馮愛宏,邱瑞桂,陳尖兵,張斌
隨著我軍軍事部署走出去的戰(zhàn)略展開,醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負著海外基地駐防、維和、人道主義救援等非戰(zhàn)爭軍事行動等衛(wèi)勤保障任務(wù),給海外藥材供應(yīng)管理帶來了新的課題;藥材供應(yīng)管理既是保障海外執(zhí)行任務(wù)部隊官兵醫(yī)療、健康、防疫工作的重要內(nèi)容,也是海外部隊隨時準備執(zhí)行戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的一部分。在維護海外官兵健康、鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力方面發(fā)揮了重大作用,也為海外醫(yī)院藥材管理工作提出了更新、更高、更難的要求。筆者作為首批駐海外基地的一名主管藥師,結(jié)合自身在某海外基地從事一年半的藥材供應(yīng)管理工作的實際情況,以及多次執(zhí)行海外醫(yī)療援助、中外戰(zhàn)傷救護聯(lián)演、中外非戰(zhàn)爭軍事行動人道主義救援演練等重大衛(wèi)勤保障任務(wù),談?wù)剬?zhí)行海外任務(wù)部隊醫(yī)院藥材供應(yīng)管理的幾點思考。
1.1 藥材供需矛盾突出,應(yīng)急藥材保障不及時 由于海外部隊存在藥材運輸配送困難,藥材供應(yīng)管理一般采取國內(nèi)集中招標采購,采購范圍和品種數(shù)量均相對較少,再經(jīng)過海運、空運等長途運輸,質(zhì)量不能完全保證。此種補給方式未能按照海外執(zhí)行任務(wù)部隊實際出發(fā),有針對性、及時準確對緊缺藥材進行補充。有時存在運輸周期長、采購品種不足、按需供應(yīng)不及時的現(xiàn)象,特殊個別應(yīng)急保障急需藥品,供給很難及時準確到位,給官兵衛(wèi)生健康帶來了一定的隱患。如果采取大量采購儲備,藥材退換難度大,運輸成本高;再加上由于本身受條件限制,藥材供應(yīng)科學(xué)化管理程度也不高,容易造成資源極大的浪費??偛恳笏幉墓?yīng)站采購計劃后同城24 h、異地48 h內(nèi),將藥品送到醫(yī)療機構(gòu)[1]。而現(xiàn)行海外部隊供應(yīng)模式從采購、運輸?shù)胶M獠筷犕枰獛讉€月時間,造成藥材供應(yīng)保障非常不及時,也容易造成藥材的資源浪費。再有,一旦遇到戰(zhàn)時和突發(fā)情況,藥材供應(yīng)保障將嚴重制約衛(wèi)勤保障能力,影響著戰(zhàn)時和突發(fā)情況下傷員的救治。
1.2 生物制品、毒麻藥品跨境保障,出入境運輸協(xié)調(diào)難 生物制品、毒麻藥品作為出入境嚴查、嚴管、嚴控藥品,審批手續(xù)多,藥材補給時往往涉及到報關(guān)審批、外交協(xié)調(diào)等問題。一方面,存在報關(guān)審批、外交難度較大;另一方面,容易造成失泄密。特別是各種蛇毒血清、白蛋白、免疫球蛋白等生物制品,運輸要求高、出入境審批手續(xù)難,給藥材供應(yīng)管理帶來了難題。
1.3 輸血功能嚴重不足,發(fā)生突發(fā)事件時用血難 執(zhí)行海外任務(wù)部隊,由于血液運輸、貯存要求高,但平時使用率低的問題。海外部隊平時保障一般很難用到血漿,也不可能建設(shè)血庫進行血漿貯存;一旦遇到突發(fā)事故、戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動人道主義救援,醫(yī)院血液就會出現(xiàn)告急;因醫(yī)院沒有輸血科室、輸血設(shè)備和輸血人員,即使官兵自體血進行輸血,也必須專業(yè)科室、專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員來完成血型檢查、交叉配血、輸血等工作,非專業(yè)科室、非專業(yè)設(shè)備和非專業(yè)人員進行輸血,難以保證輸血安全。如果采取就地到執(zhí)行任務(wù)所在國的血庫進行采購,為官兵輸血,血液安全質(zhì)量關(guān)很難把握,用血安全隱患較大。
