云南白藥聯(lián)合巴曲亭、雷貝拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床療效觀察

林麗玲　王建偉　楊寶義

摘要：目的：觀察云南白藥聯(lián)合巴曲亭、雷貝拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍臨床療效。方法：收集2020年6月至2021年6月在我院住院的腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍病例80，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、治療組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療+注射用矛頭蝮蛇血凝酶（巴曲亭）（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司）2單位，qdivgtt + 注射用雷貝拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）40mg，bidivgtt;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用云南白藥0.5g+生理鹽水50ml胃管注入，每6小時(shí)一次。結(jié)果：治療組總有效率為85%，對(duì)照組為67.5%，治療組止血時(shí)間小于對(duì)照組，血紅蛋白量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：云南白藥聯(lián)合巴曲亭、雷貝拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：云南白藥;巴曲亭;雷貝拉唑;應(yīng)激性潰瘍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

在腦出血后伴發(fā)一系列并發(fā)癥中，應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)，患者可無(wú)相關(guān)臨床癥狀，可有嘔血或排柏油樣大便，出血過(guò)多導(dǎo)致貧血甚至休克。有研究表明腦出血后患者營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要，故盡快恢復(fù)其消化功能對(duì)于其預(yù)后有著重要意義。本研究收集符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍病患80例，應(yīng)用云南白藥聯(lián)合巴曲亭、雷貝拉唑治療取得了較好的臨床療效，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2020年6月至2021年6月在我院住院、符合腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)的患者80個(gè)，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各40例。本研究已得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，80例患者及家屬都知情且自愿簽知情同意書(shū)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)（顱腦CT或MRI）診斷確診為腦出血;②發(fā)病前無(wú)消化道潰瘍病病史;③腦出血后1～10 d內(nèi)發(fā)生消化道潰瘍，大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有消化道潰瘍病史者;②重癥患者（應(yīng)手術(shù)治療者）。其中男患46例，女患34例，年齡為53-73歲，平均年齡為（67.86±7.69）歲;2組研究對(duì)象的一般臨床資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異性 （P >0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療（補(bǔ)液、PN、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、控制血壓、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等對(duì)癥綜合治療），并給予100ml生理鹽水+雷貝拉唑鈉40mg bidivgtt及100ml生理鹽水+巴曲亭2U qdivgtt;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用云腦白藥0.5g+50ml生理鹽水經(jīng)胃管注入，每6小時(shí)1次，用藥1周后觀察指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者便血消失時(shí)間，治療后血紅蛋白指標(biāo);兩組患者治療后的臨床治療有效率，

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者便血消失時(shí)間（2）兩組患者治療后血紅蛋白量（3）療效判定：顯著有效：24h內(nèi)出血停止，無(wú)嘔血、黑便癥狀，大便隱血試驗(yàn)（-）;有效：24-72h內(nèi)出血停止，無(wú)嘔血、黑便;大便隱血試驗(yàn)（-）;無(wú)效：72h后仍出血或運(yùn)用其他止血療法。總有效率= （顯著有效人數(shù)+有效人數(shù)） /總?cè)藬?shù)×100%

1.5數(shù)據(jù)采集、分析采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，應(yīng)用X檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異性。

2結(jié)果

2.1兩組患者便血消失時(shí)間的比較

治療組止血時(shí)間為（32.25±14.42）h，對(duì)照組止血時(shí)間為（52±10.75）h，對(duì)照組時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療組（P<0.05）

2.2兩組患者治療后血紅蛋白量的比較

治療組血紅蛋白量（107.75±9.83）g/L，對(duì)照組（90.32±4.83）g/L，治療組血紅蛋白量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

2.3兩組患者的臨床治療有效率比較

對(duì)照組的總有效率為（67.5%），治療組為（85%），治療組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）

3討論

在一項(xiàng)國(guó)內(nèi)死亡研究中，以腦血管病變?yōu)樗酪蛭挥谑孜唬X出血（ICH）占腦血管病比率達(dá)10%-30% 且基數(shù)還在不斷增加。應(yīng)激性潰瘍是ICH一種最易伴發(fā)的后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常危急生命，也不利于疾病的預(yù)后。有研究顯示應(yīng)激性潰瘍通常在ICH后一周內(nèi)出現(xiàn)，也可在兩小時(shí)內(nèi)即有相關(guān)臨床表現(xiàn)。目前對(duì)于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)理認(rèn)知尚不明確，公認(rèn)的可能機(jī)制認(rèn)為與ICH后交感神經(jīng)的興奮或麻痹、顱內(nèi)壓的改變、迷走神經(jīng)激動(dòng)等變化相關(guān)，經(jīng)一系列化學(xué)反應(yīng)促進(jìn)胃酸分泌，破壞粘膜形成潰瘍。

氫，鉀-三磷酸腺苷酶是胃酸分泌的限速酶，雷貝拉唑能與胃酸限速酶的4個(gè)靶點(diǎn)特異性結(jié)合，形成二硫鍵以降低氫，鉀-三磷酸腺苷酶的活性使得胃酸分泌減少，從而阻止胃酸對(duì)胃黏膜的刺激達(dá)到止血的功效。且與其他PPI相比，雷貝拉唑具有發(fā)揮作用快、作用更持久、抑酸強(qiáng)度更佳、配伍安全性更高等優(yōu)勢(shì)。

注射用矛頭蝮蛇血凝酶為高效、速效的蛇酶制劑，它能直接、間接地參與纖維蛋白的生成，聚集血管壞死部位的血小板，在局部形成止血栓達(dá)到止血的作用。因該藥在正常血管內(nèi)不會(huì)形成血栓，故用于臨床止血是較為安全、有效的。

云南白藥歷來(lái)被稱(chēng)為傷科良藥，主要成分為三七、重樓、麝香、冰片等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其功效總結(jié)為化瘀止血、活血鎮(zhèn)痛、解毒消腫、去腐生肌。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，云南白藥能夠促進(jìn)出血部位形成血栓，達(dá)到快速止血的功效，并且云南白藥還具有抑制炎癥、促進(jìn)黏膜修復(fù)、增強(qiáng)免疫力等作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，云南白藥的作用將更加廣泛。

根據(jù)本研究觀察，結(jié)合腦出血應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制及3種藥協(xié)同作用，云南白藥聯(lián)合巴曲亭、雷貝拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍止血時(shí)間所需時(shí)間短，臨床療效顯著，值得在臨床推廣使用。

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