輔助生殖技術(shù)助孕夫婦中不孕不育影響因素的分析

毛艷紅　王伯光　薛傳校

摘要：目的 探討在KNJR-2018-002臨床試驗(yàn)項(xiàng)中行輔助生殖技術(shù)治療的不孕不育夫婦發(fā)病的因素。方法 采用回顧性分析，選取2018年6月—2020年8月期間，在北京協(xié)和醫(yī)院及其他7家參研中心中經(jīng)篩選后入組的279例女性受試者，統(tǒng)計(jì)其導(dǎo)致不孕不育的因素。結(jié)果 在需進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的不孕不育夫婦中原發(fā)性不孕患者多于繼發(fā)性不孕患者。在導(dǎo)致不孕不育的因素中，女性不孕因素占比高于男性不孕因素，女性不孕因素中輸卵管性不孕占比最高;男性不孕因素中少弱畸精癥占比最高。結(jié)論 不孕不育的發(fā)病率較高，應(yīng)提倡適齡夫婦在生育前行優(yōu)生優(yōu)育健康查體，且有生育意愿的夫婦應(yīng)盡早生育，如出現(xiàn)生育障礙應(yīng)及時(shí)借助輔助生殖技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)治療。

關(guān)鍵詞：輔助生殖技術(shù);不孕不育;受試者

【中圖分類號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力不斷增加，特別是養(yǎng)育孩子的壓力，導(dǎo)致年輕人的結(jié)婚及生育意愿降低，晚婚晚育越來(lái)越普遍，從而導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生率也在逐年上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）評(píng)估，每7對(duì)夫婦中約有1對(duì)夫婦存在生殖障礙。2013年，在《中國(guó)婦女報(bào)》刊登的《4000 萬(wàn)夫妻要不了娃不孕不育治療亟須走出誤區(qū)》一文中提到，我國(guó)患不孕不育癥的夫妻在急劇增加，目前已超過(guò)4000 萬(wàn)人，占育齡人口的12.5%，從30 年前占育齡人口的1%～3%，到現(xiàn)今的12.5%，30 年增長(zhǎng)了10 倍左右?！督】祱?bào)》刊登的《2015不孕不育大數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告》中 也提到“據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，如今，不孕不育的發(fā)病率高達(dá)15%左右”。輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）是臨床治療不孕不育的最有效手段。不孕可分為女性因素不孕癥、男性因素不孕癥及原因不明不孕癥。本研究采用回顧性分析，對(duì)輔助生殖（ART）患者不孕不育的影響因素進(jìn)行分析，旨在為改善不孕不育現(xiàn)狀提供一定的參考。

1材料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年6月—2020年8月期間，在北京協(xié)和醫(yī)院及其他7家參研中心開(kāi)展的KNJR-2018-002臨床試驗(yàn)研究中行輔助生殖技術(shù)治療的279對(duì)不孕不育夫婦，采用回顧性分析其導(dǎo)致患者不孕不育的因素。

1.2方法

對(duì)279例受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況，包括年齡，身高，體重，BMI以及人種/種族進(jìn)行了描述性總結(jié)。根據(jù)患者情況，將不孕不育分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，原發(fā)性不孕即既往從未有過(guò)妊娠史，未避孕而從未妊娠過(guò)。繼發(fā)性不孕為既往有過(guò)妊娠史，而后未避孕連續(xù)12個(gè)月未妊娠。統(tǒng)計(jì)兩組不孕的情況;同時(shí)，分別對(duì)男性和女性的不孕因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況

共279例女性受試者中，漢族265例（95.0%），其他民族14例（5.0%）;按簽署知情同意日期為起始日期計(jì)算的平均年齡為30.9±3.60歲，最小22歲，最大39歲，年齡中位數(shù)為30.0歲，其中<35歲的受試者230例（82.4%），≥35歲的受試者49例（17.6%）;平均身高為160.07（±5.669）cm，最小145 cm，最大174 cm，身高中位數(shù)160.00 cm;平均體重為57.04（±7.393）kg，最小43 kg，最大78.2 kg，體重中位數(shù) 55.30 kg;平均BMI為22.244（±2.4990）kg/m，最小18.52kg/m，最大27.97 kg/m，BMI中位數(shù)21.670 kg/m。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

按隨機(jī)日期為起始日期計(jì)算的年齡（計(jì)劃的IWRS分層因素）中，<35歲的受試者229例（82.1%），≥35歲的受試者50例（17.9%）。

2.2不孕癥診斷情況

共279例女性受試者中，161例（57.7%）原發(fā)性不孕受試者， 118例（42.3%）受試者為繼發(fā)性不孕，原發(fā)性不孕比例更高。

2.3不孕不育的因素

共227例（81.4%）受試者存在女性不孕因素，不孕因素包括：輸卵管性不孕、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥和不明原因不孕等。140例（50.2%）受試者存在男性不孕因素，不孕因素包括：少弱畸精癥、輸精管梗阻性無(wú)精癥和不明原因不孕等。詳細(xì)見(jiàn)下表2。

3討 論

對(duì)女性因素的不孕進(jìn)行分析，主要由排卵障礙所致，排卵障礙常見(jiàn)原因有下丘腦性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、垂體性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、卵巢性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)及其他內(nèi)分泌疾病。對(duì)男性因素不育進(jìn)行分析，主要包括男性性功能障礙和（ 或） 精液異常? （ 少精子癥、弱精子癥、畸精子癥、無(wú)精癥及單純性精漿異常） 。不明原因?qū)е碌牟辉邪Y發(fā)病概率也很高。不明原因的不孕癥推測(cè)可能病因包括隱性子宮輸卵管因素、潛在的卵母細(xì)胞或精子異常、受精障礙、胚胎發(fā)育阻滯、反復(fù)胚胎移植失敗或相關(guān)免疫性等因素造成的生育力低。隨著檢查手段的提升，不孕的因素確證將越來(lái)越明確。

4小結(jié)

鑒于不孕不育的發(fā)病率較高，應(yīng)提倡適齡夫婦在生育前行優(yōu)生優(yōu)育健康查體，且有生育意愿的夫婦應(yīng)盡早生育，如出現(xiàn)生育障礙應(yīng)及時(shí)借助輔助生殖技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1].馬亞平，王凱，4000 萬(wàn)夫妻要不了娃 不孕不育治療亟須走出誤區(qū). 中國(guó)婦女報(bào)，2013-06-24.

[2].2015不孕不育大數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告.健康報(bào)網(wǎng).http：//www.jkb.com.cn/healthnews/2016/0118/383477.html，2016-01-18.

[3] 陳子江，劉嘉茵，黃荷鳳，等.不孕癥診斷指南【J】.中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（8）：505-511.