎、平喘、化痰等西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)閃罐治療，14日內(nèi)對(duì)照組總有效率為80%，治療組總有效率達(dá)92%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且治療組癥狀緩解時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。仇志鍇治療小兒肺炎60例，對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療組加用拔罐治療（以風(fēng)池、大椎、肺俞等為主），治療組患兒的啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

3.4 貼敷法：貼敷法是將中藥制成膏劑、散劑等，貼敷于患處或特定穴位的治療方法。根據(jù)辨證及所采用藥物、腧穴不同，具有不同的作用。何國(guó)艷、張春玲、陳竹等治療100例痰熱閉肺型肺炎喘嗽，對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例，對(duì)照組采用抗感染、化痰、平喘、退熱治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療（葶藶子、膽南星、黃芩用量比為1：1：1，以醋、麻油等調(diào)制，貼敷于膻中及雙側(cè)肺俞、脾俞），試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分改善情況及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。程皓、王葉芳等治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎共94例，對(duì)照組與治療組各47例，對(duì)照組采用抗炎、平喘、降溫、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療（大黃5g、芒硝3g、杏仁2g、蜜麻黃1g，以蜂蜜調(diào)制，貼敷于雙側(cè)定喘穴、肺俞穴），結(jié)果治療組免疫球蛋白水平升高情況、血清炎性因子下降情況、臨床有效率、1月后復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組。

3.5 其它中醫(yī)輔助治療方法：目前臨床上還可見(jiàn)到穴位注射療法（水針?lè)ǎ⑺幵》?、灌腸法、刮痧法、霧化吸入法、TDP（神燈）照射治療、經(jīng)皮藥物導(dǎo)入治療等多種治療方法。

文章 IV.4? 討論

近年來(lái)，小兒肺炎喘嗽的發(fā)病率不斷增高，其治療越來(lái)越引起臨床的重視。中醫(yī)對(duì)于肺炎喘嗽的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在辨證準(zhǔn)確的前提下，中藥治療效果顯著，癥狀消失時(shí)間、治愈時(shí)間相對(duì)較短，且更安全，毒副作用不明顯。推拿、貼敷、拔罐等外治法由于操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全，因此患兒及家長(zhǎng)更易接受，在臨床上被廣泛使用;而針刺、穴位注射等治法相對(duì)危險(xiǎn)，且患兒不易配合治療，故在臨床中使用相對(duì)較少。今后應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)中西醫(yī)的配合治療、加強(qiáng)內(nèi)外治法的結(jié)合治療，以達(dá)到更好的治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：杜正陽(yáng)，1994.07，男，漢族，籍貫：遼寧省撫順市，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)