劉蕾
2020年以來,新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情在全球不斷肆虐,給全人類的生存和發(fā)展帶來嚴重威脅。截至2020年12月3日,世界各國累計確診病例已達63 965 092人,致死已達1 488 120人[1]。2020年3-4月,包括“羅斯?!薄澳崦灼潯碧柡侥冈趦?nèi)的近40艘美海軍艦船暴發(fā)疫情,數(shù)千人上岸隔離,確診人數(shù)近2 000人,近30艘艦艇無法出海[2],充分說明了海上艦艇一旦出現(xiàn)疫情,將直接影響戰(zhàn)斗力和執(zhí)行任務(wù)。
1.1 新型冠狀病毒傳染性強,疫情外來輸入可能性嚴重存在
新型冠狀病毒(簡稱新冠病毒)傳染渠道多、傳播速度快、感染范圍廣、潛伏期長、防控難度大,已造成百年來全球最嚴重的傳染病大流行[3]。以遠海護航任務(wù)為例,亞丁灣周邊以及我任務(wù)艦船往返航線附近國家均已不同程度爆發(fā)新冠肺炎疫情[4],加之護航海域大量過往商船人員和貨物可能是潛在新冠病毒載體,部隊執(zhí)行任務(wù)中不可避免要靠泊國外港口、補給油水主副食品以及與國外人員近距離交流,稍有不慎就可能發(fā)生疫情外部輸入,造成嚴重后果。因此,在“登革熱”“埃博拉”等非洲地區(qū)以往常見疫情的基礎(chǔ)上,新冠病毒的大規(guī)模傳播蔓延使我遠海任務(wù)面臨空前惡劣的外部疫情環(huán)境。
1.2 艦船空間狹小封閉,極易出現(xiàn)密集感染
新冠病毒主要通過呼吸道飛沫、接觸和氣溶膠傳播[5],但受客觀條件制約,艦船工作生活空間狹小,且現(xiàn)代艦船多為無舷窗全封閉設(shè)計,艙室間空氣相互流通、內(nèi)部循環(huán)量大、自然更新慢,艦員共用住艙、餐廳、衛(wèi)生間、通道等,密切接觸難以避免,一旦艦船內(nèi)部出現(xiàn)新冠病毒,發(fā)生集體感染的可能性極大。
1.3 一線醫(yī)療資源有限,應(yīng)對處置突發(fā)疫情難度大
遠海任務(wù)專業(yè)醫(yī)護人員編配和醫(yī)療物資器材攜帶有限,一旦發(fā)生新冠肺炎疫情,僅具備少數(shù)患者隔離和初步診斷救治能力,不具備病毒核酸檢測診斷、大量患者隔離以及重癥患者救治能力。同時,遠海任務(wù)區(qū)域周邊國家醫(yī)療水平相對落后,協(xié)調(diào)我方患者到外國醫(yī)院救治需走外交程序,救治時效將受影響。采用遠程醫(yī)療會診方式雖可一定程度上加強一線診斷救治能力,但受音視頻通信條件制約,無法完全替代現(xiàn)場救治。
在新冠肺炎疫情全球性蔓延趨勢尚未得到有效控制的嚴峻形勢下,遠海任務(wù)防疫工作必須立足應(yīng)對最復(fù)雜最困難局面,著眼任務(wù)全程 “零感染”標準,扎實細致做好防控工作,確保萬無一失。
2.1 充分做好出航前的防疫準備
2.1.1 完善防疫方案制度 密切跟蹤任務(wù)區(qū)周邊疫情發(fā)展、流行病學(xué)資料等情況,針對性制定防疫工作方案預(yù)案;健全疫情防控登記統(tǒng)計、請示報告、飲食和飲水衛(wèi)生、食品留樣、污染物存儲排放、有害生物防治、衛(wèi)生消毒以及主副食品存儲消毒制度;統(tǒng)籌運用任務(wù)編隊、海外保障基地、駐外使領(lǐng)館及國內(nèi)醫(yī)療支撐力量,預(yù)先對接協(xié)調(diào),建立疫情通報會商、快速反應(yīng)、聯(lián)合救援等機制,為任務(wù)期間實時掌握并有效應(yīng)對疫情打好基礎(chǔ)。
