核化生事故現(xiàn)場急救訓(xùn)練中存在的問題及對策

蹇蔚紅，韓培輝

筆者作為“核化生處置隊(duì)急救分隊(duì)”的一員，參加了幾次大型安保行動(dòng)，平時(shí)參與核化生處置隊(duì)急救分隊(duì)和衛(wèi)生防疫隊(duì)的訓(xùn)練組織工作，感到核化生事故現(xiàn)場急救(簡稱“‘三防’急救”)與普通急救工作最大的不同就在于急救環(huán)境為“污染環(huán)境”，醫(yī)務(wù)人員需穿戴不同級別的防護(hù)裝具。穿著這些防護(hù)裝具進(jìn)行急救訓(xùn)練，會(huì)產(chǎn)生行動(dòng)受限、增加生理負(fù)荷和產(chǎn)生熱應(yīng)力等負(fù)效應(yīng)[1]，給醫(yī)務(wù)人員身體和操作帶來不少問題。筆者結(jié)合訓(xùn)練體會(huì)探索了一些解決辦法，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 存在的問題

1.1 易中暑 各類防護(hù)服都是用隔離材料制成的，人體穿著后身體產(chǎn)生的熱量和汗液不容易散發(fā)出去，隨著熱量的積聚，人體產(chǎn)生不適感[1]，再戴上防護(hù)面罩進(jìn)行各項(xiàng)操作，呼吸阻力增大，體力消耗劇增。在濕熱環(huán)境工作時(shí)，人體散熱困難容易產(chǎn)生熱應(yīng)激。當(dāng)熱應(yīng)激超過一定限度后，會(huì)產(chǎn)生熱損傷，即中暑等現(xiàn)象[2]。

1.2 易感冒 醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)裝具進(jìn)行訓(xùn)練演練后，經(jīng)常渾身是汗。脫下防護(hù)服后一般沒時(shí)間更換汗?jié)竦膬?nèi)衣，進(jìn)入休息狀態(tài)時(shí)，如在室內(nèi)外被風(fēng)一吹，驟熱驟寒很容易傷風(fēng)感冒。

1.3 易過敏 防護(hù)裝具由于造價(jià)不菲，訓(xùn)練時(shí)常常反復(fù)使用。如維護(hù)保養(yǎng)不善，每次沾上汗液后不作任何處理就收納起來，極易滋生細(xì)菌。再次使用時(shí)，需緊貼皮膚佩戴的裝具(如面罩/眼罩、手套等)，由于橡膠老化，不清潔的表面以及滋生的霉菌等，具有過敏體質(zhì)的人易引起接觸性皮炎。

1.4 視物不清 “三防”急救，無論是對傷員傷情的觀察判斷還是緊急救治操作，醫(yī)務(wù)人員都需要良好的視野。初戴防護(hù)面罩/眼罩時(shí)，有的人面罩/眼罩上很快出現(xiàn)水霧，霧氣會(huì)降低面罩的能見度，影響視物。尤其戴眼鏡的人戴面罩時(shí)，汗液很容易滴到眼鏡上，鏡片一旦出現(xiàn)印跡，會(huì)嚴(yán)重影響視物，影響醫(yī)務(wù)人員的急救能力和個(gè)人安全。

1.5 操作受礙 在“三防”救援中，對于危重傷員，靜脈輸液、環(huán)甲膜穿刺、靜脈切開、傷口清洗縫合、包扎止血等操作，都要求準(zhǔn)確快速。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員戴上2～3層手套特別是厚實(shí)的橡膠手套時(shí)，手指感覺的敏感度下降，當(dāng)手套和手指無法緊貼時(shí)，寬大的橡膠手套常常在醫(yī)務(wù)人員扎止血帶、進(jìn)針、縫針、打結(jié)、貼膠布時(shí)妨礙操作。

2 對策

2.1 防中暑 人在濕熱環(huán)境中由于出汗量增加需要不斷補(bǔ)水。因此，在進(jìn)行核化生事故現(xiàn)場急救訓(xùn)練時(shí)，一方面，救援人員要加強(qiáng)體能儲(chǔ)備和適應(yīng)性訓(xùn)練，獲得熱習(xí)服；另一方面，指揮員在組織訓(xùn)練時(shí)要適當(dāng)控制訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，戴防護(hù)面罩進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)控制在30 min左右，并根據(jù)天氣和作業(yè)強(qiáng)度適時(shí)調(diào)整，訓(xùn)練間隙應(yīng)脫下防護(hù)服、摘下面罩，防止人員中暑；第三方面，依靠人體自覺補(bǔ)水無法完全滿足人體水分平衡，建議訓(xùn)練中應(yīng)在自覺補(bǔ)水的基礎(chǔ)上采取訓(xùn)練間隙強(qiáng)制補(bǔ)水方式[3]。

2.2 防感冒 穿防護(hù)服訓(xùn)練時(shí)，建議脫下外套，夏天僅穿體能訓(xùn)練服或可吸汗內(nèi)衣再套防護(hù)服，可減少出汗。脫下防護(hù)服后立即穿上外套，避開風(fēng)口，讓身上的汗慢慢晾干，防止感冒。

2.3 防過敏 防護(hù)服每次使用后應(yīng)內(nèi)外晾干，面罩手套等應(yīng)清潔晾干后保存。長期貯存的防護(hù)裝具，再次使用前應(yīng)清潔晾曬。丁腈手套阻止病毒的能力優(yōu)于乳膠手套，引起過敏的概率較乳膠手套低，還能抵抗一些特定消毒劑如含氯消毒劑，使用丁腈手套可減少醫(yī)務(wù)人員過敏性皮炎[4]。

2.4 防視物不清 醫(yī)務(wù)人員面罩/眼罩上出現(xiàn)水霧是由于面罩/眼罩未貼緊皮膚，呼出的水蒸氣凝結(jié)所致，只需拉緊固定帶，使面罩/眼罩貼緊皮膚，便可避免起霧。另外，使用防霧噴劑噴在面罩/眼罩內(nèi)也可減少起霧。參加“三防”救援訓(xùn)練，近視人員應(yīng)佩戴隱形眼鏡，既便于穿戴防護(hù)用具，又防止鏡片有印跡導(dǎo)致視物不清。

2.5 防操作受礙 盡管戴手套可能會(huì)減少觸摸感影響手部靈活性，但研究證明，大多數(shù)情況下，即使在進(jìn)行精細(xì)手術(shù)時(shí)，缺乏觸摸感的感覺一般會(huì)在幾天后消失[4]。除了平時(shí)戴上橡膠手套，加強(qiáng)操作訓(xùn)練外，還可在橡膠手套外加戴一層外科乳膠手套，手套的層數(shù)雖然增加了，但這樣會(huì)使寬松的橡膠手套緊緊裹住手指，各項(xiàng)手上的操作就較少被妨礙了。

3 小結(jié)

穿戴防護(hù)裝具進(jìn)行訓(xùn)練，對人體的體能消耗大，若引發(fā)中暑、感冒、過敏等疾病，將導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員。一方面，可研制配發(fā)防暑降溫背心、可吸汗衣褲，與防護(hù)服配套穿戴；另一方面，應(yīng)對全體參訓(xùn)人員進(jìn)行衛(wèi)生防病指導(dǎo)，掌握簡單有效的防控措施；第三方面，在任務(wù)部隊(duì)準(zhǔn)備自身保障用藥時(shí)，應(yīng)備足防中暑、治感冒、抗過敏的藥物，一旦有人發(fā)病，便于及時(shí)救治。