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    免疫措施阻斷HBV母嬰傳播對(duì)新生兒血清HBsAg水平的影響研究

    2021-12-07 04:53:28邱長蓮梅秋英張麗萍劉金秀
    關(guān)鍵詞:乙肝疫苗新生兒

    邱長蓮 梅秋英 張麗萍 劉金秀

    摘要:目的:探討采取免疫阻斷措施對(duì)于控制乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播的效果以及對(duì)新生兒血清HBsAg水平的影響。方法:將60例HBsAg陽性孕婦分成觀察組與對(duì)照組,每組各30例,對(duì)照組予以乙肝疫苗注射,觀察組予以乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白注射,比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果:觀察組孕婦孕婦宮內(nèi)感染與新生兒HBV感染率分別為6.67%、3.33%,對(duì)照組分別為33.33%、20.00%;觀察組新生兒出生時(shí)與出生后一年HBsAg陽性率分別為0、3.33%,對(duì)照組分別為20.00%、26.67%,觀察組新生兒免疫阻斷率96.67%高于對(duì)照組73.33%的阻斷率,以上結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1個(gè)月及出生后6個(gè)月的HBsAg水平上均是明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的免疫阻斷措施,可有效控制HBV母嬰傳播,降低新生兒血清HBsAg水平。

    關(guān)鍵詞:乙肝疫苗;乙肝免疫球蛋白;HBV母嬰傳播;新生兒;血清HBsAg

    【中圖分類號(hào)】R457???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)12--01

    乙型肝炎病毒(Hepatitis b virus,HBV)屬于最為常見的一種病毒之一,該病毒具有很大的傳播性,可經(jīng)血液、母嬰、損傷皮膚以及性接觸等進(jìn)行傳播,其中HBV的母嬰傳播率高達(dá)30%~50%,在圍生期的發(fā)生率也非常高。相關(guān)研究表明,若HBsAg、HBeAg均是雙陽性的孕產(chǎn)婦,對(duì)其新生兒如不能采取合理免疫預(yù)防措施,超過85%以上的新生兒會(huì)轉(zhuǎn)為慢性HBV感染者,這會(huì)給新生兒家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān),因此采取合理的方法有效阻斷HBV母嬰傳播至關(guān)重要。既往阻斷HBV母嬰傳播的常用方法主要是接種乙肝疫苗,然而近些年的研究也顯示應(yīng)用乙肝疫苗的效果雖然較好,但是仍舊存在一部分母嬰傳播阻斷無效的患者,因此臨床中需尋找更加有效的阻斷措施以預(yù)防乙肝流行[3]。乙肝免疫球蛋白屬于一種凝縮被動(dòng)免疫制劑,可預(yù)防HBV的入侵及復(fù)制,讓機(jī)體可以被動(dòng)的接受高效價(jià)外源性抗體,被動(dòng)保護(hù)免疫力,近年來較多學(xué)者認(rèn)為乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白結(jié)合方式可顯著提高對(duì)新生兒HBV感染阻斷率。本次研究中就進(jìn)行詳細(xì)的研究探討,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年1月-2020年6月收治的60例HBsAg陽性的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為初產(chǎn)婦,經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者HBsAg陽性。(2)肝功能正常,具備乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射適應(yīng)癥。(3)本人均知情并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并妊娠高血壓與糖尿病等并發(fā)癥者。(2)肝功能異常者。(3)依從性差或者失訪者。按研究方法不同分成兩組:觀察組30例,年齡21~36歲,平均(28.45±2.21)歲;體重54~76kg,平均(65.24±2.28)kg。對(duì)照組30例,年齡20~36歲,平均(28.21±2.19)歲;體重53~76kg,平均(64.96±2.35)kg。2組孕婦年齡、體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2方法

    對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)乙肝疫苗注射治療方式,主要是產(chǎn)婦妊娠28周、32周、36周分別給予注射10μg乙肝疫苗,而后在娩出新生兒后,在娩出后、出生后1個(gè)月及出生后6個(gè)月分別注射10μg乙肝疫苗。

