高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的原因分析及診療體會

梁華艷

(高州市人民醫(yī)院胃腸外一科，廣東 高州 525200)

腹外疝分很多種，若疝內(nèi)容物自疝環(huán)脫出，局部不能還納形成血栓或淤積腫脹、血運障礙，會出現(xiàn)絞窄性疝或嵌頓疝；若疝內(nèi)容物為腸壁、系膜、腸管，則有可能導(dǎo)致腸壁壞死[1-2]。腹外疝中，腹股溝疝發(fā)生率為90%以上，股疝僅次于腹股溝疝，發(fā)生率為5%。腹外嵌頓疝易導(dǎo)致嵌頓內(nèi)容物缺血壞死，在回納失敗時，應(yīng)及時進行手術(shù)治療，以保護患者生命安全[3]。本研究旨在探討高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月至2021年1月收治的50例腹外嵌頓疝合并腸壞死患者，經(jīng)患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均為單側(cè)腹外嵌頓疝，急診入院，臨床資料完整，術(shù)前手法回納未成功，無手術(shù)治療禁忌證。50例患者中，男37例，女13例；年齡64～91歲，平均(75.04±3.57)歲；股疝29例，斜疝21例；右側(cè)腹外嵌頓疝29例，左側(cè)21例；既往可復(fù)性包塊史時間2～29年，平均(4.46±1.29)年；合并慢性支氣管炎、糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等慢性基礎(chǔ)疾病38例；根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級方法分類：Ⅱ級23例，Ⅲ級27例；根據(jù)嵌頓內(nèi)容物分類：盲腸5例，小腸45例；嵌頓時間6～70 h，平均(23.94±5.83)h。

1.2 方法

術(shù)前完善患者心肺功能、肝腎功能檢查，評估其營養(yǎng)狀況，行腹部CT常規(guī)平掃檢查，探查患者病灶及毗鄰情況。另外，50例患者中，有10例患者出現(xiàn)中度低鉀血癥，應(yīng)給予其必要的對癥治療。50例患者均行開腹手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：常規(guī)使用頭孢呋辛，對頭孢類抗生素過敏者，則給予喹諾酮類抗生素，30 min后對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉；指導(dǎo)患者取平臥位，在其腹股溝疝韌帶上方做1個切口，切開腹壁，逐層解剖腹股溝管；將患者疝囊打開，探查其疝囊深度等具體情況；疝囊打開后，內(nèi)部可以看見大量清亮色積液，有38例為膿液。另外，患者的嵌頓腸管淤血情況較嚴(yán)重，進行簡單處理后，淤血狀況也未見有較為明顯的改善，患者近端腸管擴張較為明顯。根據(jù)術(shù)中情況，決定切除患者部分腸段，行雙層縫合治療。開腹手術(shù)情況顯示，有21例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)其腸管壞死較為嚴(yán)重；有29例患者嵌頓腸管形態(tài)較為完整，雖然術(shù)中發(fā)現(xiàn)其嵌頓腸管紫黑，但是其周圍組織較好，整體情況較好。行腸切除吻合術(shù)，在整個手術(shù)過程中應(yīng)注意避免嵌頓腸管周圍組織受到污染。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

50例患者平均手術(shù)耗時(124.63±20.32)min，術(shù)中平均出血量(26.04±5.96)ml，術(shù)后拔除引流管平均時間(4.68±0.89)d，應(yīng)用抗生素平均時間(5.24±1.32)d，平均住院時間(15.02±4.41)d。

2.2 患者治療情況

本研究中有35例患者術(shù)后疼痛感明顯，給予藥物對癥處理后，其術(shù)后疼痛明顯緩解；有7例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)對傷口進行適當(dāng)處理并給予抗感染治療后，切口正常愈合；有7例患者出現(xiàn)切口溢液，經(jīng)換藥后切口愈合出院；有1例患者由于其術(shù)前情況較差，術(shù)中給予巴氏修補術(shù)治療，于術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)感染性休克死亡。

2.3 患者隨訪情況

49例患者在隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡等情況。

3 討論

高齡腹外嵌頓疝并發(fā)癥包括腸梗阻、腸壞死等。腹外嵌頓疝合并腸壞死具有極高的致死率，對腹外嵌頓疝患者，早期診斷是避免疾病發(fā)展為腸壞死的關(guān)鍵，對患者實現(xiàn)更好的預(yù)后具有重要作用[4-5]。本研究中，筆者對所有急診患者均行CT檢查，檢查結(jié)果明確了腹外嵌頓疝的大小及內(nèi)容物情況；另外，其可以較清楚地顯示腸梗阻征象，對腸梗阻的原因、部位等均具有較高的診斷價值，為手術(shù)治療方式的選擇提供了重要參考。

研究證明，嵌頓時長是影響病情進展及預(yù)后的重要因素，嵌頓時間的延長會增加患者發(fā)生腸壞死的風(fēng)險及治療難度，影響患者預(yù)后[6-8]。在本次診療中，筆者發(fā)現(xiàn)，患者嵌頓時間普遍較長，分析原因可能和以下因素有關(guān)：①高齡患者大多合并有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，其往往會先在內(nèi)科就診，經(jīng)進一步檢查可能才會發(fā)現(xiàn)腹外嵌頓疝。②患者年齡普遍在75歲左右，大多言語不清，且大部分患者未和子女一起生活，導(dǎo)致臨床采集病史信息的難度較大，從而影響疾病診斷。③腹脹、腹部絞痛等是腹外嵌頓疝常見臨床癥狀，但和中青年患者相比，高齡患者對疼痛的反應(yīng)較為遲鈍，使得疾病在早期無法及時被發(fā)現(xiàn)。④腹外嵌頓疝病癥出現(xiàn)時，患者有所感覺，但由于不影響其正常生活，導(dǎo)致其缺乏對嵌頓疝的充分關(guān)注。⑤患者進行的體格檢查不夠全面系統(tǒng)，對股疝缺乏關(guān)注也是延長嵌頓時長的重要原因。另外，本次研究中有1例患者在圍術(shù)期因感染性休克死亡，而分析具體死亡病例資料發(fā)現(xiàn)，肺部感染是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的重要因素。分析原因，可能和以下因素有關(guān)：患者急診入院和非急診患者相比，其術(shù)前準(zhǔn)備仍有所不足，且患者無法得到充分的肺功能鍛煉，從而會加大其術(shù)后肺部感染的風(fēng)險；和中青年患者相比，高齡患者清除痰液能力、呼吸肌功能均處于較低水平；且部分患者長年合并慢性肺部基礎(chǔ)疾病，其肺功能儲備能力也處于較低水平。這些因素都會增加其術(shù)后肺部感染發(fā)生的風(fēng)險[9-10]。

綜上所述，筆者認為患者及其家屬對患者身體健康的關(guān)注度不充分及嵌頓時間的延長是高齡患者腹外嵌頓疝合并腸壞死的主要原因。在具體診療中，可選擇CT檢查作為主要診斷方式。另外，在圍術(shù)期應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強呼吸道管理，以實現(xiàn)更好的預(yù)后。