2.1.2 加強防疫動員培訓(xùn) 深入進行防疫動員,引導(dǎo)任務(wù)人員充分認清新冠肺炎疫情的嚴峻形勢,高度重視疫情防控工作,增強疫情防控意識和基本防護技能;專業(yè)醫(yī)務(wù)人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開展法規(guī)制度、新冠病毒核酸檢測、檢水檢毒、食品理化檢驗操作培訓(xùn);進行負壓救治艙、負壓換乘擔架、空氣消毒器等衛(wèi)生防疫裝備器材操作培訓(xùn),開展隔離點開設(shè)以及單個、批量呼吸道傳染病例處置訓(xùn)練。
2.1.3 配強防疫伴隨保障 在現(xiàn)行遠海任務(wù)人員編配和醫(yī)療物資器材攜行標準基礎(chǔ)上,加強防疫、呼吸道、心血管、消化道疾病方面的醫(yī)療專業(yè)人員,加強抗病毒、抗菌、消炎藥物以及疫情檢測試劑、個人防護裝備、負壓救治艙、負壓換乘擔架、空氣消毒器、單人野營帳篷、睡袋等防疫專用器材儲備[6]。根據(jù)任務(wù)艦船實際,進行艙室和裝備加改裝,視情設(shè)置相對獨立的檢查室、化驗室、搶救室,建立清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道等“三區(qū)兩通道”,完善衛(wèi)星通信裝備,具備支持遠程醫(yī)療會診能力。
2.1.4 深入排查疫情隱患 在現(xiàn)行遠海任務(wù)健康體檢基礎(chǔ)上,待新冠疫苗獲國家有關(guān)部門審批后組織任務(wù)人員進行全員接種,進行連續(xù)不少于15 d的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察,觀察期滿后逐一進行新冠肺炎核酸檢測,嚴防無癥狀感染者參與任務(wù);任務(wù)前進行熏艙、消毒、殺蟲和滅鼠不應(yīng)少于3次,對水柜、主副食品倉庫進行嚴格洗消,經(jīng)檢驗合格后,辦理《船舶免予衛(wèi)生控制措施證書》,嚴格物資檢疫,對攜帶食品、淡水等進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督檢驗,針對新冠肺炎病毒可在低溫下存活的特點,加強冷凍肉魚制品病毒檢測,徹底排查病毒隱患。
2.2 縝密組織任務(wù)中的疫情防控
2.2.1 高度警惕疫情輸入風險 針對遠海任務(wù)部隊面臨外部疫情難以準確預(yù)知、周邊國家疫情防控政策尺度寬嚴不一、任務(wù)人員對外交往和物資補給過程易感染環(huán)節(jié)多、任務(wù)艦船自身防護救治能力弱等不利因素,必須全程保持對疫情的嚴密防范,剛性落實各項防疫措施;發(fā)揮疫情聯(lián)合通報會商機制作用,密切跟蹤周邊疫情動向,精準掌握計劃靠泊港口、被護船舶人員、補給物資供應(yīng)方、進行聯(lián)合行動或互訪的外軍艦船等有關(guān)方面疫情信息;嚴格做好各項行動前“一人一事一動”的疫情風險評估,深入分析每項行動中的疫情防控風險點,滾動修訂疫情防控方案、落實人員部署職責和要求,并進行必要的方案操演,確保能夠有效應(yīng)對復(fù)雜局面。
