新生兒感染性疾病主要致病菌及誘發(fā)感染的危險因素分析

黃慧

摘要：目的 探究新生兒感染性疾病主要致病菌及誘發(fā)感染的危險因素分析。方法 回顧性分析我院2018.8-2021.8收治的2426例新生兒，對所有研究對象一般資料進(jìn)行收集，統(tǒng)計病原菌特點(diǎn)，對比發(fā)生感染性疾病的患兒一般資料差異情況，分析醫(yī)院感染的影響因素，并給予針對性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 2426例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒中有98例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.04%，革蘭陰性菌占比最高，達(dá)65.31%，其中肺炎克雷伯菌（27.55%）、大腸埃希菌（26.53%）最為多見，是否發(fā)生感染的新生兒在出生體重、胎齡、機(jī)械通氣、存在兩種以上激素與抗生素服用史者、存在侵襲性操作上均有差異，P<0.05，Logistic回歸方程表明上述情況均為新生兒發(fā)生感染的危險因素。結(jié)論 新生兒感染菌多為革蘭陰性菌，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌多見。出生體重、胎齡、機(jī)械通氣、存在兩種以上激素與抗生素服用史者、存在侵襲性操作是導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染的危險因素，需給予針對性干預(yù)，方可減少感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：新生兒;感染性疾病;致病菌;危險因素

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

新生兒作為醫(yī)院感染中高危人群，主要是因?yàn)槠錂C(jī)體免疫能力尚未發(fā)育成熟，正常菌群尚未創(chuàng)建，從而難以抵御外界致病菌的侵犯，尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒，其本身存在疾病，抵抗能力明顯不足，極易增加醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。一旦合并醫(yī)院感染后，可能直接加重病情及相關(guān)癥狀，同時提升臨床治療的困難程度，延長住院時長，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對此展開試驗(yàn)，選擇我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2018.8-2021.8納入的住院新生兒2426例，探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及危險因素，報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018.8-2021.8收治的2426例新生兒，有98例發(fā)生感染，其中男57例，女41例，年齡1-28天，平均（6.67±0.62）天。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬知情同意;（2）病歷信息齊全者;（3）經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出;（2）合并先天性疾病、嚴(yán)重心腦肝腎功能不全、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對所有兒童進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)：可能引起患兒發(fā)生感染的影響因素，分析是否發(fā)生感染的患兒在年齡、性別、出生體重、胎齡、住院時間、機(jī)械通氣、存在腸外營養(yǎng)、存在兩種以上激素與抗生素服用史者、存在侵襲性操作等因素上的差異性，采用Logistic回歸方程分析自我管理能力的影響因素。遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）相關(guān)規(guī)定，收集感染患者血液、痰液、尿液、糞便等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，35℃條件下使用瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)18～24h，革蘭陽性菌菌落≥104cfu/ml，革蘭陰性菌菌落≥105cfu/ml，且兩次及以上培養(yǎng)出同細(xì)菌診斷為陽性。通過MicroScan-WalKAwaY 96 Plus自動微生物鑒定及藥敏測試系統(tǒng)、深圳邁瑞TDR—300B自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和抗菌藥物敏感試驗(yàn);藥敏判斷參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）文件標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計量資料，采用t檢驗(yàn);[n（%）] 描述計數(shù)資料，采用X檢驗(yàn)。進(jìn)行二分類logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌特點(diǎn)

98例感染患者中培養(yǎng)出98株病原菌，革蘭陰性菌占比最高，達(dá)65.31%，其中肺炎克雷伯菌（27.55%）、大腸埃希菌（26.53%）最為多見，參考表1。

2.2 一般資料

是否發(fā)生感染的新生兒在出生體重、胎齡、機(jī)械通氣、存在兩種以上激素與抗生素服用史者、存在侵襲性操作上均有差異，P<0.05，見表2。

2.3影響因素

Logistic回歸方程計算后表明，上述因素均為新生兒發(fā)生感染的危險因素，見表3。

3 討論

本文結(jié)果顯示，2426例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒中有98例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.04%，革蘭陰性菌占比最高，達(dá)65.31%，其中肺炎克雷伯菌（27.55%）、大腸埃希菌（26.53%）最為多見，是否發(fā)生感染的新生兒在出生體重、胎齡、機(jī)械通氣、存在兩種以上激素與抗生素服用史者、存在侵襲性操作上均有差異，P<0.05，Logistic回歸方程表明上述情況均為新生兒發(fā)生感染的危險因素。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)以及本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素主要包括：①患兒存在病情嚴(yán)重、機(jī)體功能未發(fā)育完善等情況，極易使痰液滯留而造成感染;②氣管插管等侵入性操作可能會使病原菌進(jìn)入呼吸道;③長時間應(yīng)用抗生素，造成機(jī)體正常菌群環(huán)境被破壞;④無創(chuàng)呼吸機(jī)可能會引起肺炎等并發(fā)癥;⑤早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育不完善，皮膚保護(hù)能力較差。針對此，可制定相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，例如嚴(yán)格遵循新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的布局要求，規(guī)范床間距，避免加床，減少交叉感染隱患;控制參觀人數(shù)，分批次帶教;嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，診療用品應(yīng)一人一用一消毒;加強(qiáng)工作人員無菌技術(shù)操作培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員無菌觀念;加強(qiáng)儀器設(shè)備管理，做好終末消毒處理;加強(qiáng)奶瓶清洗消毒各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，做好奶瓶清洗消毒間環(huán)境衛(wèi)生管理;嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，定期進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)及檢查，提高手衛(wèi)生依從性，避免通過醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交叉感染，通過此次事件的學(xué)習(xí)讓科室醫(yī)護(hù)人員從思想上自覺、高度重視院感工作。

綜上所述，新生兒感染感染菌多為革蘭陰性菌，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌多見，出生體重、胎齡、機(jī)械通氣、存在兩種以上激素與抗生素服用史者、存在侵襲性操作是導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染的危險因素，需給予針對性干預(yù)，方可減少感染發(fā)生率。

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