1.4 藥品使用監(jiān)管不到位,存在用藥安全隱患 藥品使用保存過程中未按照相關(guān)貯存要求進行保存的現(xiàn)象仍比較普遍,特別是非單劑量包裝的藥品,往往一瓶打開,有時存在密封不嚴、長時間不用出現(xiàn)霉變等問題,造成許多敞開失效藥品長期儲存,積壓現(xiàn)象嚴重。另外,由于海外醫(yī)院抽組藥學(xué)人員不足,有時藥材保管往往由衛(wèi)生員或者非藥學(xué)專業(yè)人員管理,由于缺乏基本的專業(yè)知識,對應(yīng)注意儲存條件的藥材未嚴格按照要求儲存,管理制度不到位,造成藥品的失效和藥品使用安全事故的發(fā)生。
1.5 信息化程度不高,藥材運輸存儲庫管理等跟蹤不到位 雖然海外抽組醫(yī)院對藥材供應(yīng)管理采取“軍衛(wèi)一號”進行供應(yīng)管理,能夠準確對藥材品種、數(shù)量、出入庫、有效期、庫存等進行實時管控,有力地提升了藥材供應(yīng)管理水平。但海外藥材供應(yīng)如何在補給、運輸?shù)韧緩江h(huán)節(jié)中進行管理,缺乏相應(yīng)的運輸管理系統(tǒng),就難以保證藥材及時準確供應(yīng),補給時間、運輸途徑、運輸貯存等都未能實現(xiàn)及時跟蹤監(jiān)管,很難及時準確把握藥材供應(yīng)時間;由于藥材在運輸途中貯存管理也無法到位,藥材質(zhì)量保證難度也大。再者,由于海外部隊受客觀條件的制約,藥材庫建設(shè)很難嚴格按照藥材供應(yīng)管理信息化相關(guān)要求標準建設(shè),對藥材庫溫濕度、通風(fēng)、藥材出入庫信息管理等庫管信息監(jiān)控不夠,難以及時準備把握藥材庫各種情況,特別是靜脈給藥容易引起未知的不良反應(yīng),給安全用藥帶來隱患。
2.1 加強多渠道采購思考,走軍地融合保障路線 當(dāng)前藥材主要以國內(nèi)采購,通過物流(海運、空運)模式進行補給。藥材采購質(zhì)量保證較好,但采購渠道相對單一。此模式的藥材供應(yīng)對海外抽組醫(yī)院來說,存在著時間長、耗資大、供應(yīng)不及時等情況;如:藥品不能做到及時退換,浪費較多,不利于藥品的管理。建議采取 “兩條腿走路”的方式,加強軍地溝通,與地方醫(yī)藥單位協(xié)商簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議,對部分藥品進行先行補充[2]。在不放棄軍隊衛(wèi)生部門主渠道采購、運輸、供應(yīng)的保障模式下,適當(dāng)給予海外醫(yī)院一定的醫(yī)療經(jīng)費,由醫(yī)院藥材管理人員在確保藥材質(zhì)量前提下,就近向駐地所在國家的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥公司進行采購,用于應(yīng)急藥材的補充,以達到采購、運輸便利、補充迅速、質(zhì)優(yōu)價廉、防止浪費的目的,保證藥材供應(yīng)管理及時、高效。
2.2 加強出入境相關(guān)國家及部門的溝通聯(lián)系 隨著我軍軍事走出去的戰(zhàn)略開展,海外維和、海外人道主義救援、海外醫(yī)療援助等等,藥材供應(yīng)管理也越來越顯得尤為重要,特別是生物制品的出入境運輸面臨許多困難。針對生物制品、毒麻藥品等管制藥材運輸過程中存在的困難,上級衛(wèi)生部門要加強與我國出入境部門以及所在國出入境部門溝通聯(lián)系,建立好管制藥材運輸貯存的長效溝通機制,為管制藥材出入境運輸貯存開辟綠色通道,便于藥材的合法運輸、合法貯存,提高藥材供應(yīng)補給運輸?shù)男省?/p>