2.2.2 突出易感染重點環(huán)節(jié)防控 (1)人員外出執(zhí)行任務(wù)期間的疫情防控:按照“掌握預(yù)態(tài)、全程防護、返回隔離”的流程組織實施。預(yù)先掌握航經(jīng)國家和地區(qū)疫情動態(tài),當其他船只提出隨船護衛(wèi)申請時,該船應(yīng)離港15 d以上,無新冠肺炎疑似感染病例,并要求該船為我方任務(wù)人員劃設(shè)專用活動區(qū)和嚴格消毒,我方任務(wù)人員應(yīng)獨立食宿、盡量減少與他人非必要接觸,確需接觸時需嚴密做好個人防護,戶外空間保持1.5 m以上安全距離,艙室內(nèi)保持2 m以上安全距離,前出時備便護目鏡、醫(yī)用外科口罩、防護服、醫(yī)用橡膠手套、鞋套、84消毒液、免洗手消毒液、紅外體溫槍等。我方任務(wù)艦船同時做好自身隔離點開設(shè)準備,救護所負壓救治艙聽令展開、備便消毒、醫(yī)療救治器材及負壓換乘擔架,做好應(yīng)急處置準備。任務(wù)結(jié)束后,嚴格進行外出任務(wù)人員個人洗消、位隔離點組織15 d醫(yī)學(xué)觀察、進行核酸檢測,均無異常后解除隔離。(2)外來人員登艦期間的疫情防控:對因靠泊港口、引水、救援、撤僑等可能接觸的外來人員,按照“預(yù)做準備、有效管控、及時洗消”的流程組織實施。預(yù)先掌握外來人員健康狀況及所在地疫情動態(tài),備便防疫物資,做好消殺準備,指定專人負責檢查登記、宣傳引導(dǎo)、食宿保障、區(qū)域消毒、醫(yī)療救治等工作,劃設(shè)好檢疫場地、活動路線及生活區(qū)域,活動路線要嚴格避開人員密集活動區(qū);全程無死角管控,組織個人衛(wèi)生清潔、消毒,統(tǒng)一提供并佩戴口罩、手套、鞋套、個人防護服,組織體溫檢測、流行病學(xué)排查(包括14 d內(nèi)有無到過疫區(qū)、有無接觸過新冠肺炎確認患者、所在區(qū)域有無確認患者、小范圍有無聚集性發(fā)病情況等),對攜帶行李進行點驗,詢問既往病史,逐人錄入信息。引導(dǎo)其按設(shè)定路線進入隔離點,發(fā)放防疫知識宣傳和注意事項等材料,使用一次性餐具位隔離區(qū)就餐、日測體溫3次;待外來人員離開后,即刻開展全面消殺,用后被裝經(jīng)暴曬后再做消毒處理,動態(tài)關(guān)注全體人員健康狀況,做好輸入性風險防范,15 d內(nèi)不得與其他艦船、人員往來,嚴防無癥狀感染者。(3)補給物資接收期間的疫情防控:按照“遠程排查、隔離交接、合格通行”的流程實施。采購物資前聯(lián)系有關(guān)公司提供與貨品清單對應(yīng)的檢疫合格證,確保來源可溯。全程掌握參與運輸、配送人員檢疫排查情況,確保無污染隱患。劃設(shè)貨車隔離區(qū),隨車人員不得下車,防疫人員佩戴護目鏡、醫(yī)用外科口罩、防護服、醫(yī)用橡膠手套、鞋套,對貨車進行消毒。在隔離措施下,對物資實施快速檢測,對淡水進行感官、理化檢測,主要指標為色度、濁度、pH值、總硬度、氯化物、余氯等,對水果、蔬菜類食品進行農(nóng)殘檢測,對魚肉類食品進行新鮮度檢測,對罐頭類食品進行感官、氣密閉性檢查,對包裝完好的食品檢查生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、廠家、衛(wèi)生許可證等參數(shù),并進行抽檢。貨品檢測結(jié)果與供貨商提供的報告單有出入或不合格時,應(yīng)進行復(fù)檢、最后結(jié)果仍不合格的應(yīng)拒收。補給結(jié)束后,組織重點部位消毒,防疫人員使用過的防護用具統(tǒng)一收集處理。