    觀察組用乙肝疫苗結(jié)合乙肝免疫球蛋白治療,主要是在產(chǎn)婦妊娠28周、32周、36周均自三角肌給予注射200IU的乙肝免疫球蛋白與10μg乙肝疫苗,在新生兒娩出后于三角肌注射10μg乙肝疫苗與100IU乙肝免疫球蛋白,出生后1個(gè)月再次注射100IU乙肝免疫球蛋白,出生后6個(gè)月注射10μg乙肝疫苗。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組孕婦宮內(nèi)感染率、新生兒免疫阻斷情況、新生兒出生時(shí)與出生一年后HBsAg陽性率、新生兒HBV感染率。其中新生兒免疫阻斷成功主要隨訪1~6個(gè)月HBsAg或者HBV-DNA陰性。在兩組新生兒出生時(shí)、出生后1個(gè)月與出生后6個(gè)月均抽取靜脈血液2ml,經(jīng)離心分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清HBsAg水平。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,使用X檢驗(yàn),計(jì)量資料用()表示,使用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 孕婦與新生兒感染

    在孕婦宮內(nèi)與新生兒HBV感染率上比較,觀察組均是高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 HBV母嬰傳播阻斷情況

    觀察組在新生兒出生時(shí)與出生一年后的HBsAg陽性率上均是明顯低于對(duì)照組,而觀察組在新生兒免疫阻斷率上則是明顯高于對(duì)照組,組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    2.3 HBsAg水平

    觀察組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的HBsAg水平上均是明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    乙肝疫苗注射是臨床中用于阻斷HBV母嬰傳播的手段方式,但是臨床實(shí)踐表明單純依賴疫苗的注射對(duì)阻斷的效果一般,常存在阻斷失敗的可能,所以國內(nèi)外研究多采取主被動(dòng)聯(lián)合免疫方式進(jìn)行HBV母嬰阻斷。

    本次研究結(jié)果顯示,在孕婦宮內(nèi)感染與新生兒HBV感染率上均是觀察組顯著低于對(duì)照組,此外在新生兒出生時(shí)與出生一年后的HBsAg陽性率觀察組也低于對(duì)照組,新生兒免疫阻斷率觀察組高于對(duì)照組,新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)的HBsAg水平觀察組明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明在常規(guī)使用乙肝疫苗的基礎(chǔ)上聯(lián)用乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷HBV母嬰傳播的效果滿意,分析原因主要是乙肝免疫球蛋白作為HBC的被動(dòng)抗體,其中抗-HBs抗體可結(jié)合HBsAg構(gòu)成抗原抗體復(fù)合物,刺激機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)并且調(diào)節(jié)體液免疫,抑制母體血液中的HBV水平,抑制HBV在母體內(nèi)復(fù)制,通過聯(lián)合用藥達(dá)到主被動(dòng)免疫目的,有效降低HBV母嬰傳播率。

    綜上所述,應(yīng)用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的免疫阻斷措施,可以有效控制HBV母嬰傳播,降低新生兒血清HBsAg水平及HBV感染率,提升新生兒出生質(zhì)量,因此值得大力推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]冉崇平, 李俊南, 謝堯,等. 新生兒靜脈血HBsAg含量預(yù)測(cè)HBV母嬰傳播阻斷效果的研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志, 2019, 33(04):419-423.

    [2]馬麗英, 沈利娟. 妊娠后期應(yīng)用替諾福韋治療血清HBV高載量孕婦阻斷HBV母嬰傳播的療效及安全性分析[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2019, 22(06):84-87.

    [3]張偉, 池頻頻, 王富珍,等. 孕期抗病毒治療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)阻斷措施對(duì)乙型肝炎高病毒載量孕婦所生嬰兒母嬰傳播阻斷的影響[J]. 中國疫苗和免疫, 2020,16(2):146-150.

    [4]周獻(xiàn)紅, 駱曉鶯, 張亞鳳. 孕中晚期替諾福韋預(yù)防HBV母嬰傳播的療效及對(duì)新生兒血清HBsAg水平的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2020, 18(05):71-73.

    [5]陸曉莉, 常晶晶, 穆國霞,等. 615例乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎母嬰傳播效果觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2020,42(9): 820-822.

    項(xiàng)目名稱:贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目

    項(xiàng)目編號(hào):2020-2-99

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