2.3 加強輸血科室建設(shè)及輸血專業(yè)人員抽調(diào) 為加強應(yīng)急用血、非戰(zhàn)爭人道主義救援和可能出現(xiàn)的戰(zhàn)時傷員救治,海外醫(yī)院要抓好血液戰(zhàn)備建設(shè),由于受海外環(huán)境和減少血液浪費的限制,筆者不建議在海外建立血庫。一方面,海外特殊環(huán)境血液運輸要求高,血液出入境面臨審批、運輸難等問題。另一方面,貯存血液要求高、平時使用率低,容易引起大量浪費。筆者建議:要加強輸血科室和輸血專業(yè)人員抽調(diào),采取隨時用血、隨時采血、隨時輸血途徑進行。一是加強采血、用血、輸血環(huán)節(jié)專業(yè)人員管理,在輸血科室、專業(yè)輸血人員的操作下,抓好血液保障工作,保證輸血安全。二是嚴格輸血科建設(shè)標準和專業(yè)人員配置,增強醫(yī)院自身輸血功能。開展好臨床節(jié)約用血、安全用血[3],通過推行官兵之間自體輸血,提高科學(xué)管血、安全用血的管理水平;從而解決好海外醫(yī)院急需用血、人道主義救援和戰(zhàn)時用血的需求。
2.4 加強藥品使用過程中的監(jiān)督管理 加強臨床醫(yī)師藥物經(jīng)濟學(xué)原理的學(xué)習(xí)和實踐,抓好醫(yī)、護、藥等會診用藥制度,確定合理用藥方案,減少習(xí)慣性用藥,防止不合理用藥和藥物資源浪費的現(xiàn)象;加強對臨床用藥實施監(jiān)控,適當(dāng)增加選派藥學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實、臨床經(jīng)驗豐富、藥材管理責(zé)任心強的藥師,開展合理用藥服務(wù)咨詢,端正患病官兵合理用藥的認識。在藥材管理上,要加強庫管人員專業(yè)監(jiān)督管理和藥材質(zhì)量等知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn),提升庫管能力,確保藥材管理質(zhì)量。
2.5 加強藥材管理信息化建設(shè),做好藥材庫管、物流跟蹤等工作 建立各項數(shù)據(jù)標準和規(guī)范對系統(tǒng)的設(shè)計、開發(fā)、實施乃至成功地運行至關(guān)重要,尤其是在屬性管理、行政管理、組配管理等復(fù)雜管理形式并存的管理信息系統(tǒng)中[4]。建立藥材管理信息化庫,對藥材出入庫、數(shù)量、效期、溫度、濕度等建立全信息化系統(tǒng),設(shè)定藥材使用的上限、下限,遇到藥材數(shù)量不足、出庫過多,能及時報警提醒藥材倉管人員,及時做好藥材申報、請領(lǐng)、管控等相關(guān)工作。再有,物流可視化是軍隊后勤信息化的發(fā)展趨勢之一[5]。通過我國的“北斗定位”系統(tǒng),建立藥材物流運輸可視化技術(shù),實時監(jiān)控藥材運輸途中的溫度、濕度等情況,把好藥材運輸途中的安全質(zhì)量關(guān),確保海外官兵安全用藥質(zhì)量。
3.1 加強軍民融合的藥材供應(yīng)保障機制 海外醫(yī)院藥材供應(yīng)目前模式比較單一,存在保障路途遠、應(yīng)急用藥保障不及時等實際困難。為積極響應(yīng)軍委提出的軍民融合式發(fā)展,筆者認為可以探索走軍民融合式藥材供應(yīng)管理保障機制。采取地方醫(yī)藥公司簽約供給辦法,由國企醫(yī)藥公司在海外駐地設(shè)點負責(zé)藥材供應(yīng)運輸,遇到接近效期的藥材由公司自行負責(zé)退換,減少藥材的浪費;生物制品等涉及出入境問題,由上級衛(wèi)生部門和公司一起做好與我國及所在國的出入境部門溝通聯(lián)系,開辟生物制品運輸、貯存的綠色通道。此保障模式,既可以保證藥材及時準確供應(yīng)、安全供應(yīng)、保質(zhì)供應(yīng),也能夠及時做好效期藥材更換工作,減少藥材浪費和經(jīng)費損失。
3.2 加強集裝箱化藥材保障庫管理 根據(jù)美軍、俄軍等野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障都采取集裝化組合,臨時展開一所野戰(zhàn)醫(yī)院。作為海外醫(yī)院,要積極加強集裝箱化藥材庫管理思路的探索。藥材供應(yīng)可以借鑒外軍好的做法,常規(guī)運輸采取海(空)運方式,運輸過程中可以利用集裝箱化進行藥材供應(yīng)管理,集裝箱采取把分區(qū)域,按照藥材庫建設(shè)標準對集裝箱進行加改裝。需要的冷藏藥材可以在集裝箱安裝固定好大小合適的醫(yī)用冰箱,需要低溫保存的藥材,可以給集裝箱進行恒溫設(shè)定;藥材器械在集裝箱進行安裝固定;無需特殊保存的藥材可以在集裝箱里面分區(qū)固定管理;多個集裝箱可以相互組合,臨床展開就是大的藥材器械庫,保障海外醫(yī)院藥材供應(yīng),也可以作為部隊執(zhí)行戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動人道主義救援的藥材供應(yīng)。此舉,既可以保證藥材庫的建設(shè)標準,也為藥材運輸提供可靠的質(zhì)量保證。