2.2.3 優(yōu)化任務(wù)模式,降低疫情輸入可能 在靠港休整上,盡量減少靠泊國外港口,并嚴格控制人員外出;在護航模式上,盡量不組織我方任務(wù)人員赴被護船舶隨船護衛(wèi);在對外交往上,減少我方與外軍人員存在近距離接觸的聯(lián)合行動;在物資補給上,盡量通過我國駐外代理機構(gòu)或海外基地進行物資采購和運補,確保補給全程風險可控。
2.3 執(zhí)行任務(wù)過程中突發(fā)疫情應(yīng)對處置要點探討
2.3.1 第一時間阻斷疫情蔓延 一旦出現(xiàn)疫情,任務(wù)部隊要以最快的速度啟動應(yīng)對處置預(yù)案,立即關(guān)閉艦艇空調(diào)系統(tǒng)以及艙室和公共場所布風器,阻斷艦船內(nèi)部空氣流通,對疑似患者實施隔離,對疑似感染區(qū)域和物品進行隔離消毒,并迅速按規(guī)定報告情況。
2.3.2 迅速組織醫(yī)療會診和疫情評估 在阻斷疫情蔓延的同時,迅速組織任務(wù)部隊自身醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)同遠程支援醫(yī)療力量進行應(yīng)急醫(yī)療會診和疫情評估,同步展開有關(guān)采樣、檢測工作,并根據(jù)專家會診和疫情評估意見,進一步采取有效的疫情防控措施。
2.3.3 組織疑似患者上岸就診或后送治療 根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療會診情況,視情組織疑似患者上岸隔離就診,如病情不可控則啟動疫情防控應(yīng)急聯(lián)動響應(yīng)機制或船舶緊急避險程序,盡快就近就便將疑似患者后送治療。組織患者轉(zhuǎn)運時,原則上由岸上專業(yè)醫(yī)護人員實施,減少與其他人員接觸,如因條件限制確需任務(wù)人員參與時,應(yīng)按規(guī)定全程嚴密防護。
2.3.4 嚴密組織疑似患者隔離看護 對無需轉(zhuǎn)運或暫無條件轉(zhuǎn)運的疑似患者實施駐艦隔離看護時,應(yīng)采取廣播系統(tǒng)與疑似患者進行信息溝通,飲食供應(yīng)錯時進行,避免交叉感染;疑似患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩,在隔離區(qū)飲食起居,不得參與群體性活動,其使用過的防護手套、紙巾、口罩等應(yīng)使用專用垃圾袋封存,并標記為污染物;看護人員看護期間應(yīng)佩戴口罩、防護手套、護目鏡、防護服,嚴格做好自身防護。
2.3.5 嚴格密切接觸者管理 全面排查與疑似患者可能接觸人員,評估疫情感染風險,根據(jù)相關(guān)人員與疑似患者接觸情況,將其按照高風險接觸者(密切接觸者)和低風險接觸者進行分類隔離,隔離期從最后一次與疑似患者可能有接觸之日起算14 d。
2.3.6 及時修訂落實防疫措施預(yù)案 根據(jù)該次疫情的發(fā)病時序、空間和人群分布。病例癥狀、體征出現(xiàn)的百分率和檢驗結(jié)果,分析疫情流行特征、傳染來源、傳播條件、傳播途徑,判斷疫情形勢,修訂防控方案,確保及時剎住疫情蔓延。
筆者著眼當前新冠肺炎疫情全球蔓延的嚴峻形勢,結(jié)合筆者參加亞丁灣護航防疫工作實踐經(jīng)驗,深入分析了新冠肺炎疫情給遠海任務(wù)帶來的前所未有的安全風險,從充分做好遠海任務(wù)出航前的防疫準備、以外防輸入為重點做好任務(wù)中的疫情防控、任務(wù)中突發(fā)疫情的應(yīng)對處置等方面提出了進一步做好遠海任務(wù)防疫工作的對策思考,以期對新冠肺炎疫情期間我遠海任務(wù)防疫工作提供有益參考。