低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療對(duì)腎病綜合征患兒腎功能及凝血系統(tǒng)的影響

吳 軍

湖南省慈利縣人民醫(yī)院 427200

腎病綜合征的病因很多，主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三種類(lèi)型，其多發(fā)于兒童群體中。其臨床表現(xiàn)主要為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等癥狀[1]。對(duì)患兒的發(fā)育及身體健康造成了嚴(yán)重的危害。在臨床治療經(jīng)常采用潑尼松，雖然有治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用潑尼松會(huì)對(duì)患兒身體產(chǎn)生較大的影響，容易導(dǎo)致血脂升高、血壓升高、消化系統(tǒng)受損等不良反應(yīng)。為探究更為有效并且安全性較高的治療方案，現(xiàn)我院采用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征，其對(duì)腎功能及凝血系統(tǒng)的影響較小，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年3月在我院就診的82例腎病綜合征患兒作為觀察對(duì)象，患兒及其家屬均對(duì)本觀察知情同意。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組中男22例，女19例，年齡2～8歲，平均年齡(5.12±1.21)歲，病程1～10個(gè)月，平均病程(6.10±1.35)個(gè)月。研究組中男21例，女20例，年齡2～8歲，平均年齡(5.35±1.30)歲，病程1～10個(gè)月，平均病程(5.98±1.05)個(gè)月。兩組患兒患病類(lèi)型、性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患兒均采用常規(guī)的抗感染、降壓、利尿消腫及酸堿平衡、水電解質(zhì)維持。對(duì)照組采用潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5mg/片)進(jìn)行治療，1.5mg/kg，1次/d，頓服。在癥狀減輕后可每隔1周減少5mg的服用量。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再進(jìn)行皮下注射低分子肝素(意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090246，0.3ml：3200IUaXa)，使用劑量為100～150U/(kg·d)，1次/d。兩組患兒治療持續(xù)1個(gè)月，治療完成后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患兒BUN、Scr、CCr腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)APTT、PT凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定：尿蛋白呈現(xiàn)為陰性，水腫完全消失為顯效；尿蛋白呈現(xiàn)為弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，水腫有所緩解為有效；尿蛋白呈現(xiàn)為陽(yáng)性，水腫情況持續(xù)或癥狀加重為無(wú)效[2]。對(duì)在治療期間的兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較 在治療前，研究組腎功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后，研究組的BUN、SCr、CCr明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒凝血指標(biāo)比較 在治療前及治療后，兩組凝血指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的兩種凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒臨床效果比較 治療后研究組的治療總有效率為97.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927 7，P=0.047 5)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后的臨床效果比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)狀況比較 研究組患兒在治療期間出現(xiàn)1例皮下淤斑，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%。對(duì)照組出現(xiàn)2例皮下淤斑，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.321 6,P=0.570 6)。

3 討論

腎病綜合征是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較為麻煩的疾病，且該病多發(fā)于兒童群體，給發(fā)育及身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。目前治療腎病綜合征較為有效的藥物是腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素的一種，其具有抗過(guò)敏和抗炎的效用，可以通過(guò)多環(huán)節(jié)抑制免疫反應(yīng)的產(chǎn)生。潑尼松對(duì)脫氧核糖核酸在淋巴細(xì)胞的形成以及有絲分裂具有抑制的效用，其可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原攝取及處理，還可抑制抗利尿、醛固醇以及激素的分泌，從而使炎性反應(yīng)得到緩解以及使腎小球基底膜通透性得到改善[3]。肝素是一種抗凝血藥物，具有抑制體內(nèi)凝血酶與凝血因子活性的作用，低分子肝素屬于肝素衍生物，其分子量在4 000～6 000U之間，相較而言，低分子肝素凝血效果優(yōu)于肝素，其對(duì)凝血因子的抗性更強(qiáng)，對(duì)血小板與血漿的親和力降低，生物利用率較高，安全性較好[4]。低分子肝素改善腎小球內(nèi)高凝具有一定的效果，從而可以達(dá)到改善患兒病情的作用。

本文顯示，研究組BUN、SCr、CCr三種腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明低分子肝素聯(lián)合潑尼松可有效改善腎功能。研究組治療總有效率為97.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48.78%。在不良反應(yīng)的情況方面，兩組均未出現(xiàn)內(nèi)臟出血、肝腎功能損害和消化道等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩種治療方式在APTT與PT的時(shí)間以及不良反應(yīng)的情況方面差異較小，說(shuō)明低分子肝素聯(lián)合潑尼松在抑制體內(nèi)凝血因子及凝血酶的活性方面效果較好，其藥物安全性較高。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合潑尼松在治療腎病綜合征患兒的臨床效果較好，對(duì)其腎功能及凝血系統(tǒng)的影響較小，其安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。