3.3 加強藥材物流信息化管理 物流可視化技術(shù)是射頻識別(RFID)、地理信息系統(tǒng)(GIS)、全球定位系統(tǒng)(GPS)等信息技術(shù)在物流領(lǐng)域集成應(yīng)用的統(tǒng)稱,也是美軍“全資產(chǎn)可視化”項目所應(yīng)用的核心技術(shù)[6]。我軍可以借鑒美軍物流可視化技術(shù),加強對海外醫(yī)院藥材供應(yīng)管理的探索,通過我國“北斗衛(wèi)星”實時定位、信息傳輸?shù)裙δ芎涂焖侔l(fā)展信息化技術(shù),探索開展藥材供應(yīng)管理物流可視化管理監(jiān)督,對藥材運輸途中進行實時定位、質(zhì)量管理、貯存要求等信息化供應(yīng)管理進行全過程全流程監(jiān)控,確保運輸途中的藥材質(zhì)量關(guān),為海外官兵衛(wèi)生健康提供有力的安全有效藥材供應(yīng)保障。
3.4 加強平戰(zhàn)結(jié)合的藥材供應(yīng)、管理及保障機制 藥材供應(yīng)保障管理重在平時,用于戰(zhàn)時,平時供應(yīng)保障管理及時準確,戰(zhàn)時和執(zhí)行其他非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急醫(yī)療保障都能做到供應(yīng)及時、管理到位、保障有力。駐海外部隊?wèi)?yīng)在平時注重自身使命任務(wù)和駐地氣候環(huán)境、地理特點、保障模式等方面的探討研究,認真做好平時戰(zhàn)備藥材、戰(zhàn)備常材等供應(yīng)管理和保障,按照戰(zhàn)備需要重點儲存管理;儲備藥材要設(shè)計嚴格的規(guī)章制度,建立專業(yè)的應(yīng)急藥材儲備庫[7];遇到戰(zhàn)時或者其他突發(fā)情況,要針對突發(fā)事件種類繁多,情況復(fù)雜,利用戰(zhàn)前準備的有限時間,修改和完善藥材保障方案,采取平時戰(zhàn)備藥材儲備與戰(zhàn)前緊急籌措相結(jié)合,戰(zhàn)前緊急籌措是對平時戰(zhàn)備藥材的有效補充,以保證藥材保障的及時性和準備性[8]。同時,注重做好與駐地國家衛(wèi)生部門溝通聯(lián)系,保障應(yīng)急藥材供應(yīng)管理有一條暢通的渠道,確保戰(zhàn)時和應(yīng)急藥材供應(yīng)管理及時準確到位。
3.5 加強藥材供應(yīng)保障實戰(zhàn)化演練 2014年9月在某綜合訓(xùn)練基地,總部組織代號為“衛(wèi)勤使命-2014”信息化條件下實兵對抗衛(wèi)勤演練;此次演練中,做好藥材供應(yīng)保障重要環(huán)節(jié),積累了很多現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下藥材保障的經(jīng)驗[9]。藥材供應(yīng)保障實戰(zhàn)化演練是提升醫(yī)院、醫(yī)療隊的藥材供應(yīng)保障能力和衛(wèi)勤保障能力的重要途徑。駐海外部隊要著眼未來信息化條件下戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障實際,按照“貼近實戰(zhàn)”的要求,緊緊圍繞實戰(zhàn)開展信息化藥材供應(yīng)保障演練內(nèi)容,模擬戰(zhàn)時藥材供應(yīng)保障特點,探索研究藥材保障信息化,采取藥材供應(yīng)保障分練、合練、實戰(zhàn)演練等方式強化藥學(xué)人員的訓(xùn)練;并認真做好總結(jié),讓藥材供應(yīng)保障人員在訓(xùn)練中提升保障能力,確保戰(zhàn)時藥材供應(yīng)保障及時到位。